Rozwiązanie krok po kroku: Badanie EKG i RTG stopy

Elektroda R: kolor czerwony, miejsce przyłożenia - prawa ręka, dystalny odcinek przedramienia, nieco powyżej nadgarstka. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda L: kolor żółty, miejsce przyłożenia - lewa ręka, dystalny odcinek przedramienia, nieco powyżej nadgarstka. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V1: kolor czerwony, miejsce przyłożenia - w IV międzyżebrzu, przy prawym brzegu mostka. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V3: kolor zielony, miejsce przyłożenia - w połowie odległości między V2 i V4. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Strzałka w odprowadzeniu II wskazuje załamek R. W kolumnie wartości wpisz 0,8 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,8 mV to wysokość 8 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu III wskazuje załamek Q. W kolumnie wartości wpisz 0,2 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,2 mV to wysokość 2 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu V3 wskazuje odstęp R-R. W kolumnie wartości wpisz 1,12 s - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 s. Według danych do obliczeń z arkusza przy przesuwie 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, więc 1,12 s to 28 małych kratek między sąsiednimi załamkami R.

Strzałka w odprowadzeniu V4 wskazuje załamek T. W kolumnie wartości wpisz 0,4 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,4 mV to wysokość 4 małych kratek.

⚠️ Niespójność w arkuszu: na fragmencie zapisu strzałka wskazująca załamek T stoi w odprowadzeniu V6, a Arkusz analizy i klucz oceniania przypisują ten wiersz odprowadzeniu V4. Wpisano wartość z klucza (0,4 mV dla V4), bo z samego zapisu nie da się ustalić, o który załamek chodziło autorom - na egzaminie punkt daje wartość z klucza.

Odległość między sąsiednimi załamkami R w odprowadzeniu II jest taka sama jak odstęp R-R zmierzony w odprowadzeniu V3. Odstęp R-R 1,12 s to 28 mm, więc wzorem z arkusza dla przesuwu 25 mm/s: 1500 : 28 ≈ 54/min (tyle samo daje 60 s : 1,12 s). Klucz przyjmuje wynik od 48 do 56/min.

Data badania to data egzaminu (12.01.2022, zob. wstęp). W polu „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz dane ze skierowania w tej kolejności: Nowak Tomasz, 91010204411.

Cecha 1 mV = 10 mm - wynika z danych do obliczeń w arkuszu (1 cm = 1 mV).

Przesuw taśmy 25 mm/s - ta prędkość jest podana przy zapisie EKG w arkuszu.

Skierowanie zleca EKG w spoczynku. Skreśl warunki niepotrzebne (po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie) - klucz uznaje też podkreślenie właściwego „w spoczynku”.

Ciśnienie przepisz ze skierowania na badanie EKG: 120/80 mmHg.

W białym polu pod radiogramem 1 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 12.01.2022).

Literka P - badana jest stopa prawa, tak jak na skierowaniu.

W białym polu pod radiogramem 2 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 12.01.2022).

Na zdjęciu bocznym tej samej stopy także literka P.

Strzałka 1 wskazuje: kość piętowa (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 2 wskazuje: kość łódkowata (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 3 wskazuje: kość piszczelowa (nazwa z klucza oceniania). Klucz uznaje też: nasada dalsza kości piszczelowej.

Data badania 12.01.2022 (data egzaminu), dalej imię i nazwisko oraz PESEL pacjenta: Tomasz Nowak, 91010204411.

Wpisz: zdjęcie rtg stopy prawej grzbietowo-podeszwowe i boczne. Klucz przyjmuje też samo „stopa prawa” albo zapis „AP i bok stopy prawej”.

Badanie obejmuje dwa zdjęcia na osobnych kasetach, więc w kolumnie formatu 18 cm × 24 cm wpisz 2. Klucz uznaje też 2 kasety 24 cm × 30 cm albo po jednej z obu formatów.

Wpisz: AP i boczne. Klucz przyjmuje też „bok” albo „stopa prawa AP i boczne”.

