Przejdź do głównej treści
MED.01-02-21.06-SGCzerwiec 2021 · 15 kroków · ok. 55 min · 41 kryteriów z klucza

Rozwiązanie krok po kroku: Przygotowanie gabinetu do zabiegu

Zadanie. Pani Julia Wiśniewska (Poradnia chirurgii stomatologicznej w Toruniu) ma guzek na bocznej powierzchni języka po stronie prawej - podejrzenie guza Abrikosowa. Lekarz wycina cały guz w znieczuleniu miejscowym i przekazuje go do badania histopatologicznego. Asystentka sporządza 2 litry roztworu ID 212, przygotowuje stanowisko i znieczulenie, zapisuje brakujące narzędzia i materiały do wycięcia guza i zszycia rany, po zabiegu porządkuje stanowisko, pakuje zestaw diagnostyczny do sterylizacji i wypełnia termin wizyty kontrolnej oraz skierowanie do badania histopatologicznego. Na całe zadanie arkusz daje 120 minut.

Co jest rozwiązane, a co opisane. Dokumentacja z arkusza jest wypełniona w całości, krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto), a każdy wpis porównano z kluczem oceniania CKE. Przygotowane i uporządkowane stanowisko pokazuje wykaz z klucza, a czynności wykonywane na stanowisku są opisane jako lista poleceń ułożona z kryteriów klucza w ich kolejności. Nic poza tym, co podają arkusz i klucz.

Data w dokumentacji. Arkusz każe przyjąć za datę zabiegu datę egzaminu, ale jej nie podaje. W rozwiązaniu wpisano 11.06.2021 - pierwszy dzień części praktycznej MED.01 (model „w”) w sesji czerwiec 2021 (komunikat dyrektora CKE z 20 sierpnia 2020 r.: część praktyczna MED.01 11-13 czerwca 2021 r.) według harmonogramu CKE. Daty liczone od dnia zabiegu (termin wizyty, oddanie pracy) wynikają z tej daty. Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje.

Arkusz każe podpisywać się numerem PESEL. W rozwiązaniu w tych miejscach jest Bartosz Bryniarski - na egzaminie wpisuje się swój numer PESEL. Godziny, które zależą od przebiegu egzaminu (sporządzenie roztworu, otwarcie i zamknięcie worka), są w drukach szarym opisem miejsca: na egzaminie wpisuje się rzeczywistą godzinę w czasie trwania egzaminu. Godzina następnej wizyty jest przykładowa - klucz przyjmuje dowolną.

Jak liczą się punkty. Klucz ma 41 kryteriów, każde za 1 punkt: 16 za dokumentację wypełnianą w arkuszu, 14 za stanowisko (przygotowane do pracy i uporządkowane po zabiegu), które egzaminator ocenia na miejscu, oraz 11 za przebiegi czynności obserwowane przez egzaminatora. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 31 punktów - można stracić 10 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: wiele kryteriów dopuszcza kilka wariantów (zapisy z ukośnikiem) albo „zapis w innym brzmieniu pod warunkiem zgodności znaczeniowej i merytorycznej”.

To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - opisuje wyłącznie to, czego wymagają arkusz i klucz oceniania CKE.

  1. Etap 1: Roztwór dezynfekcyjny i metryczka (przebieg 1, rezultat 2)

    Kroki 1-4 · po tym etapie masz 7 z 41 kryteriów (pkt)

    Krok 1: Roztwór ID 212

    Kryteria: , , ,

    P.1.1 Zdający: założył fartuch foliowy, maseczkę ochronną, okulary ochronne/przyłbicę, rękawiczki jednorazowe/gospodarcze

    P.1.2 Zdający: odmierzał składniki roztworu przy pomocy miarek

    P.1.3 Zdający: podczas sporządzania roztworu zachował kolejność: wlał wodę, a następnie wlał preparat dezynfekcyjny

    P.1.4 Zdający: zamieszał roztwór i zakrył pojemnik pokrywką

    ok. 8 min
    Polecenie z arkusza

    Sporządź w wanience dezynfekcyjnej 2 litry roztworu preparatu dezynfekcyjnego zgodnie z dołączoną do arkusza Ulotką koncentratu preparatu dezynfekcyjnego ID 212.

