Rozwiązanie arkusza MED.08-02-23.01-SG (styczeń 2023). Pacjent Krzysztof Wiśniewski zgłasza się ze skierowaniami na badanie EKG w spoczynku (badanie kontrolne, ciśnienie 120/80 mmHg) oraz na zdjęcie RTG stawu łokciowego lewego w projekcji przednio-tylnej i bocznej. Badanie EKG wykonał już technik - zdający uzupełnia kartę odprowadzeń, analizuje zamieszczony fragment elektrokardiogramu i wypełnia kartę opisu. W pracowni RTG przygotowuje pacjenta (średniej budowy ciała, badania nie można wykonać ani w pozycji stojącej, ani leżącej - zostaje pozycja siedząca) i wykonuje obie projekcje do momentu wyzwolenia ekspozycji, potem podpisuje radiogramy, nazywa wskazane struktury i wpisuje badanie do ewidencji.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 49 kryteriów, każde za 1 punkt: 26 za dokumenty - druki badania EKG, podpisane radiogramy i ewidencję badań (rozwiązane tu w całości) - oraz 23 za trzy przebiegi badania RTG, które egzaminator ocenia na miejscu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 37 punktów - można stracić 12 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też inne sformułowania o tym samym znaczeniu i warianty wymienione po ukośniku.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Druki badania EKG, radiogramy i fragment książki ewidencji badań są wypełnione krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) według skierowań z arkusza i klucza oceniania CKE. Odczyty z zapisu EKG są sprawdzone na wycinku elektrokardiogramu z arkusza (1 mała kratka = 1 mm). Przygotowanie pacjenta, wykonanie obu projekcji do momentu wyzwolenia ekspozycji i porządkowanie stanowiska są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je punkt po punkcie w pracowni RTG. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza.
Data badania. Arkusz każe przyjąć za datę badań EKG i RTG datę egzaminu, a jej nie podaje. Wpisano 12.01.2023 - pierwszy dzień części praktycznej MED.08 w sesji styczeń 2023 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE z 19 sierpnia 2022 r., MED.08: 12-16 stycznia 2023). Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje.
To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązują skierowanie lekarza i procedury pracowni. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.
Kroki 1-4 · po tym etapie masz 4 z 49 kryteriów (pkt)
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda L: kolor żółty, miejsce lewa ręka, dystalny odcinek zewnętrzny przedramienia, nieco powyżej nadgarstka. Kolor i miejsce to jedno kryterium - punkt jest tylko za oba wpisy poprawne.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda F: kolor zielony, miejsce podudzie lewe, dystalny odcinek podudzia, powyżej kostki bocznej.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda przedsercowa V3: kolor zielony, miejsce w połowie odległości między V2 i V4.
F i V3 mają w kluczu ten sam kolor (zielony) - powtórzenie nie jest pomyłką.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda V4: kolor brązowy, miejsce V międzyżebrze w linii środkowo-obojczykowej lewej.
Kroki 5-9 · po tym etapie masz 9 z 49 kryteriów (pkt)
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Strzałka w odprowadzeniu I wskazuje wąskie wychylenie w górę - załamek R. Ma ok. 2,5-3 małe kratki nad linią izoelektryczną. Z danych do obliczeń: 1 mm = 0,1 mV, czyli 0,3 mV (klucz: 0,3 mV ±0,2 mV).
Nazwa i wartość to jedno kryterium. Amplitudę podaj w mV, a nie w milimetrach.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu II strzałka wskazuje łagodne, zaokrąglone wychylenie za zespołem QRS - załamek T. Ma ok. 3-4 mm, a klucz przyjmuje 0,4 mV ±0,2 mV - wpisano 0,4 mV.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu V4 strzałka wskazuje wychylenie w dół tuż za wysokim załamkiem R - załamek S. Mierzy się go od linii izoelektrycznej do dna: ok. 4-5 mm; klucz przyjmuje 0,5 mV ±0,2 mV, wpisano 0,5 mV.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu V6 podwójna strzałka łączy dwa sąsiednie załamki R - to odstęp R-R, więc wpisujesz czas. Odstęp ma na wycinku ok. 18,5-19 mm, a przy przesuwie 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, czyli 0,75 s - i tę wartość wpisano.
⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: z zapisu wychodzi ok. 0,75 s (i to jest wpisane), klucz CKE podaje 0,83 s ±0,2 s. Obie wartości mieszczą się w tolerancji klucza, więc punkt jest. Wartość 0,83 s nie pasuje jednak do częstości z tego samego klucza: 60 : 0,83 = ok. 72/min, a klucz wymaga 83/min - liczba 83 wygląda na przeniesioną z częstości do odstępu.
Na podstawie zamieszczonego fragmentu elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu. Częstość skurczów serca na minutę (częstość rytmu serca) - na podstawie odprowadzenia II.
Zmierz w odprowadzeniu II odległość między szczytami dwóch sąsiednich załamków R - ok. 18 mm. Z danych do obliczeń: przy przesuwie 25 mm/s częstość = 1500 : odstęp RR w mm, czyli 1500 : 18 ≈ 83. Wpisz 83/min - klucz przyjmuje 83/min ±10.
