To rozwiązanie służy nauce do egzaminu zawodowego - nie jest poradą medyczną. Wszystkie dane o pacjencie pochodzą wyłącznie z arkusza CKE (opis, audiogram, wykaz aparatów i wkładek), a wpisy w kartach są porównane z kluczem oceniania.
Pacjent. Pan Andrzej Nowakowski (ur. 10.08.1970 r.) to emerytowany wojskowy. Niedosłuch zauważył wiele lat temu, a teraz postanowił kupić aparaty. Jest pasjonatem muzyki i często chodzi do opery, słucha audiobooków z telefonu i uczy się angielskiego z aplikacji. Krępuje go proszenie o powtórzenie słów. Oczekuje komfortowych aparatów w jak najmniejszym rozmiarze, łatwych w obsłudze.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta pacjenta, karta doboru aparatów i wkładek oraz instrukcja pielęgnacji są rozwiązane w całości - wpisy odręczne (granatowe), pola bieżącego kroku podświetlone na żółto. Audiogram wirtualnego pacjenta powstaje na egzaminie z badania w programie symulującym audiometr: rozwiązanie pokazuje krzywe z audiogramu wzorcowego, który klucz podaje egzaminatorowi (odczyt z rysunku z dokładnością do 5 dB - taka jest też tolerancja oceny). Na egzaminie przerysowuje się wynik własnego badania. Odlew ucha i przegląd aparatu słuchowego wykonuje się na fantomie i na aparacie ze stanowiska, więc są opisane: kolejne czynności i to, co sprawdza egzaminator.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 58 kryteriów, każde za 1 punkt: 27 za trzy dokumenty (karta pacjenta, karta doboru, instrukcja pielęgnacji), 5 za audiogram wirtualnego pacjenta i 26 za odlew ucha oraz przebieg pobierania odlewu i przeglądu aparatu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 44 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz dopuszcza inne zapisy poprawne merytorycznie.
Kroki 1-10 · po tym etapie masz 10 z 58 kryteriów (pkt)
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Imię, nazwisko i datę urodzenia przepisz z nagłówka audiogramu (str. 3 arkusza): „Andrzej Nowakowski, data urodzenia: 10.08.1970 r.”. Trzy pozycje dają jedno kryterium.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Z opisu wypisz to, co wpływa na dobór: opera, audiobooki i nauka języka z aplikacji w telefonie, skrępowanie proszeniem o powtórzenie, wysokie oczekiwania (aparaty wysokiej klasy) i łatwa obsługa. Klucz wymaga co najmniej pięciu z siedmiu elementów - wpisano pięć, które wprost wynikają z opisu. Oczekiwanie „jak najmniejszego rozmiaru” nie ma osobnej pozycji w kluczu, ale przyda się przy wyborze aparatu.
Wypisanie mniej niż pięciu elementów - wtedy całe kryterium przepada.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (znaczki „<”, linia przerywana) biegnie tuż nad powietrznym (kółka) - różnica nie przekracza 10 dB, więc to niedosłuch odbiorczy. Ubytek wg BIAP (45 dB, następny krok) to stopień umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
BIAP to średnia progów przewodnictwa powietrznego dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Ucho prawe: 30, 30, 40 i 80 dB HL, czyli (30 + 30 + 40 + 80) : 4 = 45 dB HL. Klucz wymaga jednostki - sama liczba nie wystarcza.
Wliczenie progu dla 3000 Hz (60 dB) zamiast 2000 Hz - do BIAP wchodzą tylko 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Na wykresie „Audiometria mowy” krzywa ucha prawego (kółka) zaczyna się od 0% przy 40 dB SPL - to próg detekcji mowy SDT. 50% zrozumiałości osiąga przy 50 dB SPL - to próg rozumienia mowy SRT. Najwyżej dochodzi do 90%, więc ubytek dyskryminacji DL = 100% - 90% = 10%. Krzywa bez znaczków po lewej to krzywa normy.
Odczyt progów z krzywej normy albo wpisanie najwyższej zrozumiałości (90%) zamiast ubytku dyskryminacji (10%).
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Kostne przy powietrznym to brak rezerwy ślimakowej, a ucho lewe ma niemal ten sam przebieg - ubytek symetryczny. Charakterystyczny jest dołek przy 4000 Hz (80 dB HL) z poprawą przy 6000 i 8000 Hz - klucz opisuje taki przebieg jako uraz akustyczny.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: przewodnictwo kostne („>”) przy powietrznym (krzyżyki), różnica do 10 dB - niedosłuch odbiorczy, a ubytek wg BIAP (47,5 dB) to stopień umiarkowany.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Ucho lewe: 35, 35, 40 i 80 dB HL dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, czyli (35 + 35 + 40 + 80) : 4 = 47,5 dB HL.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Ten sam obraz co w uchu prawym: kostne przy powietrznym, dołek przy 4000 Hz, uszy podobne.