    Gotowość zgłasza się przez podniesienie ręki i pracuje po zgodzie PZN, w obecności egzaminatora. Ulotka podaje, że 2,5 litra koncentratu daje 125 litrów roztworu, czyli roztwór 2% (2,5 : 125 = 0,02), działający w 5 minut. Na 2 litry: 2% × 2000 ml = 40 ml preparatu i 2000 ml − 40 ml = 1960 ml wody. Kryteria klucza w kolejności, jako polecenia (w nawiasie kod kryterium):

    1. Załóż fartuch foliowy, maseczkę ochronną, okulary ochronne lub przyłbicę i rękawiczki jednorazowe lub gospodarcze. (P.1.1)
    2. Odmierzaj składniki roztworu miarkami. (P.1.2)
    3. Zachowaj kolejność: wlej wodę, a następnie preparat dezynfekcyjny. (P.1.3)
    4. Zamieszaj roztwór i zakryj pojemnik pokrywką. (P.1.4)
    Typowe błędy

    Odwrócona kolejność (najpierw preparat, potem woda) odbiera punkt P.1.3.

    Dokument po tym kroku
  2. Krok 2: Nazwa preparatu i stężenie

    Kryteria:

    R.2.1 Nazwa preparatu dezynfekcyjnego: ID 212 Stężenie w %: 2%

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Metryczkę na pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym i zapisz obliczone ilości składników roztworu.

    Nazwa z ulotki: ID 212, stężenie 2% (wynika z proporcji 2,5 l koncentratu na 125 l roztworu i z zapisu „2 % - 5 minut”). Klucz ocenia oba wpisy jednym kryterium.

    Dokument po tym kroku
  3. Krok 3: Data, godzina i czas ekspozycji

    Kryteria:

    R.2.2 Data i godzina sporządzenia środka: data egzaminu, wpisana dowolna godzina w trakcie trwania egzaminu Czas ekspozycji: 5 minut/5 min

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Metryczkę na pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym i zapisz obliczone ilości składników roztworu.

    Data sporządzenia = data egzaminu (11.06.2021), godzina w czasie trwania egzaminu (na egzaminie rzeczywista). Czas ekspozycji z ulotki: 5 minut.

    Dokument po tym kroku
  4. Krok 4: Obliczone ilości i podpis

    Kryteria:

    R.2.3 Ilość wody w mililitrach: 1960 ml/1960 ilość preparatu dezynfekcyjnego w mililitrach: 40 ml/40 Podpis osoby sporządzającej roztwór: nr PESEL zdającego

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Metryczkę na pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym i zapisz obliczone ilości składników roztworu.

    Ilość wody 1960 ml, ilość preparatu 40 ml (2% z 2000 ml roztworu). Obliczenie można zapisać w miejscu niepodlegającym ocenie. Podpis - numer PESEL (w rozwiązaniu Bartosz Bryniarski). Klucz ocenia obie ilości i podpis jednym kryterium.

    Typowe błędy

    2% liczy się od całego roztworu (2000 ml) - stąd 1960 ml wody, a nie 2000 ml.

    Dokument po tym kroku
  5. Etap 2: Stanowisko i zestaw do wycięcia guza (rezultaty 1 i 3)

    Kroki 5-6 · po tym etapie masz 22 z 41 kryteriów (pkt)

    Krok 5: Stanowisko do zabiegu w znieczuleniu miejscowym

    Kryteria: , , , , , , , ,

    R.1.1 Pojemnik na odpady medyczne zakaźne wyłożony czerwonym workiem i pojemnik na odpady medyczne inne niż niebezpieczne wyłożony niebieskim workiem

    R.1.2 Twardościenny pojemnik na odpady medyczne ostre

    R.1.3 Środki ochrony indywidualnej dla lekarza: rękawiczki jednorazowe, maseczka jednorazowa, okulary/przyłbica

    R.1.4 Środki ochrony indywidualnej dla asystentki: rękawiczki jednorazowe, maseczka jednorazowa, okulary/przyłbica

    R.1.5 Środki ochrony indywidualnej dla pacjenta: jednorazowy kubek, serweta ochronna, ochraniacz na zagłówek, wkład do spluwaczki, końcówka do ślinociągu

