To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjentka. Pani Katarzyna Szymczak (ur. 12.01.1992 r.) prowadzi zajęcia z rytmiki w przedszkolu, kółko muzyczne i korepetycje z emisji głosu. Od 2 lat słyszy mniej wyraźnie, prosi o powtórzenie podczas pracy w dużej grupie. Chce aparatów dyskretnych, wysokiej klasy i z łącznością z telefonem (słucha audiobooków).
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 58 kryteriów, każde za 1 punkt: 27 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 44 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-10 · po tym etapie masz 10 z 58 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Katarzyna Szymczak, data urodzenia: 12.01.1992 r.”. Data musi się zgadzać co do dnia - to jedno kryterium za trzy pozycje.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Wypisz z opisu pacjentki to, co ma znaczenie przy doborze: brak doświadczenia z aparatami, proszenie o powtórzenie, oczekiwania (dyskretne aparaty z łącznością z telefonem, wysoka klasa, dwa aparaty) i praca głosem i muzyką. Klucz wymaga co najmniej czterech z sześciu elementów - wpisano wszystkie, żeby mieć zapas.
Przepisanie całego opisu bez wyłowienia potrzeb albo wpisanie mniej niż czterech elementów z listy klucza.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Na audiogramie ucha prawego krzywa przewodnictwa kostnego (znaczki „<”, linia przerywana) biegnie tuż przy krzywej przewodnictwa powietrznego (kółka) - nie ma między nimi rezerwy, więc niedosłuch jest odbiorczy. Stopień wynika z wartości ubytku wg BIAP (30 dB, następny krok) - klucz klasyfikuje go jako lekki.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ubytek wg BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Z audiogramu ucha prawego: 20, 20, 30 i 50 dB HL, czyli (20 + 20 + 30 + 50) : 4 = 30 dB.
Liczenie średniej ze wszystkich częstotliwości albo z przewodnictwa kostnego - wychodzi inna wartość.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Odczyt z wykresu „Audiometria mowy” pod audiogramem: krzywa pacjentki (kółka) zaczyna się przy 40 dB SPL - to próg detekcji sygnału mowy (SDT), a 50% zrozumiałości osiąga przy 50 dB SPL - to próg rozumienia mowy (SRT). Krzywa bez znaczków po lewej stronie to krzywa normy, nie pacjentki.
Odczyt z krzywej normy albo podanie jednostki dB HL zamiast dB SPL.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywa ucha prawego opada do 50 dB przy 4 kHz i wraca do 20 dB przy 8 kHz - takie załamanie klucz nazywa urazem akustycznym. Kostne przy powietrznym oznacza brak rezerwy ślimakowej, a podobny przebieg w uchu lewym (BIAP 30 i 27,5 dB) - ubytek symetryczny.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: przewodnictwo kostne („>”) biegnie przy powietrznym (krzyżyki), więc niedosłuch też jest odbiorczy, a ubytek wg BIAP (27,5 dB) mieści się w stopniu lekkim.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Z audiogramu ucha lewego: 10, 20, 20 i 60 dB HL dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, czyli (10 + 20 + 20 + 60) : 4 = 27,5 dB.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywa ucha lewego (krzyżyki) na wykresie audiometrii mowy startuje z tego samego punktu 40 dB SPL i przechodzi przez 50% przy 50 dB SPL - progi SDT i SRT są takie same jak w uchu prawym.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
W uchu lewym załamanie przy 4 kHz jest jeszcze głębsze (60 dB) z powrotem do 20 dB przy 8 kHz - ta sama charakterystyka co w uchu prawym: uraz akustyczny, brak rezerwy ślimakowej, ubytek symetryczny.
Kroki 11-15 · po tym etapie masz 19 z 58 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z wykazu aparatów i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Oczekiwania pacjentki zawężają wybór: łączność z telefonem (Bluetooth „tak”) mają aparaty 2, 3 i 5, a dyskretną, małą baterię 10 - aparaty 1, 3 i 4. Oba warunki spełnia tylko aparat numer 3 (RIC, 15 kanałów, 6 programów), a ubytek jest symetryczny, więc ten sam model idzie na oba uszy.
