Rozwiązanie krok po kroku: Badanie EKG i RTG stopy

Elektroda L: kolor żółty, miejsce przyłożenia - część zewnętrzna przedramienia lewego, powyżej nadgarstka. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda N: kolor czarny, miejsce przyłożenia - podudzie prawe, powyżej kostki bocznej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V5: kolor czarny, miejsce przyłożenia - w V międzyżebrzu, w linii pachowej przedniej lewej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Elektroda V6: kolor fioletowy, miejsce przyłożenia - w V międzyżebrzu, w linii pachowej środkowej lewej. Arkusz pisze tylko, że elektrody przypięto w standardowych miejscach, więc kolor i miejsce trzeba znać - wpis jest zgodny z kluczem oceniania CKE, który uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.

Strzałka w odprowadzeniu II wskazuje załamek P. W kolumnie wartości wpisz 0,1 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,1 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,1 mV to wysokość 1 małej kratki.

Strzałka w odprowadzeniu III wskazuje odstęp R-R. W kolumnie wartości wpisz 0,84 s - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,2 s. Według danych do obliczeń z arkusza przy przesuwie 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, więc 0,84 s to 21 małych kratek między sąsiednimi załamkami R.

Strzałka w odprowadzeniu aVL wskazuje załamek Q. W kolumnie wartości wpisz 0,2 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,1 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,2 mV to wysokość 2 małych kratek.

Strzałka w odprowadzeniu V1 wskazuje załamek T. W kolumnie wartości wpisz 0,1 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,1 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,1 mV to wysokość 1 małej kratki.

Odległość między sąsiednimi załamkami R w odprowadzeniu II jest taka sama jak odstęp R-R zmierzony w odprowadzeniu III. Odstęp R-R 0,84 s to 21 mm, więc wzorem z arkusza dla przesuwu 25 mm/s: 1500 : 21 ≈ 71/min (tyle samo daje 60 s : 0,84 s). Klucz przyjmuje 71/min ±3.

Data badania to data egzaminu (09.06.2023, zob. wstęp). W polu „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz dane ze skierowania w tej kolejności: Nowakowski Jerzy, 67060713348.

Cecha 1 mV = 10 mm - wynika z danych do obliczeń w arkuszu (1 cm = 1 mV).

Przesuw taśmy 25 mm/s - ta prędkość jest podana przy zapisie EKG w arkuszu.

Skierowanie zleca EKG w spoczynku. Skreśl warunki niepotrzebne (po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie) - klucz uznaje też podkreślenie właściwego „w spoczynku”.

Ciśnienie przepisz ze skierowania na badanie EKG: 110/70 mmHg.

W białym polu pod radiogramem 1 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 09.06.2023).

Literka P - badana jest stopa prawa, tak jak na skierowaniu.

W białym polu pod radiogramem 2 wpisz imię i nazwisko pacjenta, PESEL i datę badania (data egzaminu, 09.06.2023).

Na zdjęciu skośnym tej samej stopy także literka P.

Strzałka 1 na radiogramie 1 wskazuje: kość klinowata przyśrodkowa (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 2 na radiogramie 2 wskazuje: V kość śródstopia (nazwa z klucza oceniania).

Strzałka 3 na radiogramie 2 wskazuje: kość piętowa (nazwa z klucza oceniania). Klucz uznaje też: guz piętowy.

Data badania 09.06.2023 (data egzaminu), dalej imię i nazwisko oraz PESEL pacjenta: Jerzy Nowakowski, 67060713348.

Wpisz: RTG stopy prawej. Klucz przyjmuje też „badanie rtg stopy prawej”.

Dwa zdjęcia na osobnych kasetach, więc w kolumnie formatu 18 cm × 24 cm wpisz 2. Klucz uznaje też 2 kasety 24 cm × 30 cm.

Wpisz: AP i skośna. Klucz przyjmuje też zapis „przednio-tylna” i „skos”.

Parametry odczytaj z tabeli ekspozycji aparatu w arkuszu: wiersz „Stopa”, projekcje AP, skos i L - 50 kV i 4 mAs. Wiersz „Stopa” tabeli ma właśnie projekcje AP i skos.

Przed badaniem pacjent dostaje informacje i polecenia - egzaminator słyszy, co jest mówione.

1. Przekaż pacjentowi informację, że będą wykonane 2 zdjęcia/ekspozycje w pozycji siedzącej.
2. Poproś pacjenta o zdjęcie elementów przysłaniających obszar badany/obnażenie kończyny stopy prawej.
3. Poproś pacjenta o stosowanie się do poleceń.

Wszystkie czynności do momentu wyzwolenia ekspozycji wykonuje się w obecności egzaminatora, w czasie nie dłuższym niż 15 minut - po tym czasie przewodniczący ZN mówi „czas minął” i ocena się kończy. Gotowość zgłasza się przez podniesienie ręki i tak samo sygnalizuje zakończenie badania.

Pierwsza projekcja według kolejności na skierowaniu to AP. Pacjent siedzi na stole (arkusz: badania nie można wykonać w pozycji stojącej).

1. Zdezynfekuj kasety, które będą użyte do badania.
2. Ustaw odległość OF 100-110 cm.
3. Połóż na stole podłużnie kasetę o formacie 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm.
4. Posadź/poproś pacjenta, by usiadł na stole rentgenowskim.
5. Załóż pacjentowi fartuch/półfartuch ołowiowy.
6. Ułóż pacjenta: pacjent leży/siedzi na stole, kończyna dolna prawa zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, stopa powierzchnią podeszwową płasko przylega do kasety, której górny brzeg znajduje się 2-3 cm powyżej zarysu palucha.
7. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety, na środek stopy (śródstopia) lub na środek trzeciej kości śródstopia lub w połowie odległości między stawem skokowo-goleniowym a palcami.
8. Połóż literkę P w polu promieniowania – normalnie w taki sposób, by nie przysłaniała struktur badanych.
9. Ogranicz wiązkę promieniowania do obszaru badanego, nieco mniejszego niż wymiar kasety lub w pobliżu tkanek miękkich okolicy stopy i poprzecznie w taki sposób, aby długość i szerokość pola ekspozycji była nieco mniejsza/równa długości i szerokości stosowanego filmu.
10. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.

Druga projekcja to skośna, na nowej kasecie. Po ekspozycji badanie kończy się informacją dla pacjenta i uporządkowaniem stanowiska.

1. Ułóż na stole podłużnie nową, nie poddaną ekspozycji, kasetę o formacie 18 cm × 24 cm/24 cm × 30 cm.
2. Ułóż stopę prawą pacjenta w skosie tak, by opierała się brzegiem przyśrodkowym o kasetę, kończyna dolna prawa zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, lewa kończyna wyprostowana i nieco odwiedziona.
3. Ustaw stopę prawą w zgięciu około 45°, tak by przylegała powierzchnią przyśrodkową (wewnętrzną) do kasety i znajdowała się na środku kasety.
4. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety, na środek stopy/śródstopia lub na podstawę III kości śródstopia.
5. Połóż literkę P w polu promieniowania, w taki sposób, by nie przysłaniała struktur badanych.
6. Ogranicz wiązkę promieniowania do formatu zastosowanej kasety lub z boku do granic skóry a na końcach do granic kasety/nieco mniej niż wymiar kasety.
7. Podaj komendę: „Proszę nie ruszać się” lub inną równoznaczną.
8. Poinformuj pacjenta o zakończeniu badania.
9. Zdejmij pacjentowi fartuch/półfartuch.
10. Uporządkuj stanowisko pracy, odłóż na miejsce zdezynfekowane używane kasety, literkę, osłony radiologiczne.