    R.1.6 Na tacce metalowej: zestaw diagnostyczny

    R.1.7 Pojemnik z 10 % roztworem formaliny

    R.1.8 Gazik nasączony spirytusem do dezynfekcji ampułki/gazik i spirytus, sterylne kompresy/tampony

    R.1.9 Jałowe igły: do pobrania leku i do iniekcji, jednorazowa strzykawka typu Luer, ampułka ze środkiem znieczulającym (oryginalna szklana ampułka może być zastąpiona plastikową ampułką z solą fizjologiczną)

    ok. 12 min
    Polecenie z arkusza

    Przygotuj stanowisko pracy asystentki stomatologicznej i lekarza dentysty do planowanego zabiegu. W oparciu o Polecenia lekarza dentysty i informacje zawarte w Karcie historii choroby pacjenta skompletuj narzędzia, materiały, leki i środki ochrony indywidualnej.

    Klucz ma dziewięć pozycji (w podglądzie dosłownie). Z poleceń lekarza wynikają: zestaw diagnostyczny (w kluczu na tacce metalowej), pojemnik z 10% roztworem formaliny, strzykawka jednorazowa z igłami i środek znieczulający (na egzaminie szklaną ampułkę może zastąpić plastikowa z solą fizjologiczną). Klucz wymaga też pojemników na odpady wyłożonych workiem czerwonym i niebieskim, twardościennego pojemnika na odpady ostre, środków ochrony dla lekarza, asystentki i pacjenta oraz gazika ze spirytusem do dezynfekcji ampułki i sterylnych kompresów. Gotowe stanowisko zgłasza się do oceny przez podniesienie ręki.

    Typowe błędy

    Brak twardościennego pojemnika na ostre odbiera punkt R.1.2, a potem także R.6.3 przy porządkowaniu.

    Dokument po tym kroku
  6. Krok 6: Zestaw narzędzi i materiałów do wycięcia guza i zszycia rany

    Kryteria: , , , , ,

    R.3.1 Skalpel/nóż chirurgiczny

    R.3.2 Sterylne kompresy/tampony/gaziki

    R.3.3 Pęseta chirurgiczna

    R.3.4 Imadło/igłotrzymacz

    R.3.5 Nici nieresorbowalne z igłą atraumatyczną/nici z igłą

    R.3.6 Nożyczki chirurgiczne/nożyczki

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Pozostałe narzędzia i materiały potrzebne do wycięcia guza i zszycia rany, niewymienione w Poleceniach lekarza dentysty zapisz na druku Zestaw narzędzi i materiałów niezbędnych do wycięcia guza i zszycia rany.

    Arkusz nie podaje tej listy - każdą z sześciu pozycji klucz ocenia osobno i przyjmuje warianty: skalpel (nóż chirurgiczny), sterylne kompresy (tampony, gaziki), pęseta chirurgiczna, imadło (igłotrzymacz), nici nieresorbowalne z igłą atraumatyczną (nici z igłą) i nożyczki chirurgiczne (nożyczki). Zapis może mieć inne brzmienie o tym samym znaczeniu.

    Dokument po tym kroku
  7. Etap 3: Przygotowanie znieczulenia (przebieg 2)

    Krok 7 · po tym etapie masz 29 z 41 kryteriów (pkt)

    Krok 7: Przygotowanie znieczulenia miejscowego

    Kryteria: , , , , , ,

    P.2.1 Zdający: założył środki ochrony indywidualnej: maseczkę i okulary lub przyłbicę, przed przystąpieniem do przygotowania znieczulenia umył i zdezynfekował ręce techniką Ayliffe’a, założył rękawiczki jednorazowe

    P.2.2 Zdający: zdezynfekował ampułkę gazikiem nasączonym spirytusem i odłamał „szyjkę” ampułki

    P.2.3 Zdający: wyjął strzykawkę jednorazową z opakowania, uwolnił igłę do pobrania znieczulenia z opakowania, a odsłoniętą jej nasadę połączył ze strzykawką

    P.2.4 Zdający: jedną ręką trzymał ampułkę z lekiem, drugą strzykawkę z nałożoną igłą, następnie jednym ruchem włożył igłę do wnętrza ampułki, a igłą nie dotknął zewnętrznej ścianki ampułki

    P.2.5 Zdający: po włożeniu igły do ampułki odciągnął tłok strzykawki i opróżnił ampułkę

