To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjentka. Pani Małgorzata Siwczak (ur. 10.12.1982 r.) ma niedosłuch, który pojawił się prawdopodobnie po chorobie Covid-19; leczenie nie pomogło. Nigdy nie nosiła aparatów. Jako przedstawiciel medyczny dużo jeździ samochodem, prowadzi rozmowy przez zestaw głośnomówiący, prezentuje produkty i odpowiada na pytania z sali. Niedosłuch powoduje wycofanie i izolację w pracy, a prywatnie prawie zrezygnowała z koncertów. Oczekuje aparatów dyskretnych i wysokiej klasy.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 58 kryteriów, każde za 1 punkt: 27 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 44 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-10 · po tym etapie masz 10 z 58 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Małgorzata Siwczak, data urodzenia: 10.12.1982 r.”. Trzy pozycje dają jedno kryterium.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Z opisu wypisz to, co wpływa na dobór: brak doświadczenia z aparatami, wycofanie i izolacja w pracy, oczekiwanie aparatów dyskretnych z łącznością z telefonem, dużo rozmów telefonicznych w pracy i rezygnacja z koncertów. Klucz wymaga co najmniej czterech elementów - wpisano pięć.
Pominięcie łączności z telefonem - z niej wynika potem wybór aparatu z Bluetooth.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego („<”, linia przerywana) biegnie tuż nad powietrznym (kółka) - różnica nie przekracza 5 dB, np. przy 1000 Hz 40 wobec 45 dB HL. Oba przewodnictwa są obniżone jednakowo, więc to niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (47,5 dB) to stopień umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Ucho prawe: 45, 45, 50 i 50 dB HL, czyli (45 + 45 + 50 + 50) : 4 = 47,5 dB HL.
Liczenie BIAP z przewodnictwa kostnego - do średniej wchodzą progi powietrzne.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Na wykresie „Audiometria mowy” krzywa ucha prawego zaczyna się od 0% przy 50 dB SPL - to próg detekcji mowy (SDT). Krzywa dochodzi do 100%, więc ubytku dyskryminacji nie ma: DL = 0%. Pola MCL (próg komfortu dla mowy) klucz nie ocenia, a z audiogramu w arkuszu nie da się go odczytać - zostaje puste.
Wpisanie przy DL wartości 100% - to najlepsza zrozumiałość, a ubytek to 100% minus ta wartość.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywe kostna i powietrzna niemal się pokrywają (brak rezerwy ślimakowej), progi są prawie jednakowe w całym paśmie (audiogram płaski), a ucho lewe wygląda podobnie (ubytek symetryczny).
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: przewodnictwo kostne („>”) najwyżej 10 dB nad powietrznym (krzyżyki) - niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (43,75 dB) to stopień umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: 35, 45, 45 i 50 dB HL dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, czyli (35 + 45 + 45 + 50) : 4 = 43,75 dB HL.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ten sam obraz co w uchu prawym: brak rezerwy ślimakowej, płaski przebieg, uszy podobne.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywa ucha lewego zaczyna się przy 50 dB SPL (SDT) i także dochodzi do 100%, więc DL = 0%. MCL - jak przy uchu prawym, puste.
Kroki 11-16 · po tym etapie masz 19 z 58 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Pacjentka dużo rozmawia przez telefon, więc aparat musi mieć Bluetooth - mają go aparaty 1, 2 i 5. Ma być dyskretny: najmniejszy jest aparat na baterię 10 w technologii RIC, czyli aparat 1 (aparaty 2 i 5 mają większą baterię 312). Wysoką klasę potwierdza 15 kanałów i 6 programów. Wybór: aparat numer 1 na oba uszy.
Aparat 3 albo 4 - są małe (bateria 10), ale bez Bluetooth.
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Progi pacjentki (35-50 dB HL) mieszczą się w zakresie dopasowania aparatu 1 (szary obszar na wykresie).
