Rozwiązanie krok po kroku: Badanie EKG i RTG

Elektroda L: kolor żółty, miejsce przyłożenia - lewa ręka, dystalny odcinek przedramienia po zewnętrznej stronie, nieco powyżej nadgarstka. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda F: kolor zielony, miejsce przyłożenia - podudzie lewe, dystalny odcinek podudzia, powyżej kostki bocznej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V3: kolor zielony, miejsce przyłożenia - w połowie odległości między V2 i V4. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V4: kolor brązowy, miejsce przyłożenia - V międzyżebrze w linii środkowo-obojczykowej lewej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Strzałka w odprowadzeniu I wskazuje załamek R. W kolumnie wartości wpisz 0,3 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,3 mV to wysokość 3 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu II wskazuje załamek T. W kolumnie wartości wpisz 0,4 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,4 mV to wysokość 4 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu V4 wskazuje załamek S. W kolumnie wartości wpisz 0,5 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,5 mV to wysokość 5 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu V6 wskazuje odstęp R-R. W kolumnie wartości wpisz 0,72 s - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 s. Według danych do obliczeń z arkusza przy przesuwie 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, więc 0,72 s to 18 małych kratek między sąsiednimi załamkami R.

Odległość między sąsiednimi załamkami R w odprowadzeniu II jest taka sama jak odstęp R-R zmierzony w odprowadzeniu V6. Odstęp R-R 0,72 s to 18 mm, więc wzorem z arkusza dla przesuwu 25 mm/s: 1500 : 18 ≈ 83/min (tyle samo daje 60 s : 0,72 s). Klucz przyjmuje wynik od 82 do 86/min.

Data badania to data egzaminu (10.06.2022, zob. wstęp). W polu „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz dane ze skierowania w tej kolejności: Kowalska Janina, 87020658491.

Cecha 1 mV = 10 mm - wynika z danych do obliczeń w arkuszu (1 cm = 1 mV).

Przesuw taśmy 25 mm/s - ta prędkość jest podana przy zapisie EKG w arkuszu.

Skierowanie zleca EKG w spoczynku. Skreśl warunki niepotrzebne (po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie) - klucz uznaje też podkreślenie właściwego „w spoczynku”.

Ciśnienie przepisz ze skierowania na badanie EKG: 120/80 mmHg.

W białym polu pod radiogramem 1 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 10.06.2022).

Literka P - badane jest podudzie prawe, tak jak na skierowaniu.

W białym polu pod radiogramem 2 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 10.06.2022).

Na zdjęciu bocznym tej samej kończyny także literka P.

Strzałka 1 na radiogramie 1 wskazuje: kostka boczna (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 2 na radiogramie 2 wskazuje: kość łódkowata (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 3 na radiogramie 2 wskazuje: kość sześcienna (nazwa z klucza oceniania).

Data badania 10.06.2022 (data egzaminu), dalej imię i nazwisko oraz PESEL pacjenta: Janina Kowalska, 87020658491.

Wpisz: zdjęcie rtg podudzia prawego ze stawem skokowym. Nazwa badania ze skierowania.

Dwa zdjęcia na osobnych kasetach 30 cm × 40 cm, więc w tej kolumnie wpisz 2. Klucz uznaje też kasety 35,6 cm × 43,2 cm i 15 cm × 40 cm (oraz ich połączenia) - ale tych formatów nie ma w kolumnach druku, więc najprościej wybrać 30 cm × 40 cm.

Wpisz: AP i boczne. Klucz przyjmuje też zapis „przednio-tylne” i „L” albo „bok”.

Parametry odczytaj z tabeli ekspozycji aparatu w arkuszu: wiersz „Staw skokowy”, projekcje AP i L - 48 kV i 8 mAs. W tabeli nie ma osobnego wiersza dla podudzia - klucz przyjmuje parametry z wiersza „Staw skokowy”, bo badanie obejmuje podudzie ze stawem skokowym.

Przed badaniem pacjentka dostaje informacje i polecenia - egzaminator słyszy, co jest mówione.

1. Przekaż pacjentce informację, że będą wykonane 2 zdjęcia/ekspozycje w pozycji leżącej.
2. Poproś pacjentkę o zdjęcie obuwia, spodni/rajstop/skarpet/obnażenie kończyny dolnej prawej.
3. Zapytaj pacjentkę o termin ostatniej miesiączki/fazę cyklu miesięcznego lub o ciążę i poproś pacjentkę o stosowanie się do poleceń.