    P.2.6 Zdający: wyjął igłę z ampułki, metodą jednoręczną nałożył nasadkę na igłę do pobrania leku, uwolnił z opakowania drugą igłę - do znieczulenia, następnie połączył ją stabilnie ze strzykawką pozbawioną pierwszej igły

    P.2.7 Zdający: trzymał pionowo strzykawkę igłą do góry, wsunął tłok, aż do usunięcia powietrza z kroplą płynu (leku) ze strzykawki

    ok. 8 min
    Polecenie z arkusza

    Po uzyskaniu zgody PZN i w obecności egzaminatora przygotuj znieczulenie miejscowe i gotowe pozostaw na tacce stomatologicznej.

    Egzaminator ocenia najpierw stanowisko, a potem wydaje polecenie przygotowania znieczulenia; zamiast leku może być sól fizjologiczna w plastikowej ampułce. Kryteria klucza w kolejności:

    1. Załóż maseczkę i okulary lub przyłbicę, umyj i zdezynfekuj ręce techniką Ayliffe’a, załóż rękawiczki jednorazowe. (P.2.1)
    2. Zdezynfekuj ampułkę gazikiem nasączonym spirytusem i odłam jej „szyjkę”. (P.2.2)
    3. Wyjmij strzykawkę jednorazową z opakowania, uwolnij z opakowania igłę do pobrania znieczulenia i odsłoniętą nasadę igły połącz ze strzykawką. (P.2.3)
    4. Jedną ręką trzymaj ampułkę z lekiem, drugą strzykawkę z igłą; jednym ruchem włóż igłę do wnętrza ampułki, nie dotykając igłą zewnętrznej ścianki ampułki. (P.2.4)
    5. Po włożeniu igły do ampułki odciągnij tłok strzykawki i opróżnij ampułkę. (P.2.5)
    6. Wyjmij igłę z ampułki, metodą jednoręczną nałóż nasadkę na igłę do pobrania leku, uwolnij z opakowania drugą igłę - do znieczulenia - i połącz ją stabilnie ze strzykawką pozbawioną pierwszej igły. (P.2.6)
    7. Trzymając strzykawkę pionowo igłą do góry, wsuwaj tłok aż do usunięcia powietrza z kroplą płynu (leku). (P.2.7)
    Typowe błędy

    Dotknięcie igłą zewnętrznej ścianki ampułki (P.2.4) albo nakładanie nasadki dwiema rękami (P.2.6) odbiera punkt, choć znieczulenie jest przygotowane.

    Dokument po tym kroku
  8. Etap 4: Uporządkowanie i pakiet do sterylizacji (rezultat 6)

    Krok 8 · po tym etapie masz 34 z 41 kryteriów (pkt)

    Krok 8: Uporządkowanie stanowiska i pakiet z zestawem diagnostycznym

    Kryteria: , , , ,

    R.6.1 Czerwony worek zawiera: rękawiczki jednorazowe, maseczki jednorazowe, wkład do spluwaczki, ochraniacz na zagłówek, serweta ochronna, kubek jednorazowy, końcówka do ślinociągu, gaziki/tampony

    R.6.2 Niebieski worek zawiera: się opakowania papierowo-foliowe po narzędziach

    R.6.3 Twardościenny pojemnik na odpady ostre zawiera: igły iniekcyjne, ampułka po środku znieczulającym

    R.6.4 Na asystorze leży przygotowany do sterylizacji pakiet: zestaw diagnostyczny zapakowany w torebkę papierowo-foliową

    R.6.5 Wewnątrz pakietu znajduje się test chemicznej kontroli sterylizacji, pakiet opisany datą egzaminu i numerem PESEL zdającego

    ok. 10 min
    Polecenie z arkusza

    Uporządkuj stanowisko pracy. Wszystkie narzędzia i materiały traktuj jako zakaźne. Z plastikową ampułką po znieczuleniu postępuj jak ze szklaną. Zestaw diagnostyczny po wymaganym czasie ekspozycji w roztworze dezynfekcyjnym przygotuj do sterylizacji, gotowy pakiet pozostaw na asystorze do oceny.

