Zadanie. Pacjent Janusz Nowak przychodzi ze skierowaniami na badanie EKG w spoczynku i na zdjęcie RTG stawu kolanowego lewego w projekcji przednio-tylnej i bocznej (przyśrodkowo-bocznej), obie w pozycji leżącej. Do wykonania: formularze Odprowadzenia EKG kończynowe i przedsercowe, Karta opisu badania EKG i Arkusz analizy elektrokardiogramu na podstawie skierowania i fragmentu zapisu z arkusza, przygotowanie pacjenta (z wywiadem) i badanie RTG w pracowni do momentu wyzwolenia ekspozycji, podpisanie radiogramu z literką i nazwami wskazanych struktur oraz wpis do ewidencji badań radiologicznych. Czas: 120 minut.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Druki z arkusza są wypełnione krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) według danych ze skierowań, zapisu EKG, tabeli ekspozycji i kryteriów klucza oceniania CKE; radiogramy są podpisane na wycinkach stron arkusza. Przygotowanie pacjenta i badanie RTG do momentu wyzwolenia ekspozycji są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je punkt po punkcie w pracowni. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 57 kryteriów, każde za 1 punkt: 34 za dokumenty (karty EKG, arkusz analizy elektrokardiogramu, opisane radiogramy i ewidencję badań - rozwiązane tu w całości) oraz 23 za przebieg przygotowania pacjenta i badania RTG, które egzaminator ocenia w pracowni. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 43 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też warianty wymienione po ukośniku i zapis w innym brzmieniu, jeśli zgadza się znaczeniowo i merytorycznie.
Odczyty z zapisu EKG. Wartości w arkuszu analizy to wartości z klucza (klucz podaje tolerancję). Zapis w tym arkuszu jest wykonany z przesuwem 50 mm/s i cechą 10 mm/mV - tak jest wydrukowane pod zapisem - więc 1 mała kratka (1 mm) to 0,1 mV w pionie i 0,02 s w poziomie. Częstość rytmu policzono z odstępu R-R.
Data badania. Arkusz każe przyjąć za datę badań EKG i RTG datę egzaminu, a jej nie podaje. Wpisano 10.06.2024 - pierwszy dzień części praktycznej MED.08 w sesji czerwiec 2024 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE o harmonogramie egzaminu zawodowego w roku szkolnym 2023/2024, MED.08: 10-13 czerwca 2024). Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje.
To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązują zlecenie lekarza i procedury pracowni. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.
Kroki 1-7 · po tym etapie masz 7 z 57 kryteriów (pkt)
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Między lewym podudziem a lewym przedramieniem (LL a LA) rejestruje się odprowadzenie III - tak podaje klucz oceniania.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Symbol elektrody kończyny dolnej lewej: LL (tak jak w nawiasie polecenia: LL a LA). Klucz uznaje też LF i F.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda kończyny dolnej lewej ma kolor zielony.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia według klucza; klucz uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Symbol elektrody kończyny górnej prawej: RA (klucz uznaje też R).
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda kończyny górnej prawej ma kolor czerwony.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia według klucza; klucz uznaje też zapis w innym brzmieniu o tym samym znaczeniu.
Kroki 8-13 · po tym etapie masz 15 z 57 kryteriów (pkt)
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Strzałka 1 na rycinie wskazuje elektrodę przy prawym brzegu mostka - według klucza to V1 (uznawane też C1).
⚠️ Uwaga do klucza: klucz ponumerował wiersz „Elektroda przedsercowa 1” jako osobne kryterium (R.2.1), choć w formularzu to tylko nagłówek bez pola do wpisania - punkt R.2.1 idzie w parze z poprawnym wpisem tej elektrody.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda V1 ma kolor czerwony.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia według klucza.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Strzałka 2 wskazuje elektrodę V4 (uznawane też C4). Wiersz „Elektroda przedsercowa 2” klucz liczy jako kryterium R.2.5 - tak samo jak przy elektrodzie 1.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda V4 ma kolor brązowy.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe, zapisując symbole odprowadzeń oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia według klucza.
Kroki 14-19 · po tym etapie masz 21 z 57 kryteriów (pkt)
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Data badania to data egzaminu (10.06.2024, zob. wstęp), imię i nazwisko oraz PESEL ze skierowania: Janusz Nowak, 85050512345.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Nazwa aparatu jest wydrukowana na dole fragmentu elektrokardiogramu: AsCARD Orange.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Pod zapisem wydrukowano „10mm/mV”, czyli cecha 1 mV = 10 mm.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Pod zapisem wydrukowano „50mm/s” - wpisz 50 mm/s, a nie 25, jak w wielu innych arkuszach.
Wpisanie odruchowo 25 mm/s - brak punktu.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Skierowanie zleca EKG w spoczynku. Skreśl warunki niepotrzebne (po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie) - klucz uznaje też podkreślenie właściwego „w spoczynku”.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Ciśnienie przepisz ze skierowania na badanie EKG: 120/80 mmHg.
Kroki 20-22 · po tym etapie masz 24 z 57 kryteriów (pkt)
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Strzałka w odprowadzeniu V2 wskazuje załamek P. W kolumnie wartości wpisz 0,2 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,1 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,2 mV to wysokość 2 małych kratek.