Wszystkie czynności do momentu wyzwolenia ekspozycji wykonuje się w obecności egzaminatora, w czasie nie dłuższym niż 15 minut - po tym czasie przewodniczący ZN mówi „czas minął” i ocena się kończy. Gotowość zgłasza się przez podniesienie ręki i tak samo sygnalizuje zakończenie badania.

Pierwsza projekcja według kolejności na skierowaniu to AP. Pacjentka siedzi albo leży na stole (arkusz: badania nie można wykonać w pozycji stojącej).

1. Zdezynfekuj kasety, które będą używane do badania.
2. Ustaw odległość OF 100 - 120 cm.
3. Połóż na stole podłużnie kasetę o formacie 30 cm × 40 cm/35,6 cm × 43,2 cm/15 cm × 40 cm lub połóż na stole podłużnie kasetę o formacie 30 cm × 40 cm/35,6 cm × 43,2 cm i przykryj jedną połowę kasety gumą ołowiową.
4. Posadź pacjentkę/poproś, aby pacjentka usiadła na stole lub połóż pacjentkę/poproś, aby pacjentka położyła się na stole na plecach.
5. Załóż pacjentce fartuch/półfartuch ołowiowy lub podaj pacjentce fartuch/półfartuch ołowiowy i poleć go założyć.
6. Ułóż pacjentkę tak, że podudzie prawe ze stawem skokowym przylega tylną powierzchnią do kasety, powierzchnia rzepki równoległa do kasety, podudzie wraz ze stawem skokowym znajduje się na środku kasety/na środku połowy podzielonej kasety.
7. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety w połowie długości podudzia/na środek podudzia/na środek badanego obiektu/na środek kasety.
8. Ułóż literkę P w polu promieniowania – normalnie, w taki sposób by nie przysłaniała struktur badanych.
9. Ogranicz wiązkę promieniowania do formatu zastosowanej kasety/połowy podzielonej kasety obejmując staw skokowy prawy, ogranicz wiązkę promieniowania w pobliżu granic tkanek miękkich podudzia prawego poprzecznie i w taki sposób, aby długość pola ekspozycji była równa/nieco mniejsza niż długość zastosowanego filmu.
10. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.

Druga projekcja to boczna - na nowej kasecie albo na drugiej połowie kasety dzielonej, pacjentka leży na prawym boku. Po ekspozycji badanie kończy się informacją dla pacjentki i uporządkowaniem stanowiska.

1. Ułóż na stole podłużnie nową nienaeksponowaną kasetę o formacie 30 cm × 40 cm/35,6 cm × 43,2 cm/15 cm × 40 cm lub przełóż gumę ołowiową na naeksponowaną połowę uprzednio użytej kasety o formacie 30 cm × 40 cm/35,6 cm × 43,2 cm.
2. Ułóż pacjentkę na prawym boku, podudzie prawe znajduje się na środku kasety lub na środku nienaeksponowanej połowy kasety, staw skokowy prawy znajduje się również w rzucie filmu, kończyna lewa odwiedziona do tyłu w taki sposób, by nie znajdowała się w polu promieniowania.
3. Ułóż prawe podudzie tak, że przylega powierzchnią boczną (zewnętrzną) do kasety, kończyna dolna prawa zgięta w stawie kolanowym i stawie biodrowym pod kątem ok. 45º.
4. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety nieco poniżej połowy długości podudzia prawego z objęciem podudzia prawego i stawu skokowego.
5. Połóż literkę P w polu promieniowania - odwrotnie, w taki sposób, by nie przysłaniała struktur badanych. (Uwaga z klucza: Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zdający wykonuje badanie na kasecie dzielonej, na której umieścił literkę przy poprzedniej projekcji.)
6. Ogranicz wiązkę promieniowania do formatu zastosowanej kasety/połowy podzielonej kasety minimum 3 cm poniżej stawu skokowego prawego lub ogranicz wiązkę promieniowania w pobliżu granicy tkanek miękkich podudzia prawego i poprzecznie w taki sposób, by pole ekspozycji było równe/nieco mniejsze niż długość zastosowanego filmu.
7. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.
8. Poinformuj pacjentkę o zakończeniu badania.
9. Zdejmij pacjentce fartuch/półfartuch lub poleć pacjentce zdjęcie fartucha/półfartucha ołowianego.
10. Uporządkuj stanowisko pracy, odłóż na miejsce zdezynfekowane, wykorzystywane kasety, literki i osłony radiologiczne.