Rozwiązanie arkusza MED.08-01-23.01-SG (styczeń 2023). Pacjent Andrzej Kowalski zgłasza się ze skierowaniami na badanie EKG w spoczynku (badanie kontrolne, ciśnienie 120/80 mmHg) oraz na zdjęcie RTG odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa (L-S) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym. Badanie EKG wykonał już technik - zdający uzupełnia kartę odprowadzeń, analizuje zamieszczony fragment elektrokardiogramu i wypełnia kartę opisu. W pracowni RTG przygotowuje pacjenta (średniej budowy ciała, badanie tylko w pozycji leżącej) i wykonuje obie projekcje do momentu wyzwolenia ekspozycji, potem podpisuje radiogramy, nazywa wskazane struktury i wpisuje badanie do ewidencji.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 49 kryteriów, każde za 1 punkt: 26 za dokumenty - druki badania EKG, podpisane radiogramy i ewidencję badań (rozwiązane tu w całości) - oraz 23 za trzy przebiegi badania RTG, które egzaminator ocenia na miejscu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 37 punktów - można stracić 12 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też inne sformułowania o tym samym znaczeniu i warianty wymienione po ukośniku.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Druki badania EKG, radiogramy i fragment książki ewidencji badań są wypełnione krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) według skierowań z arkusza i klucza oceniania CKE. Odczyty z zapisu EKG są sprawdzone na wycinku elektrokardiogramu z arkusza (1 mała kratka = 1 mm). Przygotowanie pacjenta, wykonanie obu projekcji do momentu wyzwolenia ekspozycji i porządkowanie stanowiska są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je punkt po punkcie w pracowni RTG. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza.
Data badania. Arkusz każe przyjąć za datę badań EKG i RTG datę egzaminu, a jej nie podaje. Wpisano 12.01.2023 - pierwszy dzień części praktycznej MED.08 w sesji styczeń 2023 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE z 19 sierpnia 2022 r., MED.08: 12-16 stycznia 2023). Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje.
To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązują skierowanie lekarza i procedury pracowni. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.
Kroki 1-4 · po tym etapie masz 4 z 49 kryteriów (pkt)
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Pierwszy wiersz karty to elektroda L. Wpisz kolor żółty i miejsce: lewa ręka, dystalny odcinek zewnętrzny przedramienia, nieco powyżej nadgarstka. Kolor i miejsce to jedno kryterium - punkt jest tylko za oba wpisy poprawne.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda F: kolor zielony, miejsce podudzie lewe, dystalny odcinek podudzia, powyżej kostki bocznej.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda przedsercowa V3: kolor zielony, miejsce w połowie odległości między V2 i V4 - jej położenie wyznacza się dopiero po ustaleniu miejsc V2 i V4.
Elektroda kończynowa F i przedsercowa V3 mają w kluczu ten sam kolor (zielony) - nie poprawiaj jednego z wpisów tylko dlatego, że się powtarza.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda V4: kolor brązowy, miejsce V międzyżebrze w linii środkowo-obojczykowej lewej.
Kroki 5-9 · po tym etapie masz 9 z 49 kryteriów (pkt)
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Nad arkuszem jest fragment elektrokardiogramu z arkusza. Strzałka w odprowadzeniu I wskazuje załamek P (mały załamek tuż przed wysokim załamkiem R). Jego wysokość nad linią izoelektryczną to 1-2 małe kratki. Z danych do obliczeń w arkuszu: cecha 1 cm = 1 mV, czyli 1 mm = 0,1 mV. Wpisz 0,2 mV - klucz przyjmuje 0,2 mV ±0,2 mV.
Nazwa i wartość to jedno kryterium. Amplitudę podaj w mV, a nie w milimetrach.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu III podwójna strzałka łączy dwa sąsiednie załamki R - to odstęp R-R, więc wpisujesz czas, a nie amplitudę. Odstęp ma ok. 12,5-13 mm, a przy przesuwie 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, czyli ok. 0,5 s. Wpisz 0,52 s - klucz przyjmuje 0,52 s ±0,2 s.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Strzałka w odprowadzeniu V2 wskazuje dno głębokiego wychylenia w dół za załamkiem R - to załamek S. Mierzy się go od linii izoelektrycznej do dna. Na wycinku z arkusza wychodzi ok. 15 mm, czyli 1,5 mV (1 mm = 0,1 mV), i tę wartość wpisano.
⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: z zapisu w arkuszu wychodzi ok. 1,5 mV (i to jest wpisane), klucz CKE przyjmuje 1,2 mV ±0,2 mV, czyli 1,0-1,4 mV. Na egzaminie punkt daje wartość z zakresu klucza - zmierz załamek dokładnie na swoim wydruku i wpisz wynik pomiaru.
Pomiar od szczytu załamka R do dna załamka S daje wartość kilka razy większą - amplitudę S mierzy się od linii izoelektrycznej.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu V6 strzałka wskazuje szczyt wysokiego wychylenia w górę - załamek R. Ma ok. 8 mm, czyli 0,8 mV (klucz: 0,8 mV ±0,2 mV).
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu. Częstość skurczów serca na minutę (częstość rytmu serca) - na podstawie odprowadzenia II.
Zmierz w odprowadzeniu II odległość między szczytami dwóch sąsiednich załamków R - ok. 13 mm. Z danych do obliczeń: przy przesuwie 25 mm/s częstość = 1500 : odstęp RR w mm, czyli 1500 : 13 ≈ 115. Wpisz 115/min - klucz przyjmuje 115/min ±10.
