To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjentka. Pani Stanisława Piątkowska (ur. 12.08.1945 r.) ma niedosłuch od wielu lat, ale dopiero syn zauważył, że kontakt z nią jest bardzo utrudniony: głośno ogląda telewizję i słucha radia, nie zawsze słyszy dzwonek do drzwi, przestała sama chodzić do lekarza i załatwiać sprawy urzędowe. Długo zwlekała z zakupem, bo bała się obsługi aparatów. Oczekuje aparatów łatwych w obsłudze i niedrogich.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 58 kryteriów, każde za 1 punkt: 27 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 44 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-10 · po tym etapie masz 10 z 58 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Stanisława Piątkowska, data urodzenia: 12.08.1945 r.”. Trzy pozycje dają jedno kryterium.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Z opisu wypisz to, co wpływa na dobór: źle słyszy telewizję i radio, nie słyszy dzwonka, przestała być samodzielna, oczekuje aparatów łatwych w obsłudze i niedrogich. Klucz wymaga co najmniej pięciu z siedmiu elementów - wpisano pięć.
Wpisanie mniej niż pięciu elementów - kryterium nie jest wtedy spełnione.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego („<”, linia przerywana) biegnie tuż nad powietrznym (kółka) - różnica wynosi 5-10 dB, np. przy 1000 Hz 55 wobec 60 dB HL. To niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (66,25 dB) to stopień umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Ucho prawe: 55, 60, 70 i 80 dB HL, czyli (55 + 60 + 70 + 80) : 4 = 66,25 dB HL.
Liczenie BIAP z przewodnictwa kostnego - do średniej wchodzą progi powietrzne.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Na wykresie „Audiometria mowy” krzywa ucha prawego (kółka) zaczyna się od 0% przy 70 dB SPL - to próg detekcji mowy (SDT). Najwyżej dochodzi do 60% (przy 90 dB SPL, potem opada), więc ubytek dyskryminacji DL = 100% - 60% = 40%. Pola MCL (próg komfortu dla mowy) klucz nie ocenia, a z audiogramu w arkuszu nie da się go odczytać - zostaje puste.
Liczenie DL od ostatniego punktu krzywej (50%) - liczy się najlepsza zrozumiałość.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywe kostna i powietrzna niemal się pokrywają (brak rezerwy ślimakowej), progi rosną w stronę wysokich częstotliwości, a ucho lewe wygląda podobnie (ubytek symetryczny). U osoby w tym wieku taki obraz to presbyacusis, czyli głuchota starcza - klucz przyjmuje obie nazwy.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: przewodnictwo kostne („>”) 5 dB nad powietrznym (krzyżyki) - niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (63,75 dB) to stopień umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: 50, 60, 70 i 75 dB HL dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, czyli (50 + 60 + 70 + 75) : 4 = 63,75 dB HL.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Ten sam obraz co w uchu prawym: brak rezerwy ślimakowej, uszy podobne, presbyacusis.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjentki i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywa ucha lewego (krzyżyki) zaczyna się przy 70 dB SPL (SDT) i najwyżej dochodzi do 50%, więc DL = 50%. MCL - jak przy uchu prawym, puste.
Kroki 11-16 · po tym etapie masz 19 z 58 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Łatwą obsługę daje większy aparat z większą baterią 13 - takie są aparaty 1, 2 i 5. Aparat 5 ma zakres dopasowania dopiero od 50 dB HL, a progi pacjentki zaczynają się od 40 dB HL. O cenie świadczy liczba kanałów i programów: aparat 1 ma 6 kanałów i 2 programy, aparat 2 - 15 i 6. Wybór: aparat numer 1 na oba uszy.
Aparat 3 - ma najmniej kanałów, ale małą baterię 312, trudniejszą w wymianie dla starszej osoby.
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Progi przewodnictwa powietrznego pacjentki mieszczą się w zakresie dopasowania aparatu 1 (szary obszar na wykresie).