Wynik poza tolerancją klucza albo zła nazwa załamka/odstępu - brak punktu za wiersz.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Strzałka w odprowadzeniu V3 wskazuje załamek T. W kolumnie wartości wpisz 0,3 mV - tyle podaje klucz, z tolerancją ±0,1 mV. Według danych z arkusza 1 mm (mała kratka) = 0,1 mV, więc 0,3 mV to wysokość 3 małych kratek.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu V3 odstęp między sąsiednimi załamkami R to około 45 mm. Przy przesuwie 50 mm/s 1 mm = 0,02 s, więc R-R ≈ 0,9 s, a częstość 60 s : 0,9 s ≈ 67/min (tyle samo daje 3000 : 45). Klucz przyjmuje 67/min ±10/min.
Liczenie jak dla 25 mm/s (1500 : x) daje wynik o połowę za mały.
Kroki 23-27 · po tym etapie masz 29 z 57 kryteriów (pkt)
Podpisz zamieszczony w arkuszu egzaminacyjnym radiogram (imię, nazwisko, PESEL pacjenta i data badania – data egzaminu) i opisz go właściwą literką.
W białym polu na radiogramie wpisz imię i nazwisko, PESEL i datę badania (data egzaminu, 10.06.2024).
Podpisz zamieszczony w arkuszu egzaminacyjnym radiogram (imię, nazwisko, PESEL pacjenta i data badania – data egzaminu) i opisz go właściwą literką.
Literka L - badany jest staw kolanowy lewy, tak jak na skierowaniu.
Zapisz pod radiogramem nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie.
Strzałka 1 wskazuje: rzepka (nazwa z klucza oceniania).
Zapisz pod radiogramem nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie.
Strzałka 2 wskazuje: wyniosłość międzykłykciowa (nazwa z klucza oceniania). Klucz uznaje też: guzek międzykłykciowy.
Zapisz pod radiogramem nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie.
Strzałka 3 wskazuje: kość strzałkowa (nazwa z klucza oceniania). Klucz uznaje też: strzałka, trzon kości strzałkowej.
Kroki 28-32 · po tym etapie masz 34 z 57 kryteriów (pkt)
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Data badania 10.06.2024 (data egzaminu), dalej imię i nazwisko oraz PESEL pacjenta: Janusz Nowak, 85050512345.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Wpisz: zdjęcie RTG stawu kolanowego lewego w pozycji leżącej. Klucz przyjmuje też „kolana lewego”.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Dwa zdjęcia na osobnych kasetach 18 cm × 24 cm, więc w tej kolumnie wpisz 2. Klucz uznaje też 2 kasety 24 cm × 30 cm albo po jednej z obu formatów.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Wpisz: AP i boczna. Klucz przyjmuje też „przednio-tylna”, „przyśrodkowo-boczna”, „bok” i „L”.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Parametry odczytaj z tabeli ekspozycji aparatu w arkuszu: wiersz „Staw kolanowy”, projekcje AP i bok - 49 kV i 9 mAs. Klucz uznaje zapis raz albo „2 x” (dla każdej projekcji te same parametry).
Parametry z innego wiersza tabeli - brak punktu.
Kroki 33-35 · po tym etapie masz 57 z 57 kryteriów (pkt)
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego, przeprowadź wywiad z pacjentem oraz przekaż mu niezbędne informacje o przebiegu badania. Następnie wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego stawu kolanowego lewego w projekcji przednio-tylnej w pozycji leżącej i w projekcji bocznej (przyśrodkowo-bocznej) w pozycji leżącej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza.
Przed badaniem pacjent dostaje informacje i polecenia - egzaminator słyszy, co jest mówione.
Wszystkie czynności do momentu wyzwolenia ekspozycji wykonuje się w obecności egzaminatora, w czasie nie dłuższym niż 15 minut - po tym czasie przewodniczący ZN mówi „czas minął” i ocena się kończy. Gotowość zgłasza się przez podniesienie ręki i tak samo sygnalizuje zakończenie badania.
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego, przeprowadź wywiad z pacjentem oraz przekaż mu niezbędne informacje o przebiegu badania. Następnie wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego stawu kolanowego lewego w projekcji przednio-tylnej w pozycji leżącej i w projekcji bocznej (przyśrodkowo-bocznej) w pozycji leżącej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza.
Pierwsza projekcja według skierowania to przednio-tylna, pacjent leży na plecach.
Pominięcie dezynfekcji kaset, osłony ołowiowej albo literki w polu promieniowania to utrata punktu za każdą z tych czynności.
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego, przeprowadź wywiad z pacjentem oraz przekaż mu niezbędne informacje o przebiegu badania. Następnie wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego stawu kolanowego lewego w projekcji przednio-tylnej w pozycji leżącej i w projekcji bocznej (przyśrodkowo-bocznej) w pozycji leżącej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza.
Druga projekcja to boczna (przyśrodkowo-boczna), na nowej kasecie, pacjent leży na lewym boku. Po ekspozycji badanie kończy się informacją dla pacjenta i uporządkowaniem stanowiska.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.