    Klucz ocenia pięć rzeczy (w podglądzie dosłownie): zawartość czerwonego worka (jednorazowe materiały użyte przy pacjentce), niebieskiego worka (opakowania papierowo-foliowe), pojemnika twardościennego (igły i ampułka - także plastikowa, bo arkusz każe traktować ją jak szklaną) oraz pakiet na asystorze: zestaw diagnostyczny w torebce papierowo-foliowej, w środku test chemicznej kontroli sterylizacji, pakiet opisany datą egzaminu i numerem PESEL. Zestaw wyjmuje się z roztworu ID 212 po czasie ekspozycji z ulotki (5 minut).

    Typowe błędy

    Plastikowa ampułka wyrzucona do worka zamiast do pojemnika twardościennego odbiera punkt R.6.3.

    Dokument po tym kroku
  9. Etap 5: Termin wizyty kontrolnej (rezultat 4)

    Kroki 9-10 · po tym etapie masz 36 z 41 kryteriów (pkt)

    Krok 9: Data i godzina wizyty kontrolnej

    Kryteria:

    R.4.1 Data: data egzaminu + 14 dni Godzina: przykładowa

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Lekarz każe umówić pacjentkę za 14 dni, gabinet jest czynny 7 dni w tygodniu: 11.06.2021 + 14 dni = 25.06.2021. Godzina jest przykładowa (10:00) - klucz przyjmuje dowolną.

    Dokument po tym kroku
  10. Krok 10: Cel wizyty

    Kryteria:

    R.4.2 Cel wizyty: wizyta kontrolna/kontrola/zdjęcie szwów

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Cel: wizyta kontrolna (klucz przyjmuje też „kontrola” i „zdjęcie szwów”).

    Dokument po tym kroku
  11. Etap 6: Skierowanie do badania histopatologicznego (rezultat 5)

    Kroki 11-15 · po tym etapie masz 41 z 41 kryteriów (pkt)

    Krok 11: Zleceniodawca i dane pacjentki

    Kryteria:

    R.5.1 Zleceniodawca: Poradnia chirurgii stomatologicznej, ul. Mikołaja Kopernika 5, 87-100 Toruń Imię i nazwisko pacjenta: Julia Wiśniewska PESEL: 75102615167 płeć: zakreślone - K

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Zleceniodawca - poradnia z karty historii choroby: Poradnia chirurgii stomatologicznej, ul. Mikołaja Kopernika 5, 87-100 Toruń; data zlecenia = data egzaminu. Pacjentka: Julia Wiśniewska, PESEL 75102615167, data urodzenia 26.10.1975, płeć - zakreślone K. Klucz ocenia zleceniodawcę, imię i nazwisko, PESEL i płeć jednym kryterium.

    Dokument po tym kroku
  12. Krok 12: Tryb badania i numer historii choroby

    Kryteria:

    R.5.2 Tryb wykonania badania: zwykły

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Karta historii choroby mówi o przekazaniu guza do badania „w trybie zwykłym” - tryb: zwykły. Numer historii choroby z karty: 2840 (klucz go nie ocenia).

    Dokument po tym kroku
  13. Krok 13: Miejsce, data i godzina pobrania

    Kryteria:

    R.5.3 Miejsce pobrania materiału (topografia): boczna powierzchnia języka po stronie prawej

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Topografia z karty: boczna powierzchnia języka po stronie prawej. Data pobrania = data zabiegu (11.06.2021), godzina - rzeczywista z sali (klucz jej nie ocenia).

    Dokument po tym kroku
  14. Krok 14: Rodzaj materiału

    Kryteria:

    R.5.4 Rodzaj materiału: zaznaczony znak X w kolumnie obok nazwy Guz cały

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Lekarz wycina cały guz, więc znak X stawia się w kolumnie obok „Guz cały”, nie „Guz wycinek”.

    Typowe błędy

    X przy „Guz wycinek” odbiera punkt R.5.4 - karta mówi o wycięciu całego guza.

    Dokument po tym kroku
  15. Krok 15: Rozpoznanie kliniczne

    Kryteria:

    R.5.5 Rozpoznanie kliniczne - podejrzenie: Guz Abrikosowa

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Uzupełnij druki: Termin wizyty kontrolnej i Skierowanie do badania histopatologicznego.

    Rozpoznanie z karty historii choroby (podejrzenie): Guz Abrikosowa.

    Dokument po tym kroku

Podgląd

To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.

Autor rozwiązania: . Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.