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Trzy osobne kryteria: bateria 10 (mały, dyskretny aparat), duża liczba kanałów i programów (wysoka klasa) oraz łączność z Bluetooth.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Aparat 1 to RIC - słuchawka jest w uchu, więc pasują wkładki RIC (4 i 5). Klucz przyjmuje wkładkę 4 (RIC z wentylacją) na oba uszy.
Wkładka pełna albo ażurowa (1, 2) - są do aparatów zausznych z rożkiem.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Klucz przyjmuje wentylację od 1,4 do 2 mm, jednakową w obu wkładkach. Duża wentylacja ogranicza efekt okluzji (uczucie zatkanego ucha i dudnienie własnego głosu).
Różne wentylacje dla uszu albo mała wentylacja (do 1,4 mm).
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Jedno zdanie z klucza: wkładka pasuje do ubytku i aparatu RIC, a duża wentylacja eliminuje ryzyko okluzji.
Kroki 17-19 · po tym etapie masz 27 z 58 kryteriów (pkt)
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjentki. Aparat 1 działa na baterię, więc trzecie polecenie mówi o wyłączaniu nieużywanych aparatów i wyjmowaniu baterii.
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Dwa osobne kryteria: ochrona aparatów i wkładek przed uszkodzeniem mechanicznym oraz ochrona aparatów przed wysoką temperaturą.
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Aparaty - specjalnymi chusteczkami, wkładki - chusteczkami albo specjalnymi środkami do mycia. Osobne kryterium dotyczy osuszania wkładek gruszką.
Pominięcie osuszania wkładek gruszką - to ostatnie, łatwe do zgubienia kryterium.
Kroki 20-25 · po tym etapie masz 32 z 58 kryteriów (pkt)
Określ progi słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrii tonalnej według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Po zakończeniu pracy program zostaje otwarty, ale zminimalizowany, a przed każdym odejściem od komputera okno trzeba zminimalizować. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą niż numer PESEL - egzaminator porównuje audiogram w arkuszu z audiogramem komputerowym.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego (symbol: kółko, przy 125 Hz trójkąt, przy 250 Hz trójkąt, przy 500 Hz trójkąt, linia ciągła): 80 dB dla 125, 250 i 500 Hz, 70 dB dla 1000, 2000 i 4000 Hz, 60 dB dla 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (symbol: „[”, linia przerywana): 45 dB dla 250 Hz, 50 dB dla 500 i 1000 Hz, 45 dB dla 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego (symbol: krzyżyk, linia ciągła): 30 dB dla 125 i 250 Hz, 35 dB dla 500 i 1000 Hz, 40 dB dla 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (symbol: „>”, linia przerywana): 25 dB dla 250 Hz, 30 dB dla 500 Hz, 35 dB dla 1000, 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole - w arkuszu i w audiogramie komputerowym mają być takie jak we wzorcu: ucho prawe, powietrzne - kółko, przy 125 Hz trójkąt, przy 250 Hz trójkąt, przy 500 Hz trójkąt; ucho prawe, kostne - „[”; ucho lewe, powietrzne - krzyżyk; ucho lewe, kostne - „>”. Kwadrat, trójkąt i nawiasy kwadratowe to symbole badania z maskowaniem - wzorzec używa ich tam, gdzie program maskował ucho przeciwne.
Symbol bez oznaczenia maskowania tam, gdzie wzorzec je ma - wynik nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 26-33 · po tym etapie masz 58 z 58 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP. Ze sobą na stanowisko zabierasz woreczek strunowy i zmontowany stetoklip - tak każe arkusz.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, z asekuracją, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego (przekazujesz go przewodniczącemu zespołu nadzorującego) i zdezynfekuj sztabkę świetlną, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków. Arkusz pozwala raz powtórzyć pobranie odlewu po zgłoszeniu tego przewodniczącemu zespołu nadzorującego.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na 1-3 minuty, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Załóż stetoklip na rożek aparatu. Włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.