Wybór aparatu 5 albo 2: mają Bluetooth, ale baterię 312 (większy aparat), więc nie spełniają oczekiwania dyskrecji.
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z wykazu aparatów i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Progi przewodnictwa powietrznego pacjentki (od 10 do 60 dB HL) nanieś w myślach na wykres zalecanego zakresu dopasowania aparatu 3 - mieszczą się w jasnoszarym obszarze, czyli zakres dopasowania obejmuje ubytek.
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z wykazu aparatów i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Każde oczekiwanie pacjentki połącz z parametrem z tabeli: dyskretny aparat - bateria 10, wysoka klasa - najwięcej kanałów (15) i programów (6) w wykazie, audiobooki i telefon - Bluetooth. Każde zdanie to osobne kryterium klucza.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Aparat 3 jest w technologii RIC, więc wkładka musi być typu RIC (pozycje 4 i 5 wykazu). Przy lekkim ubytku i progach mieszczących się w zakresie dopasowania otwartego wybierz wkładkę 5 - RIC otwartą na oba uszy, z wentylacją otwartą.
Wkładka pełna albo ażurowa (pozycje 1-2) - nie pasują do aparatu RIC.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Uzasadnienie łączy oba warunki: wkładka pasuje do ubytku i do aparatu RIC, a otwarta budowa nie zamyka przewodu słuchowego, co według klucza eliminuje ryzyko okluzji.
Kroki 16-18 · po tym etapie masz 27 z 58 kryteriów (pkt)
Sporządź instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjentki. Zacznij od wilgoci: chronić przed wodą, zdejmować przy kąpieli i w deszczu, osuszać w kapsułach lub pojemniku elektronicznym, a na noc wyłączać aparat albo wyjmować baterię.
Sporządź instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Dwa osobne kryteria: ochrona aparatów i wkładek przed upadkiem lub zgnieceniem oraz ochrona aparatów przed wysoką temperaturą (źródła ciepła).
Sporządź instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Czyszczenie aparatów i wkładek to trzy kryteria: aparaty - specjalnymi chusteczkami, wkładki - chusteczkami albo specjalnymi środkami do mycia, a po myciu wkładkę osuszyć gruszką.
Pominięcie wkładek - klucz ocenia pielęgnację wkładek osobno (czyszczenie i osuszanie gruszką).
Kroki 19-24 · po tym etapie masz 32 z 58 kryteriów (pkt)
Określ progi słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrii tonalnej według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Wynik zapisz na pulpicie w pliku nazwanym numerem PESEL i zostaw program zminimalizowany do oceny. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą - egzaminator porównuje wynik z plikiem.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego: 50 dB dla 125 i 250 Hz, 60 dB dla 500, 1000 i 2000 Hz, 55 dB dla 4000 i 8000 Hz. W audiogramie wzorcowym ucho lewe ma symbole badania z maskowaniem - kwadraty zamiast krzyżyków.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (z maskowaniem, znak „]”, linia przerywana): 20 dB dla 250 i 500 Hz, 25 dB dla 1000, 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego: 10 dB dla 125 i 250 Hz, 15 dB dla 500 i 1000 Hz, 10 dB dla 2000 i 4000 Hz, 15 dB dla 8000 Hz (kółka, linia ciągła).
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego („<”, linia przerywana): 5 dB dla 250 Hz, 10 dB dla 500 i 1000 Hz, 5 dB dla 2000 Hz i 10 dB dla 4000 Hz - tuż nad krzywą powietrzną.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole: ucho prawe - kółko (powietrzne) i „<” (kostne), ucho lewe badane z maskowaniem - kwadrat (powietrzne) i „]” (kostne). Symbole muszą być takie jak w audiogramie wzorcowym, a więc z oznaczeniem maskowania tam, gdzie program je stosował.
Krzyżyk zamiast kwadratu dla ucha lewego - wynik bez oznaczenia maskowania nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 25-32 · po tym etapie masz 58 z 58 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha; fantom bez ramienia zwalnia z tej czynności). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem, z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego, zdezynfekuj sztabkę świetlną, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na 1-3 minuty, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Załóż stetoklip na rożek, włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.