To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjent. Pan Jan Krab (ur. 03.10.1945), emerytowany pracownik fabryki samochodów, od dłuższego czasu ma problemy ze słuchem - najtrudniej mu zrozumieć mowę w dużych pomieszczeniach (kościół, sala w Klubie Seniora). Nigdy nie nosił aparatów. Chciał kupić jeden, ale po rozmowie z protetykiem zdecydował się na dwa (płatność na raty). Aparaty mają być niewielkie i wygodne w domu i na spacerach z psem. Z wywiadu wynika, że ma nadmiar woskowiny w uszach i często płucze uszy u lekarza.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 57 kryteriów, każde za 1 punkt: 26 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 43 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-8 · po tym etapie masz 9 z 57 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Jan Krab, data urodzenia 03.10.1945”. Trzy pozycje dają jedno kryterium.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Z opisu wypisz to, co wpływa na dobór: pacjent nie nosił dotąd aparatów, kupuje dwa, ubytek przeszkadza mu na co dzień, ma nadmiar woskowiny, oczekuje aparatów niedrogich, a aparaty mają działać w domu, na spacerze i w dużych salach. Klucz uznaje kryterium przy co najmniej pięciu z sześciu elementów. Życzenie niewielkich aparatów klucz ocenia dopiero w karcie doboru (bateria 312).
Pominięcie woskowiny - to informacja, od której zależy typ aparatu i wkładki w karcie doboru.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Przewodnictwo kostne („<”) biegnie tuż nad powietrznym (kółka) - różnica nie przekracza 10 dB, więc to niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (37,5 dB, następny krok) to stopień lekki.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Ucho prawe: 20, 30, 40 i 60 dB HL, czyli (20 + 30 + 40 + 60) : 4 = 37,5 dB.
Wliczenie progu dla 3000 Hz (50 dB) - do BIAP wchodzą tylko 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Progi rosną równomiernie od 5 dB przy 125 Hz do 70 dB przy 8000 Hz - ubytek wysokoczęstotliwościowy, bez rezerwy ślimakowej. Klucz przyjmuje tu też określenie „ubytek starczy” (presbyacusis) - pacjent ma 76 lat.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe ma te same progi powietrzne co prawe, a przewodnictwo kostne („>”) też biegnie tuż nad nimi - niedosłuch odbiorczy, BIAP 37,5 dB, stopień lekki.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: 20, 30, 40 i 60 dB HL, czyli (20 + 30 + 40 + 60) : 4 = 37,5 dB.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Charakterystyka jak w uchu prawym. Osobnym kryterium klucz ocenia porównanie uszu: ubytek w obu uszach, o tych samych progach - obustronny i symetryczny (o tym protetyk mówił pacjentowi, przekonując go do dwóch aparatów).
Kroki 9-13 · po tym etapie masz 19 z 57 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjenta aparaty, korzystając z Wykazu aparatów i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Nadmiar woskowiny przesądza o typie: aparaty RIC (1 i 2) mają słuchawkę w przewodzie słuchowym, a klucz wskazuje, że klasyczny aparat zauszny łatwiej użytkować i czyścić niż RIC - zostają aparaty 3 i 4. Aparat 4 ma dużą baterię 675, aparat 3 mniejszą 312, 5 programów i dopasowanie otwarte. Wybór: aparat numer 3, ten sam na oba uszy.
Aparat 1 (najmniejszy, bateria 10) - pomija woskowinę, a klucz uzasadnia wybór właśnie łatwym czyszczeniem.
Dobierz odpowiednie dla pacjenta aparaty, korzystając z Wykazu aparatów i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Progi pacjenta (5-70 dB HL) mieszczą się w zakresie dopasowania aparatu 3. Bateria 312 daje mniejszy aparat niż 675, a 5 programów pokrywa sytuacje z opisu: dom, spacer, duża sala.
Dobierz odpowiednie dla pacjenta aparaty, korzystając z Wykazu aparatów i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Progi pacjenta mieszczą się w czarnym obszarze wykresu aparatu 3, czyli w dopasowaniu otwartym - klucz uznaje je za najwyższy komfort użytkowania. Drugie zdanie łączy typ aparatu z woskowiną.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z Wykazu wkładek. Dla dobranych wkładek podaj zalecaną wielkość wentylacji i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Do klasycznego aparatu zausznego pasują wkładki 1-5 (6 i 7 to wkładki RIC). Klucz przyjmuje wkładkę 5 (otwartą), tę samą na oba uszy. Arkusz każe podać wielkość wentylacji, ale wykaz nie podaje średnic, a klucz tego pola nie ocenia - dlatego w rozwiązaniu pole jest tylko opisane, bez liczby spoza arkusza.
Różne wkładki na uszy - klucz ocenia osobno, że wkładka jest taka sama dla obu uszu.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z Wykazu wkładek. Dla dobranych wkładek podaj zalecaną wielkość wentylacji i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Klucz uzasadnia wybór wkładki otwartej komfortem użytkowania przy nadmiarze woskowiny.
Kroki 14-15 · po tym etapie masz 26 z 57 kryteriów (pkt)
Dla dobranych dla pacjenta aparatów słuchowych i wkładek sporządź Instrukcję pielęgnacji aparatów słuchowych i wkładek.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjenta. Ochrona przed uszkodzeniem mechanicznym i termicznym to w tym kluczu jedno kryterium.
Dla dobranych dla pacjenta aparatów słuchowych i wkładek sporządź Instrukcję pielęgnacji aparatów słuchowych i wkładek.
Przy nadmiarze woskowiny wkładkę czyści się codziennie, osusza gruszką i okresowo myje tabletkami dezynfekującymi. Ostatnie polecenie dotyczy rożka i dźwiękowodu, przez które dźwięk trafia z aparatu zausznego do wkładki.
Pominięcie rożka i dźwiękowodu - klucz ocenia je osobnym kryterium.
Kroki 16-21 · po tym etapie masz 31 z 57 kryteriów (pkt)
Określ próg słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrią tonalną według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Wynik zapisz na pulpicie w pliku nazwanym numerem PESEL i zostaw program zminimalizowany do oceny. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą - egzaminator porównuje wynik z plikiem.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego (symbol: kwadrat, linia ciągła): 65 dB dla 125, 250 i 500 Hz, 75 dB dla 1000 i 2000 Hz, 85 dB dla 4000 Hz, 90 dB dla 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (symbol: „]”, linia przerywana): 20 dB dla 250 Hz, 25 dB dla 500 Hz, 45 dB dla 1000 Hz, 50 dB dla 2000 Hz, 55 dB dla 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego (symbol: kółko, linia ciągła): 10 dB dla 125 i 250 Hz, 15 dB dla 500 i 1000 Hz, 20 dB dla 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (symbol: „<”, linia przerywana): 0 dB dla 250 Hz, 10 dB dla 500 i 1000 Hz, 15 dB dla 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole - muszą być takie jak w audiogramie wzorcowym: ucho prawe, powietrzne - kółko; ucho prawe, kostne - „<”; ucho lewe, powietrzne - kwadrat; ucho lewe, kostne - „]”. Kwadrat, trójkąt i nawiasy kwadratowe to symbole badania z maskowaniem - wzorzec używa ich tam, gdzie program maskował ucho przeciwne.
Symbol bez oznaczenia maskowania tam, gdzie wzorzec je ma - wynik nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 22-29 · po tym etapie masz 57 z 57 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha; fantom bez ramienia zwalnia z tej czynności). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na co najmniej 1 minutę, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Załóż stetoklip na rożek, włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.