Rozwiązanie krok po kroku: Asysta przy wycięciu zmiany z błony śluzowej

Na 2 litry roztworu 2% potrzeba 40 ml preparatu i 1960 ml wody (rachunek w następnym kroku). Gotowość zgłasza się podniesieniem ręki - roztwór przygotowuje się po zgodzie przewodniczącego ZN i w obecności egzaminatora. Ulotka ID 212: napełnić wanienkę odmierzoną ilością zimnej wody, dodać preparat, roztwór kilkakrotnie zamieszać. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności.

1. Zanim zaczniesz, umyj i zdezynfekuj ręce metodą Ayliffe’a.
2. Załóż fartuch foliowy, maseczkę, okulary albo przyłbicę i dowolne rękawice jednorazowe.
3. Zachowaj kolejność: wlej odmierzoną ilość wody (1960 ml), miarką dodaj preparat (40 ml), zamieszaj roztwór i szczelnie zakryj pojemnik pokrywką.

Ulotka: 20 ml preparatu ID 212 na każdy litr roztworu. Na 2 litry: 2 × 20 = 40 ml preparatu, a wody 2000 - 40 = 1960 ml. W rubryce podpisu osoby sporządzającej roztwór: Elżbieta Nowak.

Górna część metryczki to puste pole - wpisuje się w nim: nazwę środka z ulotki (ID 212), datę egzaminu (09.06.2023) z przykładową godziną sporządzenia (tu 9:10; klucz przyjmuje dowolną), czas ekspozycji z ulotki („szybko działający: 5 minut”) i stężenie 2% (ulotka opisuje sposób przygotowania roztworu 2%). Wszystkie cztery informacje to jedno kryterium - brak którejkolwiek kosztuje punkt.

Wykaz wynika z Poleceń lekarza dentysty (zestaw do zszycia rany, znieczulenie nasiękowe w strzykawce jednorazowej, 2% Lignocainum hydrochloricum cum noradrenalino, zestaw diagnostyczny, pojemnik z 10% roztworem formaliny) i z kryteriów klucza. Stanowisko zgłasza się do oceny podniesieniem ręki - egzaminator ocenia je przed przygotowaniem znieczulenia.

1. Przygotuj pojemniki na odpady: na medyczne zakaźne wyłożony czerwonym workiem, na medyczne inne niż niebezpieczne - niebieskim workiem.
2. Przygotuj twardościenny pojemnik na odpady medyczne ostre.
3. Przygotuj środki ochrony indywidualnej dla lekarza: rękawiczki jednorazowe, maseczkę jednorazową, okulary albo przyłbicę.
4. Przygotuj środki ochrony indywidualnej dla siebie (asystentki): rękawiczki jednorazowe, maseczkę jednorazową, okulary albo przyłbicę.
5. Przygotuj środki ochrony indywidualnej dla pacjentki: jednorazowy kubek, serwetę ochronną, ochraniacz na zagłówek, wkład do spluwaczki i końcówkę ślinociągu.
6. Na tacce metalowej połóż zestaw diagnostyczny: lusterko stomatologiczne, zgłębnik i pęsetę stomatologiczną.
7. Przygotuj pojemnik z 10% roztworem formaliny.
8. Przygotuj gazik nasączony spirytusem do dezynfekcji ampułki oraz sterylne kompresy albo tampony.
9. Przygotuj jałowe igły (do pobrania leku i do iniekcji), jednorazową strzykawkę typu Luer i ampułkę ze środkiem znieczulającym.
10. Przygotuj zestaw do szycia rany: nić chirurgiczną z igłą, imadło i nożyczki chirurgiczne.

Egzaminator najpierw ocenia przygotowane stanowisko, potem wydaje polecenie przygotowania znieczulenia. Środek znieczulający bywa na egzaminie w zastępczej plastikowej ampułce - postępuje się z nią jak ze szklaną. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności.

1. Załóż maseczkę i okulary albo przyłbicę, umyj i zdezynfekuj ręce metodą Ayliffe’a, załóż rękawiczki jednorazowe.
2. Zdezynfekuj ampułkę gazikiem nasączonym spirytusem i odłam szyjkę ampułki.
3. Wyjmij strzykawkę jednorazową z opakowania, uwolnij z opakowania igłę do pobrania znieczulenia i odsłoniętą nasadę igły połącz ze strzykawką.
4. Jedną ręką trzymaj ampułkę z lekiem, drugą strzykawkę z igłą; jednym ruchem włóż igłę do wnętrza ampułki, nie dotykając igłą zewnętrznej ścianki ampułki.
5. Po włożeniu igły do ampułki odciągnij tłok strzykawki i opróżnij ampułkę.
6. Wyjmij igłę z ampułki, metodą jednoręczną nałóż nasadkę na igłę do pobrania leku i odłóż strzykawkę na tackę; uwolnij z opakowania igłę 0,5x25 mm do znieczulenia nasiękowego i połącz ją stabilnie ze strzykawką pozbawioną pierwszej igły.
7. Trzymaj strzykawkę pionowo, igłą do góry, i przesuwaj tłok, aż usuniesz powietrze z kroplą leku.

