Rozwiązanie krok po kroku: Badanie EKG i RTG kolana

Elektroda L: kolor żółty, miejsce przyłożenia - lewa ręka, dystalny odcinek przedramienia, nieco powyżej nadgarstka. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda F: kolor zielony, miejsce przyłożenia - podudzie lewe, dystalny odcinek podudzia, powyżej kostki bocznej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V3: kolor zielony, miejsce przyłożenia - w połowie odległości między V2 i V4. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V4: kolor brązowy, miejsce przyłożenia - V międzyżebrze w linii środkowo-obojczykowej lewej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Strzałka w odprowadzeniu I wskazuje załamek R. W kolumnie wartości wpisz 0,8 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,8 mV to wysokość 8 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu II wskazuje odstęp R-R. W kolumnie wartości wpisz 1,2 s - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 s. Według danych do obliczeń z arkusza przy przesuwie 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, więc 1,2 s to 30 małych kratek między sąsiednimi załamkami R.

Strzałka w odprowadzeniu V2 wskazuje załamek S. W kolumnie wartości wpisz 1 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 1 mV to wysokość 10 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu V6 wskazuje załamek T. W kolumnie wartości wpisz 0,2 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,2 mV to wysokość 2 małych kratek.

Odstęp R-R 1,2 s to 30 mm, więc wzorem z arkusza dla przesuwu 25 mm/s: 1500 : 30 ≈ 50/min (tyle samo daje 60 s : 1,2 s). Klucz przyjmuje wynik od 50 do 115/min.

Data badania to data egzaminu (12.01.2022, zob. wstęp). W polu „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz dane ze skierowania w tej kolejności: Nowak Jan, 87020658493.

Cecha 1 mV = 10 mm - wynika z danych do obliczeń w arkuszu (1 cm = 1 mV).

Przesuw taśmy 25 mm/s - ta prędkość jest podana przy zapisie EKG w arkuszu.

Skierowanie zleca EKG w spoczynku. Skreśl warunki niepotrzebne (po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie) - klucz uznaje też podkreślenie właściwego „w spoczynku”.

Ciśnienie przepisz ze skierowania na badanie EKG: 120/80 mmHg.

W białym polu pod radiogramem 1 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 12.01.2022).

Literka L - badany jest staw kolanowy lewy (tak jak na skierowaniu), a tę literkę klucz uznaje.

W białym polu pod radiogramem 2 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 12.01.2022).

Także na zdjęciu bocznym literka L - to ta sama kończyna dolna lewa.

Strzałka 1 na radiogramie 1 wskazuje: dół międzykłykciowy (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 2 na radiogramie 2 wskazuje: wierzchołek rzepki (nazwa z klucza oceniania). Klucz uznaje też: rzepka.

Strzałka 3 na radiogramie 2 wskazuje: guzowatość kości piszczelowej (nazwa z klucza oceniania). Klucz uznaje też: guzowatość piszczeli.

Data badania 12.01.2022 (data egzaminu), dalej imię i nazwisko oraz PESEL pacjenta: Jan Nowak, 87020658493.

Wpisz: zdjęcie rtg stawu kolanowego lewego AP i boczne. Nazwa badania ze skierowania z obiema projekcjami.

Badanie obejmuje dwa zdjęcia, więc w kolumnie formatu 18 cm × 24 cm wpisz 2. Klucz uznaje też 2 kasety 24 cm × 30 cm, po jednej z tych formatów albo jedną kasetę 30 cm × 40 cm dzieloną gumą ołowiową.

Wpisz: AP i boczne. Klucz przyjmuje też zapis „bok” albo „kolano lewe AP i boczne”.

Parametry odczytaj z tabeli ekspozycji aparatu w arkuszu: wiersz „Staw kolanowy”, projekcje AP i L - 49 kV i 9 mAs. Gwiazdka przy obiekcie w tabeli oznacza, że te same parametry dotyczą obu projekcji.

Przed badaniem pacjent dostaje informacje i polecenia - egzaminator słyszy, co jest mówione.

1. Przekaż pacjentowi informację, że będą wykonane 2 zdjęcia/ekspozycje.
2. Poproś pacjenta o zdjęcie obuwia, spodni/skarpet/obnażenie kończyny dolnej lewej.
3. Poproś pacjenta o stosowanie się do poleceń.

