Rozwiązanie krok po kroku: Wycisk alginatowy i higiena

Roztwór do dezynfekcji narzędzi dużych i pojemniki na odpady są już przygotowane. Ulotka masy alginatowej wymienia miarki do wody i proszku oraz gumową miskę; zlecenie dotyczy wycisku anatomicznego szczęki. Stanowisko zgłasza się podniesieniem ręki - egzaminator ocenia je bezpośrednio przed przygotowaniem masy. Na stanowisku albo asystorze mają się znaleźć (wykaz z klucza):

1. zestaw diagnostyczny na tacce metalowej,
2. proszek masy alginatowej oraz miarki do odmierzania proszku i wody,
3. łyżka wyciskowa standardowa do braków częściowych szczęki, gumowa miska do alginatu, łopatka do mieszania mas,
4. środki ochrony indywidualnej dla pacjenta: kubek jednorazowy, serweta ochronna, ochraniacz na zagłówek, wkład do miski spluwaczki, końcówka do ślinociągu,
5. środki ochrony indywidualnej dla higienistki: maseczka jednorazowa, rękawiczki jednorazowe, okulary albo przyłbica,
6. wszystkie narzędzia wypakowane z pakietów papierowo-foliowych.

Ulotka masy: masa ze wskaźnikiem fazy (fioletowy - mieszanie, różowy - nakładanie na łyżkę, biały - umieszczenie w jamie ustnej), proporcje 1 miarka wody 20 ml na 1 miarkę proszku 9 g (wycisk mały) albo 2 + 2 miarki (wycisk duży), do wody dodaje się proszek i rozciera łopatką o brzegi gumowej miski. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Przed zabiegiem umyj i zdezynfekuj higienicznie ręce; pracuj w maseczce jednorazowej, rękawiczkach jednorazowych i okularach albo przyłbicy.
2. Odmierzaj wodę i proszek miarkami i zachowaj kolejność: najpierw wlej do miski wodę, potem wsyp proszek.
3. Zarabiaj masę, rozcierając ją łopatką energicznie o ścianki miski.
4. Nałóż masę na górną łyżkę wyciskową przed etapem wstępnego tężenia i wygładź ją.
5. Wprowadź łyżkę najpierw na tylne zęby modelu, potem obejmij przednie - tak, by nadmiar masy nie wylał się z tyłu modelu.
6. Odczekaj do całkowitego stężenia masy i uwolnij wycisk z modelu.
7. Wycisk ma odtwarzać pełny zasięg pola protetycznego szczęki.
8. Wycisk ma być gładki, ostrokonturowy, o ciągłej powierzchni.

Instruktaż prowadzi się na tym samym modelu, po zgodzie i w obecności egzaminatora. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Na powierzchniach zewnętrznych ułóż włosie szczoteczki pod kątem 45° w okolicy szyjki zęba, skierowane dodziąsłowo.
2. Wykonuj niewielkie ruchy poziome drgające, które symulują wnikanie włosia do kieszonek dziąsłowych.
3. Na powierzchniach wewnętrznych wykonuj ruchy wymiatające albo takie same jak na zewnętrznych.
4. Na powierzchniach żujących wykonuj ruchy poziome albo okrężne.
5. Pokaż oczyszczanie na wszystkich zębach i wszystkich powierzchniach.

Egzaminator sprawdza po zakończeniu pracy (wykaz z klucza):

1. blaty czyste, bez resztek materiałów,
2. w czerwonym worku: rękawiczki jednorazowe, maseczka jednorazowa, kubek jednorazowy, serweta ochronna, ochraniacz na zagłówek, wkład do miski spluwaczki, zużyte gaziki albo chusteczki po dezynfekcji; w niebieskim worku: opakowania papierowo-foliowe,
3. na asystorze albo stoliku: czysta miska gumowa i łopatka do mieszania alginatu,
4. w zamkniętym pojemniku do dezynfekcji: całkowicie zanurzony zestaw diagnostyczny i tacka metalowa.