Wzór 3000 : x dotyczy przesuwu 50 mm/s - ten zapis jest wykonany z przesuwem 25 mm/s.
Kroki 10-14 · po tym etapie masz 14 z 49 kryteriów (pkt)
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG. Za datę badań EKG i RTG przyjmij datę egzaminu.
Data badania to data egzaminu - tu 12.01.2023. Pod etykietą „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz w tej kolejności: Wiśniewski Krzysztof, 77070625355. Data i dane pacjenta to jedno kryterium.
Etykieta wymaga najpierw nazwiska, potem imienia - odwrotnie niż na skierowaniu.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Wzorzec czułości (cecha) jest w danych do obliczeń: 1 cm = 1 mV, czyli 1 mV = 10 mm - to wysokość prostokątnego impulsu na początku każdego wiersza zapisu.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Prędkość przesuwu jest wydrukowana pod fragmentem elektrokardiogramu: 25 mm/s.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Skierowanie mówi „EKG w spoczynku”, więc skreśl po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie. Klucz przyjmuje też podkreślenie właściwego warunku - „w spoczynku”.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Ciśnienie ze skierowania na badanie EKG: 120/80 mmHg.
Kroki 15-17 · po tym etapie masz 37 z 49 kryteriów (pkt)
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego stawu łokciowego lewego w projekcji przednio-tylnej i bocznej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego na badanie.
Pacjent jest średniej budowy ciała i według wywiadu badania nie można wykonać ani w pozycji stojącej, ani leżącej - oba zdjęcia wykonuje się w pozycji siedzącej przy stole. Przyjmij, że pacjent jest po weryfikacji danych i czeka w gabinecie. Gotowość zgłoś podniesieniem ręki, weź identyfikator z numerem stanowiska i arkusz. Mów tak, żeby słyszał Cię egzaminator, ale nie inni zdający; nie czekaj na odpowiedzi pacjenta. Wszystkie czynności do wyzwolenia ekspozycji masz wykonać w obecności egzaminatora w czasie do 15 minut - po komunikacie „czas minął” ocena się kończy. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego stawu łokciowego lewego w projekcji przednio-tylnej i bocznej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego na badanie.
Kolejność projekcji jak na skierowaniu - najpierw przednio-tylna, potem boczna. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
W tym arkuszu dezynfekuje się kasety, a nie stół - kryterium dotyczy kaset użytych do badania.
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego stawu łokciowego lewego w projekcji przednio-tylnej i bocznej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego na badanie. Po zakończeniu badania uporządkuj stanowisko.
Do zdjęcia bocznego potrzebna jest nowa, nienaświetlona kaseta. Po komendzie dla pacjenta zakończ badanie i uporządkuj stanowisko - to też są kryteria. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Literkę L kładzie się w polu promieniowania także przy zdjęciu bocznym - to osobne kryterium.
Kroki 18-24 · po tym etapie masz 44 z 49 kryteriów (pkt)
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
W ramce pod radiogramem 1 wpisz: Krzysztof Wiśniewski, PESEL 77070625355, datę 12.01.2023. Wszystkie trzy elementy to jedno kryterium.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
Badany jest łokieć lewy, więc w białym kwadracie radiogramu 1 wpisz literkę L - tę samą, którą w przebiegu kładzie się na kasecie.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramach.
Strzałka 1 jest na radiogramie 1: nadkłykieć przyśrodkowy - klucz podaje tylko tę nazwę. To kryterium należy do radiogramu 1, dwie pozostałe struktury - do radiogramu 2.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
Pod radiogramem 2 te same dane: Krzysztof Wiśniewski, PESEL 77070625355, 12.01.2023.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy 1 i 2 danymi pacjenta (imieniem i nazwiskiem, numerem PESEL) oraz datą badania i opisz je właściwą literką.
Radiogram 2 (zdjęcie boczne) też dotyczy łokcia lewego - literka L.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramach.
Strzałka 2: wyrostek łokciowy.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramach.
Strzałka 3: guzowatość kości promieniowej.
Kroki 25-29 · po tym etapie masz 49 z 49 kryteriów (pkt)
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Pierwszy wiersz ewidencji: data 12.01.2023 oraz Krzysztof Wiśniewski, 77070625355.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Wpisz badanie rtg stawu łokciowego lewego. Klucz przyjmuje też: badanie rtg łokcia lewego, zdjęcie rtg stawu łokciowego lewego, zdjęcie rtg łokcia lewego.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Wykonano dwa zdjęcia na kasetach 13 cm × 18 cm, więc w kolumnie 13 cm × 18 cm wpisz 2. Klucz przyjmuje też 2 kasety 18 cm × 24 cm, 2 kasety 24 cm × 30 cm albo po jednej kasecie z dwóch z tych formatów - wpis ma się zgadzać z kasetami użytymi w przebiegu.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Projekcja: AP i boczne (klucz przyjmuje też „AP i bok”).
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Z tabeli ekspozycji w arkuszu (wiersz „Staw łokciowy”, AP i L, średnia grubość 8 cm): 42 kV i 6,3 mAs - te same dla obu projekcji.
Gwiazdka przy stawie łokciowym w tabeli dotyczy zdjęć w opatrunku gipsowym (+5 kV) - tu go nie ma.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.