Wzór 3000 : x dotyczy przesuwu 50 mm/s - ten zapis jest wykonany z przesuwem 25 mm/s.
Kroki 10-14 · po tym etapie masz 14 z 49 kryteriów (pkt)
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG. Za datę badań EKG i RTG przyjmij datę egzaminu.
Data badania to data egzaminu - tu 12.01.2023. W wierszu pod etykietą „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz w tej kolejności: Kowalski Andrzej, 65020455831 (dane ze skierowania). Data i dane pacjenta to jedno kryterium.
Etykieta wymaga najpierw nazwiska, potem imienia - odwrotnie niż na skierowaniu.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Wzorzec czułości (cecha) jest podany w danych do obliczeń: 1 cm = 1 mV, czyli 1 mV = 10 mm. Widać go też na zapisie jako prostokątny impuls na początku każdego wiersza - ma 10 małych kratek wysokości.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Prędkość przesuwu jest wydrukowana pod fragmentem elektrokardiogramu: 25 mm/s.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Skierowanie mówi „EKG w spoczynku”. Druk każe skreślić niepotrzebne, więc skreśl po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie i zostaw „w spoczynku”. Klucz przyjmuje też podkreślenie właściwego warunku - „w spoczynku”.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Ciśnienie jest na skierowaniu na badanie EKG: 120/80 mmHg - wpisz 120 i 80 w dwa miejsca po obu stronach ukośnika.
Kroki 15-17 · po tym etapie masz 37 z 49 kryteriów (pkt)
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj wszystkie wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa (L-S) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego.
Pacjent jest średniej budowy ciała i według wywiadu badania nie można wykonać w pozycji stojącej. Przyjmij, że jest po weryfikacji danych i czeka w gabinecie. Gotowość zgłoś podniesieniem ręki, weź identyfikator z numerem stanowiska i arkusz. Mów tak, żeby słyszał Cię egzaminator, ale nie inni zdający; nie czekaj na odpowiedzi pacjenta ani na obnażenie okolicy badanej. Wszystkie czynności do wyzwolenia ekspozycji (oba rzuty) masz wykonać w obecności egzaminatora w czasie do 15 minut - po komunikacie „czas minął” ocena się kończy. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj wszystkie wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa (L-S) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego.
Kolejność projekcji ma być taka jak na skierowaniu - najpierw rzut AP, potem boczny lewy. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Odległość OF, osłony i literkę ustaw przed komendą dla pacjenta - po niej następuje już tylko wyzwolenie ekspozycji.
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj wszystkie wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa (L-S) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego. Po zakończeniu badania uporządkuj stanowisko.
Do rzutu bocznego potrzebna jest nowa, nienaświetlona kaseta. Po komendzie dla pacjenta zakończ badanie i uporządkuj stanowisko - to też są kryteria. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Ten sam wybór kasety co w rzucie AP jest błędem - kryterium wymaga nowej, nie poddanej ekspozycji kasety.
Kroki 18-24 · po tym etapie masz 44 z 49 kryteriów (pkt)
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
Radiogram 1 to rzut AP. W ramce pod nim wpisz: Andrzej Kowalski, PESEL 65020455831, datę badania 12.01.2023 (data egzaminu). Wszystkie trzy elementy to jedno kryterium.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
W białym kwadracie radiogramu 1 wpisz literkę P. Odpowiada to kryterium przebiegu rzutu AP, w którym literkę P kładzie się po prawej stronie pacjenta.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
Radiogram 2 to rzut boczny lewy. Pod nim te same dane: Andrzej Kowalski, PESEL 65020455831, 12.01.2023.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
W kwadracie radiogramu 2 wpisz literkę L - zdjęcie boczne lewe, pacjent leży na lewym boku, a w przebiegu literkę L kładzie się w polu promieniowania.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 2.
Strzałka 1 na radiogramie 2: trzon kręgu L1. Klucz przyjmuje też: trzon kręgu, trzon L1, kręg L1.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 2.
Strzałka 2: wyrostek kolczysty. Klucz przyjmuje też: wyrostek kolczysty kręgu L2, wyrostek kolczysty L2.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 2.
Strzałka 3: otwór międzykręgowy - klucz podaje tylko tę nazwę.
Kroki 25-29 · po tym etapie masz 49 z 49 kryteriów (pkt)
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Pierwszy wiersz ewidencji: data 12.01.2023 oraz Andrzej Kowalski, 65020455831. Data i dane to jedno kryterium.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Wpisz badanie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (L-S). Klucz przyjmuje też: zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (L-S).
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Wykonano dwie ekspozycje na kasetach 30 cm × 40 cm, więc w kolumnie 30 cm × 40 cm wpisz 2. Klucz przyjmuje też: 1 kasetę 43 cm × 35 cm i 1 kasetę 30 cm × 40 cm albo 2 kasety 43 cm × 35 cm - wpis ma zgadzać się z kasetami użytymi w przebiegu.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Projekcja: AP i boczne lewe (klucz przyjmuje też „AP i bok”).
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Parametry bierzesz z tabeli ekspozycji w arkuszu (wiersze „Kręgosłup L-S”): AP: 65 kV, 63 mAs; bok: 75 kV, 125 mAs. Pacjent jest średniej budowy ciała, więc wartości z tabeli wpisuje się bez zmian.
Dopisek o zwiększeniu napięcia o 5 kV dotyczy zdjęć w opatrunku gipsowym - tu go nie ma.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.