Oceń na podstawie audiogramu stan słuchu pacjenta i wypełnij Kartę pacjenta.
Krzywa ucha lewego (krzyżyki) zaczyna się przy 40 dB SPL (SDT), 50% osiąga dopiero przy 60 dB SPL (SRT - przy 50 dB SPL było 30%), a najwyżej dochodzi do 90% przy 70 dB SPL, więc DL = 10%. Spadek do 80% przy 80 dB SPL nie zmienia DL - liczy się najwyższa zrozumiałość.
Kroki 11-16 · po tym etapie masz 19 z 58 kryteriów (pkt)
Dobierz odpowiednie dla pacjenta aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Łatwą obsługę zapewnia aparat ładowalny (bez wymiany baterii) - aparaty 2, 3 i 4. Audiobooki i aplikacja w telefonie to łączność Bluetooth - odpada aparat 4. Z pozostałych tylko aparat numer 3 jest w technologii RIC (mały, dyskretny) i ma 15 kanałów i 6 programów (aparat 2 ma 6 kanałów i 2 programy) - na oba uszy.
Aparat 1 - ma Bluetooth i 15 kanałów, ale działa na baterię 312, więc wymaga wymiany baterii.
Dobierz odpowiednie dla pacjenta aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Progi pacjenta (20-80 dB HL) mieszczą się w zakresie dopasowania aparatu 3 (od 0 dB HL do dolnej granicy ciemnego obszaru, przy 4000 Hz 80 dB HL).
Dobierz odpowiednie dla pacjenta aparaty słuchowe, korzystając z wykazu aparatów słuchowych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Każde oczekiwanie połącz z parametrem z tabeli: ładowalny (łatwa obsługa), 15 kanałów i 6 programów (wysoka klasa), Bluetooth (połączenie z telefonem - audiobooki, aplikacja). Każde zdanie to osobne kryterium.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Do aparatu RIC pasują wkładki RIC z wykazu (4 i 5). Klucz przyjmuje wkładkę 4 (RIC z wentylacją) na oba uszy.
Wkładka 1, 2 albo 3 - są do klasycznych aparatów zausznych z rożkiem, nie do RIC.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Klucz podaje zalecaną wentylację 1,6-2 mm, jednakową w obu wkładkach - wpisz ją przy obu uszach.
Różne wentylacje dla uszu - klucz wymaga jednakowej.
Dobierz odpowiednie wkładki uszne, korzystając z wykazu wkładek usznych. Podaj zalecaną wielkość wentylacji dla dobranych wkładek usznych i uzasadnij ich wybór w Karcie doboru aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Jedno zdanie z klucza: wkładka pasuje do ubytku i do aparatu RIC, a wentylacja eliminuje ryzyko okluzji.
Kroki 17-19 · po tym etapie masz 27 z 58 kryteriów (pkt)
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Instrukcję pisz krótkimi poleceniami dla pacjenta. Aparat 3 jest ładowalny, więc trzecie polecenie dotyczy wyłączania nieużywanych aparatów (kryterium przyjmuje wyłączanie albo wyjmowanie baterii).
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
Dwa osobne kryteria: ochrona aparatów i wkładek przed uszkodzeniem mechanicznym oraz ochrona aparatów przed wysoką temperaturą.
Sporządź Instrukcję pielęgnacji dobranych aparatów słuchowych i wkładek usznych.
W tym kluczu czyszczenie aparatów chusteczkami i regularna wymiana filtrów to jedno kryterium. Osobno: czyszczenie lub mycie wkładek i osuszanie wkładek gruszką.
Pominięcie osuszania wkładek gruszką - to ostatnie, łatwe do zgubienia kryterium.
Kroki 20-25 · po tym etapie masz 32 z 58 kryteriów (pkt)
Określ progi słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego, przeprowadzając symulowane badanie audiometrii tonalnej według procedury zawartej w Polskiej Normie.
Badanie wykonuje się w programie uruchomionym na komputerze stanowiska - wirtualny pacjent reaguje na bodźce jak w gabinecie. Po zakończeniu pracy program zostaje otwarty, ale zminimalizowany, a przed każdym odejściem od komputera okno trzeba zminimalizować. Krzywe w kolejnych krokach pochodzą z audiogramu wzorcowego klucza - Twój wynik może się od nich różnić najwyżej o 5 dB w każdym punkcie.
Zamknięcie programu po badaniu albo zapis pliku pod inną nazwą niż numer PESEL - egzaminator porównuje audiogram w arkuszu z audiogramem komputerowym.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha prawego (symbol: kółko, linia ciągła): 10 dB dla 125 i 250 Hz, 15 dB dla 500 i 1000 Hz, 10 dB dla 2000 Hz, 15 dB dla 4000 Hz, 10 dB dla 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha prawego (symbol: „<”, linia przerywana): 5 dB dla 250 Hz, 10 dB dla 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Wzorcowy wynik ucha lewego (symbol: kwadrat, linia ciągła): 60 dB dla 125 i 250 Hz, 65 dB dla 500 i 1000 Hz, 70 dB dla 2000, 4000 i 8000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Przewodnictwo kostne ucha lewego (symbol: „]”, linia przerywana): 40 dB dla 250 i 500 Hz, 45 dB dla 1000 i 2000 Hz, 50 dB dla 4000 Hz.