Parametry odczytaj z tabeli ekspozycji aparatu w arkuszu: wiersz „Stopa”, projekcje AP, skos i L - 50 kV i 4 mAs. W tabeli przy stopie wpisano projekcje „AP i skos”, ale gwiazdka i klucz każą użyć tych samych parametrów także dla zdjęcia bocznego.

Przed badaniem pacjent dostaje informacje i polecenia - egzaminator słyszy, co jest mówione.

1. Przekaż pacjentowi informację, że będą wykonane 2 zdjęcia/ekspozycje w pozycji leżącej/na stole rtg.
2. Poproś pacjenta o zdjęcie obuwia, spodni/skarpet/obnażenie kończyny dolnej prawej.
3. Poproś pacjenta o stosowanie się do poleceń.

Wszystkie czynności do momentu wyzwolenia ekspozycji wykonuje się w obecności egzaminatora, w czasie nie dłuższym niż 15 minut - po tym czasie przewodniczący ZN mówi „czas minął” i ocena się kończy. Gotowość zgłasza się przez podniesienie ręki i tak samo sygnalizuje zakończenie badania.

Pierwsza projekcja według kolejności na skierowaniu to grzbietowo-podeszwowa, w pozycji leżącej.

1. Zdezynfekuj kasety, które będą używane do badania.
2. Ustaw odległość OF 100 -110 cm.
3. Połóż na stole podłużnie kasetę o formacie 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm.
4. Połóż/poproś pacjenta by połóż się na stole na plecach z odsłoniętą stopą prawą.
5. Załóż pacjentowi fartuch/półfartuch ołowiowy lub podaj pacjentowi fartuch/półfartuch ołowiowy i poleć go założyć.
6. Ustaw pacjenta do badania: kończyna dolna prawa zgięta w stawie kolanowym, stopa prawa przylega powierzchnią podeszwową do kasety i w całości znajduje się na kasecie.
7. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety i skieruj go na grzbiet śródstopia w połowie odległości pomiędzy stawem skokowo-goleniowym a palcami stopy lub na podstawę trzeciej kości śródstopia lub na środek śródstopia/stopy.
8. Połóż literkę P w polu promieniowania – normalnie, w taki sposób by nie przysłaniała struktur badanych.
9. Ogranicz pole wiązki promieniowania do formatu zastosowanej kasety 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm lub ogranicz wiązkę promieniowania do okolicy badanej, tak by cała stopa była objęta wiązką promieniowania.
10. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.

Druga projekcja to boczna (przyśrodkowo-boczna) na nowej kasecie, pacjent leży na prawym boku. Po ekspozycji badanie kończy się informacją dla pacjenta i uporządkowaniem stanowiska.

1. Ułóż na stole podłużnie nową nienaeksponowaną kasetę o formacie 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm.
2. Połóż/poproś pacjenta by się połóż na stole na boku prawym z odsłoniętą stopą prawą.
3. Ustaw pacjenta do badania: kończyna dolna prawa lekko zgięta w stawie kolanowym, przylega boczną/zewnętrzną stroną do powierzchni kasety, podeszwa stopy prawej prostopadła do kasety, stopa prawa w całości znajduje się na kasecie.
4. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety i skieruj go na podstawę trzeciej kości śródstopia/na środek stopy w rzucie bocznym.
5. Połóż literkę P w polu promieniowania - odwrotnie, w taki sposób, by nie przysłaniała struktur badanych.
6. Ogranicz wiązkę promieniowania do formatu zastosowanej kasety lub ogranicz wiązkę promieniowania do okolicy badanej tak, by cała stopa znajdowała się w polu wiązki promieniowania.
7. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.
8. Poinformuj pacjenta o zakończeniu badania.
9. Zdejmij pacjentowi fartuch/półfartuch lub poproś pacjenta o zdjęcie fartucha/półfartucha ołowianego.
10. Uporządkuj stanowisko pracy, odłóż na miejsce zdezynfekowane używane kasety, literkę, osłony radiologiczne.