Dobierz odpowiednie dla pacjentki aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Trzy osobne kryteria: bateria 13 (większy aparat, łatwa obsługa), niewielka liczba kanałów i niewielka liczba programów (niedrogi aparat).
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Aparat 1 to klasyczny aparat zauszny (BTE) z rożkiem - pasują do niego wkładki 1 i 2. Klucz przyjmuje jedną z nich, byle tę samą na oba uszy - wybrano wkładkę 1 (pełną).
Wkładka RIC (4 lub 5) - nie pasuje do aparatu zausznego z rożkiem.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Klucz przyjmuje wentylację od 1,0 do 1,4 mm, jednakową w obu wkładkach - wpisz ją przy obu uszach.
Różne wentylacje dla uszu albo wartość spoza przedziału 1,0-1,4 mm.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Jedno zdanie z klucza: wkładka pasuje do ubytku i do aparatu BTE, a przy tym jest łatwa w obsłudze i pielęgnacji.
Kroki 17-19 · po tym etapie masz 27 z 58 kryteriów (pkt)
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjentki. Aparat 1 działa na baterię, więc trzecie polecenie mówi o wyłączaniu nieużywanych aparatów i wyjmowaniu baterii.
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Dwa osobne kryteria: ochrona aparatów i wkładek przed uszkodzeniem mechanicznym oraz ochrona aparatów przed wysoką temperaturą.
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Aparaty - specjalnymi chusteczkami, wkładki - chusteczkami albo specjalnymi środkami do mycia. Osobne kryterium dotyczy osuszania wkładek gruszką.
Pominięcie osuszania wkładek gruszką - to ostatnie, łatwe do zgubienia kryterium.
Kroki 20-25 · po tym etapie masz 32 z 58 kryteriów (pkt)
Określ progi słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrii tonalnej według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Po zakończeniu pracy program zostaje otwarty, ale zminimalizowany, a przed każdym odejściem od komputera okno trzeba zminimalizować. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą niż numer PESEL - egzaminator porównuje audiogram w arkuszu z audiogramem komputerowym.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego (symbol: kółko, linia ciągła): 30 dB dla 125 i 250 Hz, 35 dB dla 500 i 1000 Hz, 40 dB dla 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (symbol: „<”, linia przerywana): 25 dB dla 250 Hz, 30 dB dla 500 Hz, 35 dB dla 1000, 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego (symbol: krzyżyk, przy 125 Hz kwadrat, przy 250 Hz kwadrat, przy 500 Hz kwadrat, linia ciągła): 80 dB dla 125, 250 i 500 Hz, 70 dB dla 1000, 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (symbol: „]”, linia przerywana): 45 dB dla 250 Hz, 50 dB dla 500 i 1000 Hz, 45 dB dla 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole - w arkuszu i w audiogramie komputerowym mają być takie jak we wzorcu: ucho prawe, powietrzne - kółko; ucho prawe, kostne - „<”; ucho lewe, powietrzne - krzyżyk, przy 125 Hz kwadrat, przy 250 Hz kwadrat, przy 500 Hz kwadrat; ucho lewe, kostne - „]”. Kwadrat, trójkąt i nawiasy kwadratowe to symbole badania z maskowaniem - wzorzec używa ich tam, gdzie program maskował ucho przeciwne.
Symbol bez oznaczenia maskowania tam, gdzie wzorzec je ma - wynik nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 26-33 · po tym etapie masz 58 z 58 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP. Ze sobą na stanowisko zabierasz woreczek strunowy i zmontowany stetoklip - tak każe arkusz.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, z asekuracją, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego (przekazujesz go przewodniczącemu zespołu nadzorującego) i zdezynfekuj sztabkę świetlną, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków. Arkusz pozwala raz powtórzyć pobranie odlewu po zgłoszeniu tego przewodniczącemu zespołu nadzorującego.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na 1-3 minuty, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy.
W czasie zastygania masy wyciskowej przejdź na stanowisko, na którym znajduje się aparat słuchowy i dokonaj jego przeglądu.
Załóż stetoklip na rożek aparatu. Włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.