Wyniki przeprowadzonego badania zapisz na pulpicie komputera, nazywając plik swoim numerem PESEL, oraz przerysuj audiogram do arkusza egzaminacyjnego – Audiogram wirtualnego pacjenta.
Klucz ocenia osobno symbole - w arkuszu i w audiogramie komputerowym mają być takie jak we wzorcu: ucho prawe, powietrzne - kółko; ucho prawe, kostne - „<”; ucho lewe, powietrzne - kwadrat; ucho lewe, kostne - „]”. Kwadrat, trójkąt i nawiasy kwadratowe to symbole badania z maskowaniem - wzorzec używa ich tam, gdzie program maskował ucho przeciwne.
Symbol bez oznaczenia maskowania tam, gdzie wzorzec je ma - wynik nie zgadza się z wzorcem.
Kroki 26-33 · po tym etapie masz 58 z 58 kryteriów (pkt)
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Przed pracą umyj ręce, przygotuj stanowisko i osłoń ubranie pacjenta (najpóźniej przed włożeniem masy do ucha). Obejrzyj przewód słuchowy otoskopem z asekuracją, zgodnie z zasadami BHP. Ze sobą na stanowisko zabierasz woreczek strunowy i zmontowany stetoklip - tak każe arkusz.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Wybierz tampon, włóż go do przewodu słuchowego ręką lub pęsetą i wsuń włączoną sztabką świetlną. Potem znowu obejrzyj ucho otoskopem z asekuracją - sprawdzasz, czy tampon dobrze uszczelnia przewód.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Masę dwuskładnikową odmierz dwiema miarkami w jednakowych ilościach, wymieszaj w rękach lub szpatułką na podkładce do jednolitego koloru i przełóż do strzykawki. Wprowadzaj ją powoli, z asekuracją, wypełniając przewód i małżowinę, z końcem strzykawki cały czas zanurzonym w masie - wtedy nie powstają pęcherzyki powietrza.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Gdy masa stwardnieje (sprawdź twardość), odpowietrz ucho i wyjmij wycisk. Obejrzyj przewód otoskopem z asekuracją, włóż wycisk do woreczka strunowego (przekazujesz go przewodniczącemu zespołu nadzorującego) i zdezynfekuj sztabkę świetlną, a na koniec wyrzuć resztki masy, zamknij pojemniki z masami i zdejmij chustę z ubrania pacjenta.
Pobierz na fantomie odlew ucha na nową wkładkę uszną.
Egzaminator ocenia sam odlew: zakończony tamponikiem, bez masy za tamponem, o długości zgodnej z odlewem wzorcowym, o jednolitym kolorze i konsystencji, bez pęcherzyków, z gładką powierzchnią bez ubytków i z odciśniętą całą muszlą małżowiny. Wszystkie te cechy wynikają z poprawnego tamponowania i wypełniania z poprzednich kroków. Arkusz pozwala raz powtórzyć pobranie odlewu po zgłoszeniu tego przewodniczącemu zespołu nadzorującego.
Za płytko wsunięty tampon (za krótki odlew) albo strzykawka wyjmowana z masy (pęcherzyki).
W czasie zastygania masy wyciskowej dokonaj przeglądu aparatu słuchowego.
Odłącz wkładkę od aparatu i umieść ją w myjce ultradźwiękowej na 1-3 minuty, potem osusz i usuń wodę z wentylacji i dźwiękowodu gruszką.
W czasie zastygania masy wyciskowej dokonaj przeglądu aparatu słuchowego.
Otwórz komorę baterii, wyjmij i obejrzyj baterię, sprawdź ją testerem i obejrzyj styki w komorze. Obejrzyj obudowę w poszukiwaniu uszkodzeń, odłącz rożek i sprawdź, czy wloty słuchawki i mikrofonu nie są zanieczyszczone - przez cały przegląd korzystaj z lupy lub otoskopu.
W czasie zastygania masy wyciskowej dokonaj przeglądu aparatu słuchowego.
Załóż stetoklip na rożek aparatu, a potem także bez rożka - kryterium klucza wymienia oba sposoby. Włącz aparat i osłuchaj go, zmieniając programy lub regulując głośność potencjometrem - w ciszy, bez wypowiadania słów na głos. Na koniec ponownie połącz wkładkę z aparatem.
Mówienie na głos podczas osłuchu albo oddanie aparatu bez podłączonej wkładki.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.