Ampułkę - także plastikową, zastępczą - traktuje się jak szklaną, czyli jako odpad ostry. Wykaz poniżej to stan, który egzaminator sprawdza po zakończeniu pracy.

1. W wanience z roztworem zanurz narzędzia: zestaw do zszycia rany (nożyczki chirurgiczne, imadło) i tackę metalową.
2. Do czerwonego worka włóż: rękawiczki jednorazowe, maseczki jednorazowe, wkład do spluwaczki, ochraniacz na zagłówek, serwetę ochronną, kubek jednorazowy, końcówkę ślinociągu, gaziki albo tampony.
3. Do niebieskiego worka włóż puste torebki papierowo-foliowe.
4. Do twardościennego pojemnika na odpady ostre włóż igły iniekcyjne i ampułkę po środku znieczulającym.
5. Na stoliku zostaw okulary albo przyłbicę i zamkniętą wanienkę dezynfekcyjną; blaty mają być czyste i suche.

Zestaw diagnostyczny po dezynfekcji (czas ekspozycji z ulotki ID 212: 5 minut) pakuje się do torebki papierowo-foliowej. Wykaz poniżej to stan pakietu, który egzaminator sprawdza na stanowisku.

1. Włóż do pakietu zestaw diagnostyczny.
2. Ułóż narzędzia częścią chwytną w kierunku otwierania pakietu.
3. Włóż do pakietu chemiczny test kontroli procesu sterylizacji.
4. Opisz pakiet poza zgrzewem (nie na części papierowej nad zestawem): data egzaminu (09.06.2023) i Elżbieta Nowak.
5. Zamknij pakiet tak, aby w miejscu zamknięcia nie było zagięć ani szczelin.

Nowy wiersz pod wpisem z 26.05.2023. Data - dzień egzaminu (09.06.2023); miejsce - tak jak w poprzednim wpisie (błona śluzowa jamy ustnej w okolicy zębów trzonowych prawej strony kości żuchwy). W rubryce zabiegów trzy informacje, które klucz wymaga razem: wycięcie całej zmiany w znieczuleniu miejscowym 2% Lignocainum hydrochloricum cum noradrenalino (zaplanowane w poprzednim wpisie), przekazanie zmiany do badania histopatologicznego w trybie zwykłym i umówienie pacjentki za 14 dni na zdjęcie szwów (Polecenia lekarza). Rozpoznanie jest przepisane z poprzedniego wpisu - klucz go nie ocenia. Podpis: Elżbieta Nowak.

Polecenia lekarza: umówić pacjentkę za 14 dni na godzinę 18.00 w celu zdjęcia szwów, a gabinet pracuje 7 dni w tygodniu, więc termin nie przesuwa się z powodu weekendu: 09.06.2023 + 14 dni = 23.06.2023, godz. 18.00.

Druk każe pisać pismem drukowanym - wpisy są wielkimi literami. Zleceniodawca to placówka z nagłówka karty pacjenta (Centrum Chirurgii Stomatologicznej, ul. Cisowa 100, 00-100 Warszawa), data zlecenia - dzień egzaminu (09.06.2023). Imię i nazwisko (w tej kolejności, jak w nagłówku rubryki) i data urodzenia - z karty; płeć zakreśla się kółkiem przy literze K (uwaga na druku: „właściwe zakreślić”). Szpital Specjalistyczny jest już wydrukowany - to adresat skierowania.

Polecenia lekarza: przekazać materiał do badania „w trybie zwykłym”. Numer karty pacjenta (12840/2023) jest w nagłówku karty - klucz go nie ocenia, ale rubryka jest w druku.

Topografia jak w karcie pacjenta: błona śluzowa jamy ustnej w okolicy zębów trzonowych prawej strony kości żuchwy. Data i godzina pobrania materiału to dzień zabiegu (09.06.2023) i jego godzina - tu przykładowa 10:00; klucz tej rubryki nie ocenia.

Wycięto całą zmianę, więc „x” stawia się wyłącznie przy „Zmiana cała” (nie „Zmiana wycinek” ani „Tkanka”). Rozpoznanie kliniczne - podejrzenie: zmiana egzofityczna (z rozpoznania w karcie; klucz przyjmuje też „zmiana nowotworowa”). Rubrykę „Lekarz kierujący” podpisuje lekarz dentysta prowadzący zabieg (w karcie: Sabina Tutaj) - asystentka jej nie wypełnia, a klucz jej nie ocenia.