Rozwiązanie krok po kroku: Badanie EKG i RTG bioder

Na rysunku trójkąt łączy elektrody 1 (ręka prawa), 2 (ręka lewa) i elektrodę na nodze lewej. Czerwona strzałka stoi przy boku trójkąta biegnącym od ręki prawej do nogi lewej - według klucza to odprowadzenie II.

Elektroda 1 leży na ręce prawej - symbol R. Klucz przyjmuje też VR i RA.

Kolor elektrody ręki prawej: czerwony.

Miejsce: dystalna część przedramienia prawego po stronie zewnętrznej. Klucz przyjmuje też: dystalna część przedramienia prawego, koniec dalszy przedramienia prawego, ręka prawa, prawe przedramię powyżej nadgarstka.

Elektroda 2 na ręce lewej - symbol L (klucz przyjmuje też VL i LA).

Kolor elektrody ręki lewej: żółty.

Miejsce: dystalna część przedramienia lewego po stronie zewnętrznej - lustrzanie do ręki prawej. Klucz przyjmuje też: dystalna część przedramienia lewego, koniec dalszy przedramienia lewego, ręka lewa, lewe przedramię powyżej nadgarstka.

Elektroda 1 to czarne kółko połączone linią z kwadratem „1” na rysunku klatki piersiowej - według klucza V2 (przyjmuje też C2).

Kolor elektrody V2: żółty.

Miejsce: czwarte międzyżebrze przy lewym brzegu mostka. Klucz przyjmuje też: czwarta przestrzeń międzyżebrowa lewa przy brzegu mostka.

Elektroda 2 to ostatnie, najbardziej boczne czarne kółko - V6 (klucz przyjmuje też C6).

Kolor elektrody V6: fioletowy.

Miejsce: na poziomie V4 w linii pachowej środkowej lewej - klucz podaje tylko ten opis.

Data badania to data egzaminu (tu 11.01.2024), dalej Florian Krawczyk i PESEL 68121212005 ze skierowania. Trzy wpisy to jedno kryterium.

Nazwa aparatu jest wydrukowana w dolnym wierszu fragmentu elektrokardiogramu: AsCARD Orange.

W tym samym wierszu nadruku: 10mm/mV, czyli 1 mV = 10 mm - tyle ma też wysokość impulsu kalibracyjnego przed odprowadzeniem V6.

Nadruk na zapisie: 50 mm/s. To ważne dla obliczeń - przy 50 mm/s 1 mm odpowiada 0,02 s, a nie 0,04 s.

Skierowanie: „EKG w spoczynku”. Skreśl po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie; klucz przyjmuje też podkreślenie „w spoczynku”.

Ze skierowania na EKG: 120/70 mmHg.

W odprowadzeniu V4 strzałka wskazuje małe wychylenie w dół tuż za załamkiem R - załamek S. Od linii izoelektrycznej do dna ma ok. 2 mm; przy cesze 10 mm/mV daje to 0,2 mV (klucz: 0,2 mV ±0,1 mV).

W odprowadzeniu V5 strzałka wskazuje szczyt wysokiego wychylenia w górę - załamek R. Ma ok. 7,5-8 mm, czyli 0,8 mV (klucz: 0,8 mV ±0,1 mV).

Zmierz w odprowadzeniu V6 odległość między szczytami dwóch sąsiednich załamków R: ok. 47 mm. Przy przesuwie 50 mm/s taśma przesuwa się o 3000 mm na minutę, więc częstość = 3000 : 47 ≈ 64. Wpisz 63/min - klucz przyjmuje 63/min ±2/min, czyli 61-65.

Pacjent jest średniej budowy ciała i nie ma przeciwwskazań do ułożenia w standardowych pozycjach. Przyjmij, że jest po weryfikacji danych i czeka w gabinecie. Gotowość zgłoś podniesieniem ręki. Mów tak, żeby słyszał Cię egzaminator, ale nie inni zdający; nie czekaj na odpowiedzi pacjenta. Wszystkie czynności do wyzwolenia ekspozycji masz wykonać w obecności egzaminatora w czasie do 15 minut - po przekroczeniu czasu przewodniczący przerwie pracę słowami „czas minął”. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Zapytaj o okoliczności urazu lub lokalizację urazu lub czas trwania dolegliwości bólowych.
2. Przekaż informację, że będą wykonane 2 ekspozycje.
3. Przekaż informację, że należy zdjąć odzież z okolicy jamy brzusznej, miednicy lub stawów biodrowych lub spodnie.