Z „Danych z wywiadu”: w żuchwie po stronie lewej brakuje drugiego przedtrzonowca, drugiego i trzeciego trzonowca (35, 37, 38), po stronie prawej - pierwszego przedtrzonowca, pierwszego i drugiego trzonowca (44, 46, 47). Te zęby wykreśla się znakiem „–” z legendy karty; klucz przyjmuje znak nad zębem, pod nim albo na nim. Diagram nie ma numerów: dolny rząd czyta się od 48 (z lewej) do 38 (z prawej). W tym samym kryterium są data zabiegu - data egzaminu (07.06.2024) - i podpis: Magdalena Piasek.

Wypełnienia z wywiadu literą W na właściwych polach: szczęka prawa - pierwszy i drugi trzonowiec (16, 17) na powierzchni okluzyjnej (środkowe pole) i dystalnej (pole dalsze od linii pośrodkowej), siekacz przyśrodkowy (11) na powierzchni dystalnej; szczęka lewa - pierwszy przedtrzonowiec i drugi trzonowiec (24, 27) na powierzchni policzkowej (pole od strony policzka, w górnym rzędzie u góry).

Każdej powierzchni z tabeli „W badaniu higieny jamy ustnej stwierdzono” przypisuje się liczbę. Arkusz nie podaje skali - wartości wynikają z klucza: brak płytki = 0, cienka warstwa płytki niewidoczna gołym okiem = 1, umiarkowane nagromadzenie płytki widoczne gołym okiem = 2, obfite miękkie złogi = 3. Na przykład ząb 16: policzkowa 2 (umiarkowane nagromadzenie), dalsza 1, bliższa 1 (cienka warstwa), podniebienna 0 (brak płytki). Każdy ząb to osobne kryterium.

Ta sama skala dla zębów żuchwy: 31 - 1, 0, 0, 3; 34 - 1, 1, 2, 1; 36 - 0, 1, 1, 2 (kolejno powierzchnia policzkowa, dalsza, bliższa, językowa).

Wzór z klucza: suma wartości kryteriów podzielona przez liczbę badanych powierzchni (6 zęby × 4 = 24). Suma: 4 + 5 + 4 + 4 + 5 + 4 = 26; Pl.I = 26 : 24 = 1,0833, czyli 1,08 po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Klucz ocenia ten wynik jako higienę średnią. Rachunek w „Miejscu na obliczenia” nie jest oceniany.

W rubryce „Wykonane zabiegi, leki, zalecenia”: pobrano wycisk anatomiczny szczęki masą alginatową (klucz przyjmuje też „wycisk przeciwstawny”).

Drugi wpis łączy instruktaż metodą Bassa z przekazaniem zaleceń higienizacyjnych - tak brzmi kryterium.

Trzeci wpis: obliczono wskaźnik Pl.I i poinformowano pacjentkę o ocenie stanu higieny.

Adaptacja do protezy - co najmniej dwa zalecenia z listy klucza: obustronne żucie pokarmów i spożywanie odkrojonych kawałków (klucz przyjmuje też czytanie na głos, ssanie cukierków, niespożywanie twardych pokarmów). Do mycia protezy szczoteczka do protez i pasta do protez (albo szare mydło); przechowywanie - sztywny pojemnik z wentylacją (perforowany).

Metoda szczotkowania - Bassa (ta sama, której dotyczył instruktaż); częstotliwość co najmniej 2 razy dziennie; włosie miękkie; pasta z fluorem (klucz przyjmuje też przeciwpróchnicową albo z hydroksyapatytem); co najmniej trzy środki dodatkowe - nić dentystyczna, szczoteczka międzyzębowa, płukanka (z listy klucza: także szczoteczka jednopęczkowa, skrobaczka do języka, irygator).

Punkt 1 jest wydrukowany (pobranie wycisków anatomicznych żuchwy i szczęki). Kolejne etapy według klucza, każdy za punkt: 2 - ustalenie zwarcia centralnego (zlecenie lekarza wyznacza je jako cel następnej wizyty), 3 - przymiarka protezy woskowej, 4 - oddanie gotowej protezy.

Zlecenie lekarza: wizyta za 7 dni o godzinie 10:00 w celu ustalenia zwarcia centralnego. Data egzaminu 07.06.2024 + 7 dni = 14.06.2024; gabinet jest czynny 7 dni w tygodniu, więc dzień tygodnia nie ma znaczenia.