To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjentka. Pani Joanna Kot (ur. 22.06.1953) jest nauczycielką akademicką - mimo wieku emerytalnego nadal pracuje. Źle rozumie studentów w dużych aulach i rozmowy w tłumie, a słuch utrudnia jej też zabawę z wnukami. Nigdy nie nosiła aparatów. Najbardziej zależy jej na lepszym rozumieniu mowy, więc jest zdecydowana kupić dwa aparaty - dyskretne, bo ma intensywne kontakty z ludźmi, i wygodne w użytkowaniu.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 57 kryteriów, każde za 1 punkt: 26 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 43 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-8 · po tym etapie masz 9 z 57 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Joanna Kot, data urodzenia 22.06.1953 r.”. Trzy pozycje dają jedno kryterium.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Z opisu wypisz to, co wpływa na dobór: pacjentka nie nosiła dotąd aparatów, jest gotowa kupić dwa, ma problemy ze zrozumieniem mowy, oczekuje rozwiązania dyskretnego i komfortowego. Klucz wymienia te pięć elementów.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Przewodnictwo kostne („[”) biegnie tuż nad powietrznym (kółka) - bez wyraźnego odstępu, więc to niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (40 dB, następny krok) to jeszcze stopień lekki.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Ucho prawe: 30, 35, 45 i 50 dB HL, czyli (30 + 35 + 45 + 50) : 4 = 40 dB.
Wliczenie progu dla 8000 Hz (60 dB) - do BIAP wchodzą tylko 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Dla 125-250 Hz progi są na 20 dB, dalej rosną: ok. 30-35 dB dla średnich i 45-60 dB dla wysokich częstotliwości. Klucz opisuje to jako brak rezerwy ślimakowej oraz ubytek dla średnich i dla wysokich częstotliwości.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
W uchu lewym przewodnictwo kostne („]”) też biegnie tuż nad krzyżykami - niedosłuch odbiorczy, BIAP 38,75 dB, stopień lekki.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: 30, 35, 40 i 50 dB HL, czyli (30 + 35 + 40 + 50) : 4 = 38,75 dB. Wynik z ułamkiem zapisz dokładnie - klucz podaje 38,75 dB.
Zaokrąglenie do 39 lub 40 dB - klucz podaje wartość dokładną.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Kształt krzywej jak w uchu prawym. Osobnym kryterium klucz ocenia porównanie uszu (zapis przy dowolnym uchu): oba uszy mają ubytek tego samego rodzaju i stopnia, BIAP różni się o 1,25 dB - ubytek obustronny i symetryczny.
Kroki 9-14 · po tym etapie masz 19 z 57 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z Wykazu aparatów i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Pacjentka chce dyskretnych aparatów - zostają aparaty RIC (1, 3 i 4). Z nich mniejszą baterię 312 mają aparaty 1 i 4, ale aparat 4 ma tylko 1 program, a pacjentka słucha w aulach, w tłumie i w domu. Aparat 1 ma 4 programy, a jej progi mieszczą się w czarnym obszarze wykresu (dopasowanie otwarte). Wybór: aparat numer 1, ten sam na oba uszy.
Aparat 4 - też RIC z baterią 312, ale z jednym programem nie dostosuje się do różnych sytuacji akustycznych.
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z Wykazu aparatów i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Progi pacjentki (20-60 dB HL) mieszczą się w zakresie dopasowania aparatu 1. Bateria 312 daje mniejszy aparat niż bateria 13 (aparaty 2, 3 i 5).
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z Wykazu aparatów i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Klucz przyjmuje liczbę programów co najmniej 3 albo odpowiednią do liczby sytuacji akustycznych - tu aula, tłum i dom. Oczekiwanie dyskrecji spełnia technologia RIC.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z Wykazu wkładek. Dla dobranych wkładek podaj zalecaną wielkość wentylacji i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Do aparatu RIC pasuje wkładka RIC - w wykazie jest jedna: numer 7, RIC otwarta. Na oba uszy wkładka taka sama, bo i ubytek jest symetryczny.
Wkładka uniwersalna „open fit” (8) - jest otwarta, ale do aparatu z dźwiękowodem, nie do RIC.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z Wykazu wkładek. Dla dobranych wkładek podaj zalecaną wielkość wentylacji i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Progi pacjentki leżą w obszarze dopasowania otwartego aparatu 1, a wkładka 7 jest otwarta - stąd wentylacja otwarta na oba uszy.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z Wykazu wkładek. Dla dobranych wkładek podaj zalecaną wielkość wentylacji i uzasadnij wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Uzasadnienie wiąże wkładkę z zakresem niedosłuchu i z typem aparatu oraz mówi o komforcie, na którym zależy pacjentce.
Kroki 15-16 · po tym etapie masz 26 z 57 kryteriów (pkt)
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjentki. W tym kluczu osobne kryterium ma wyłączanie aparatu i wyjmowanie baterii, a uszkodzenie mechaniczne i termiczne to jedno kryterium.
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Wkładkę czyści się codziennie, regularnie wymienia filtr i okresowo myje tabletkami dezynfekującymi.
Pominięcie wymiany filtra - klucz ocenia ją osobnym kryterium.
Kroki 17-22 · po tym etapie masz 31 z 57 kryteriów (pkt)
Określ próg słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrią tonalną według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Wynik zapisz na pulpicie w pliku nazwanym numerem PESEL i zostaw program zminimalizowany do oceny. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą - egzaminator porównuje wynik z plikiem.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego (symbol: krzyżyk, linia ciągła): 10 dB dla 125, 250 i 500 Hz, 15 dB dla 1000, 2000 i 4000 Hz, 10 dB dla 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (symbol: „>”, linia przerywana): 5 dB dla 250 Hz, 10 dB dla 500, 1000 i 2000 Hz, 15 dB dla 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego (symbol: trójkąt, linia ciągła): 55 dB dla 125, 250 i 500 Hz, 60 dB dla 1000, 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (symbol: „[”, linia przerywana): 20 dB dla 250, 500 i 1000 Hz, 25 dB dla 2000 Hz, 30 dB dla 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz na ich podstawie sporządź audiogram w arkuszu egzaminacyjnym – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole - muszą być takie jak w audiogramie wzorcowym: ucho prawe, powietrzne - trójkąt; ucho prawe, kostne - „[”; ucho lewe, powietrzne - krzyżyk; ucho lewe, kostne - „>”. Kwadrat, trójkąt i nawiasy kwadratowe to symbole badania z maskowaniem - wzorzec używa ich tam, gdzie program maskował ucho przeciwne.
Symbol bez oznaczenia maskowania tam, gdzie wzorzec je ma - wynik nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 23-30 · po tym etapie masz 57 z 57 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha; fantom bez ramienia zwalnia z tej czynności). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na co najmniej 1 minutę, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Załóż stetoklip na rożek, włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.