Wszystkie czynności do momentu wyzwolenia ekspozycji wykonuje się w obecności egzaminatora, w czasie nie dłuższym niż 15 minut - po tym czasie przewodniczący ZN mówi „czas minął” i ocena się kończy. Gotowość zgłasza się przez podniesienie ręki i tak samo sygnalizuje zakończenie badania.

Pierwsza projekcja według kolejności na skierowaniu to przednio-tylna. Pacjent leży na plecach albo siedzi na stole (arkusz: badania nie można wykonać w pozycji stojącej).

1. Zdezynfekuj kasety, które będą używane do badania.
2. Ustaw odległość OF 100-110 cm.
3. Połóż na stole podłużnie kasetę o formacie 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm lub poprzecznie kasetę o formacie 30 cm × 40 cm i przykryj jedną połowę kasety gumą ołowiową.
4. Połóż/poproś pacjenta o położenie się na stole na plecach z wyprostowaną kończyną dolną lewą lub posadź/poproś pacjenta, by usiadł na stole z wyprostowaną kończyną dolną lewą.
5. Załóż pacjentowi fartuch/półfartuch ołowiowy lub podaj pacjentowi fartuch/półfartuch ołowiowy i poleć go założyć.
6. Ułóż staw kolanowy lewy pacjenta na kasecie tak, żeby szpara stawu była na środku kasety 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm lub na środku nie zasłoniętej gumą ołowiową połowy kasety 30 cm × 40 cm, kończyna dolna lewa wyprostowana i lekko nawrócona (w lekkiej rotacji wewnętrznej).
7. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety tuż poniżej wierzchołka rzepki/skierowany około 1,25 cm dystalnie od wierzchołka rzepki lub pochylony o 5º w kierunku głowowym i przechodzi około 1 cm poniżej wierzchołka rzepki.
8. Połóż literkę L w polu promieniowania – normalnie w taki sposób, by nie przysłaniała struktur badanych.
9. Ogranicz wiązkę promieniowania do obszaru badanego, nieco mniejszego niż wymiar kasety lub w pobliżu tkanek miękkich kolana i poprzecznie w taki sposób, aby długość pola ekspozycji była nieco mniejsza/równa długości stosowanego filmu.
10. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.

Druga projekcja to boczna - na nowej kasecie albo na drugiej połowie kasety dzielonej. Po ekspozycji badanie kończy się informacją dla pacjenta i uporządkowaniem stanowiska.

1. Ułóż na stole podłużnie nową nienaeksponowaną kasetę o formacie 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm lub przełóż gumę ołowiową na naeksponowaną połowę uprzednio użytej kasety o formacie 30 cm × 40 cm, ułożonej poprzecznie.
2. Ułóż pacjenta na lewym boku/poproś pacjenta by się połóż na stole na boku.
3. Ustaw pacjenta do badania: staw kolanowy lewy w zgięciu około 20º - 45º, tak by przylegał powierzchnią boczną (zewnętrzną) do kasety i znajdował się na środku kasety lub na środku nienaeksponowanej połowy kasety 30 cm × 40 cm.
4. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety w połowie odległości pomiędzy wierzchołkiem rzepki a tylnym zarysem kolana (poniżej nadkłykcia przyśrodkowego) kończyny dolnej lewej, kończyna niebadana odsunięta ku tyłowi i znajduje się poza polem ekspozycji lub promień centralny pod kątem 5º-7º w kierunku dogłowowym, skierowany 2,5 cm dystalnie od kłykcia przyśrodkowego kończyny dolnej lewej, kończyna niebadana odwiedziona do tyłu i znajduje się poza polem promieniowania.
5. Połóż literkę L w polu promieniowania – odwrotnie, w taki sposób, by nie przysłaniała struktur badanych. (Uwaga z klucza: Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zdający wykonuje badanie na kasecie dzielonej, na której umieścił literkę przy poprzedniej projekcji.)
6. Ogranicz wiązkę promieniowania do formatu zastosowanej kasety/połowy podzielonej kasety lub z boku do granic skóry a na końcach do granic kasety/nieco mniej niż wymiar kasety.
7. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.
8. Poinformuj pacjenta o zakończeniu badania.
9. Zdejmij pacjentowi fartuch/półfartuch lub poproś pacjenta o zdjęcie fartucha/półfartucha ołowianego.
10. Uporządkuj stanowisko pracy, odłóż na miejsce używane zdezynfekowane kasety, literkę, osłony radiologiczne.