To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjentka. Pani Józefa Antkowiak (ur. 12.09.1940 r.) od wielu lat nosi cyfrowe aparaty zauszne, ale jej rozumienie mowy się pogorszyło. Spędza czas głównie w domu (telewizja, książki, krzyżówki) i nie słyszy dzwonka do drzwi. Chce aparatów łatwych w obsłudze, z potencjometrem głośności, z baterią wystarczającą na dłużej i niedrogich.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 58 kryteriów, każde za 1 punkt: 27 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 44 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-10 · po tym etapie masz 10 z 58 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Józefa Antkowiak, data urodzenia: 12.09.1940 r.”. To jedno kryterium za trzy pozycje.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Wypisz z opisu to, co ma znaczenie przy doborze: doświadczenie z aparatami zausznymi, dwa niedrogie aparaty, niesłyszany dzwonek do drzwi, łatwa obsługa z potencjometrem i długo działająca bateria. Klucz wymaga co najmniej czterech z pięciu elementów - wpisano wszystkie.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (z maskowaniem, znaczki „[”, linia przerywana) biegnie blisko powietrznego (kółka), bez rezerwy - niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP wynosi 75 dB (następny krok) - klucz klasyfikuje go jako znaczny.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ubytek wg BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Z audiogramu ucha prawego: 70, 75, 75 i 80 dB HL, czyli (70 + 75 + 75 + 80) : 4 = 75 dB.
Odczyt progu z przewodnictwa kostnego albo uśrednienie wszystkich siedmiu częstotliwości.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Na wykresie „Audiometria mowy” krzywa ucha prawego (kółka) zaczyna się przy 80 dB SPL - to próg detekcji sygnału mowy. Najwyższy punkt tej krzywej to 40% zrozumiałości (przy 90 dB SPL) - to stopień dyskryminacji. Przy głośniejszej mowie zrozumiałość już spada.
Wpisanie ostatniego punktu krzywej (20%) zamiast jej maksimum.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Progi ucha prawego zmieniają się niewiele w całym paśmie (60-80 dB) - klucz opisuje to jako płaski przebieg krzywej progowej, czyli podobny ubytek we wszystkich częstotliwościach. Kostne przy powietrznym - brak rezerwy ślimakowej.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: przewodnictwo kostne („>”) przy powietrznym (krzyżyki) - niedosłuch odbiorczy, a ubytek wg BIAP (62,5 dB) klucz klasyfikuje jako umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Z audiogramu ucha lewego: 60, 60, 65 i 65 dB HL dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, czyli (60 + 60 + 65 + 65) : 4 = 62,5 dB.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywa ucha lewego (krzyżyki) zaczyna się w tym samym punkcie - 80 dB SPL - i dochodzi do 50% zrozumiałości (90 i 100 dB SPL), więc stopień dyskryminacji wynosi 50%.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe ma progi 55-70 dB w całym paśmie - ta sama charakterystyka co prawe: płaski przebieg krzywej progowej, brak rezerwy ślimakowej.
Kroki 11-15 · po tym etapie masz 19 z 58 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z wykazu aparatów i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Oczekiwania pacjentki zawężają wybór: baterię 13 (klucz: pozwala na dłuższe użytkowanie) mają aparaty 2 i 3, ale aparat 3 nie ma potencjometru. Zostaje aparat numer 2 - z potencjometrem i najmniejszą liczbą kanałów w wykazie (6), czyli najtańszy wariant - na oba uszy.
Wybór aparatu 3: bateria 13 się zgadza, ale brak potencjometru i 15 kanałów (droższy).
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z wykazu aparatów i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Progi przewodnictwa powietrznego pacjentki (55-80 dB HL) nanieś w myślach na wykres zalecanego zakresu dopasowania aparatu 2 - mieszczą się w zacieniowanym obszarze (do 90 dB HL). Aparat 1 kończy się przy 60-80 dB i nie obejmie ucha prawego.
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty, korzystając z wykazu aparatów i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Każde oczekiwanie połącz z parametrem z tabeli: bateria 13 - dłuższa praca, niewielka liczba kanałów - niższa cena, potencjometr głośności - łatwa obsługa. Każde zdanie to osobne kryterium.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Aparat 2 jest klasycznym aparatem zausznym (BTE), więc wkładki RIC odpadają. Klucz przyjmuje wkładkę 2 albo 1 - wybrano wkładkę 1 na oba uszy. Wentylacja 0,8-1,0 mm to wartość z klucza (klucz podaje ją bez jednostki - dopisano milimetry).
Wkładka otwarta przy znacznym i umiarkowanym ubytku - klucz jej nie przyjmuje.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek.
Uzasadnienie z klucza: wkładki odpowiednie do ubytku słuchu i do dobranych aparatów BTE.
Kroki 16-18 · po tym etapie masz 27 z 58 kryteriów (pkt)
Sporządź instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjentki: chronić przed wodą, zdejmować przy kąpieli i w deszczu, osuszać w kapsułach lub pojemniku elektronicznym, a nieużywane aparaty wyłączać i wyjmować baterie.
Sporządź instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Dwa osobne kryteria: ochrona aparatów i wkładek przed uszkodzeniem mechanicznym oraz ochrona aparatów przed wysoką temperaturą.
Sporządź instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek.
Aparaty - specjalnymi chusteczkami, wkładki - chusteczkami albo specjalnymi środkami do mycia, a po myciu wkładkę osuszyć gruszką.
Kroki 19-24 · po tym etapie masz 32 z 58 kryteriów (pkt)
Określ progi słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrii tonalnej według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Wynik zapisz na pulpicie w pliku nazwanym numerem PESEL i zostaw program zminimalizowany do oceny. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą - egzaminator porównuje wynik z plikiem.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego (symbol: krzyżyk, linia ciągła): 15 dB dla 125 Hz, 10 dB dla 250 i 500 Hz, 15 dB dla 1000, 2000 i 4000 Hz, 10 dB dla 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (symbol: „>”, linia przerywana): 5 dB dla 250 Hz, 10 dB dla 500, 1000 i 2000 Hz, 15 dB dla 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego (symbol: trójkąt, linia ciągła): 55 dB dla 125, 250 i 500 Hz, 60 dB dla 1000, 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (symbol: „[”, linia przerywana): 20 dB dla 250, 500 i 1000 Hz, 25 dB dla 2000 Hz, 30 dB dla 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego - Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole - muszą być takie jak w audiogramie wzorcowym: ucho prawe, powietrzne - trójkąt; ucho prawe, kostne - „[”; ucho lewe, powietrzne - krzyżyk; ucho lewe, kostne - „>”. Kwadrat, trójkąt i nawiasy kwadratowe to symbole badania z maskowaniem - wzorzec używa ich tam, gdzie program maskował ucho przeciwne.
Symbol bez oznaczenia maskowania tam, gdzie wzorzec je ma - wynik nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 25-32 · po tym etapie masz 58 z 58 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha; fantom bez ramienia zwalnia z tej czynności). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego, zdezynfekuj sztabkę świetlną, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na 1-3 minuty, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Załóż stetoklip na rożek, włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.