Najpierw projekcja AP porównawcza obu stawów, potem osiowa stawu lewego - jak na skierowaniu. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Zdezynfekuj stół, ustaw środek lampy na środku stołu.
2. Ustaw odległość w zakresie OF 100 – 115. Klucz pozwala ustawić odległość w dowolnym momencie, zanim wydasz polecenie „Proszę nie oddychać” lub „Proszę się nie ruszać i nie oddychać”.
3. Włóż poprzecznie kasetę o formacie 30 cm × 40 cm lub 35,6 cm × 43,2 cm do szuflady stołu.
4. Ułóż pacjenta na stole, na plecach.
5. Zastosuj męską osłonę na gonady. Klucz pozwala położyć osłonę na gonady w dowolnym momencie, zanim wydasz polecenie „Proszę nie oddychać” lub „Proszę się nie ruszać i nie oddychać”.
6. Ustaw pacjenta do badania: kończyny dolne swobodnie wyciągnięte i nawrócone lub zrotowane do wewnątrz o kąt 12°-15°, paluchy stóp stykają się a pięty lekko rozsunięte, środek badanego obiektu na środku kasety lub stołu (kresa biała w linii środkowej kasety lub stołu).
7. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety tak, że promień centralny pada na górny brzeg spojenia łonowego w płaszczyźnie strzałkowej środkowej i zarazem na środek kasety lub na punkt środkowy odległości między głowami kości udowych czyli około 2 cm powyżej spojenia łonowego lub przechodzi przez okolicę środka miednicy.
8. Ogranicz pole wiązki promieniowania do formatu zastosowanej kasety lub nieco mniej niż wymiar kasety.
9. Połóż na kasecie lub stole literkę P lub L lub P i L w położeniu normalnym zgodnie ze stroną pacjenta i w taki sposób by nie zasłaniała struktur badanych. Klucz pozwala ułożyć literkę w dowolnym momencie, zanim wydasz polecenie „Proszę nie oddychać” lub „Proszę się nie ruszać i nie oddychać”.
10. Wydaj polecenie „Proszę nie oddychać” lub „Proszę się nie ruszać i nie oddychać”.

Do zdjęcia osiowego potrzebna jest nowa, nieeksponowana kaseta mniejszego formatu. Na koniec poinformuj pacjenta, zdejmij osłonę i uporządkuj stanowisko - to też są kryteria. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Pobierz nieeksponowaną kasetę o formacie 18 cm × 24 cm lub 24 cm × 30 cm i włóż do szuflady stołu poprzecznie.
2. Ułóż pacjenta na stole, na plecach, staw biodrowy lewy w linii środkowej stołu i kasety.
3. Ustaw pacjenta do badania: lewa kończyna dolna mocno zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, stopa oparta podeszwą o stół, udo odwiedzione na zewnątrz, prawa kończyna dolna swobodnie spoczywa na stole.
4. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety na głowę i szyjkę kości udowej.
5. Ogranicz pole wiązki promieniowania do formatu zastosowanej kasety.
6. Połóż na kasecie lub stole literkę L w położeniu normalnym i w taki sposób by nie zasłaniała struktur badanych. Klucz pozwala ułożyć literkę w dowolnym momencie, zanim wydasz polecenie „Proszę nie oddychać” lub „Proszę się nie ruszać i nie oddychać”.
7. Wydaj polecenie „Proszę nie oddychać” lub „Proszę się nie ruszać i nie oddychać”.
8. Poinformuj pacjenta o zakończeniu badania.
9. Zdejmij lub pomóż pacjentowi zdjąć osłonę z gonad lub poleć pacjentowi zdjąć osłonę z gonad.
10. Uporządkuj stanowisko pracy, odłóż na miejsce wykorzystane kasety lub kasetę, literkę i osłony radiologiczne.

W ramce pod radiogramem wpisz: Florian Krawczyk, PESEL 68121212005, 11.01.2024 (data egzaminu). Komplet to jedno kryterium.

W białym kwadracie w lewym górnym rogu radiogramu wpisz literkę P - według klucza. To ta strona zdjęcia, po której leży prawy staw biodrowy (wskazane na nim struktury 1 i 3 są w kluczu „prawe”).

Strzałka 1: gałąź górna kości łonowej prawej. Klucz przyjmuje też ogólniej: kość łonowa.

Strzałka 2: otwór zasłoniony lewy (klucz przyjmuje też: otwór zasłoniony).

Strzałka 3: krętarz mniejszy kości udowej prawej (klucz przyjmuje też: krętarz mniejszy).

Data 11.01.2024 oraz Florian Krawczyk, 68121212005.

W tej ewidencji kolumna nazywa się „Rodzaj badania”. Wpisz za skierowaniem: zdjęcie RTG porównawcze obu stawów biodrowych i osiowe stawu biodrowego lewego w pozycji leżącej.

Projekcja: AP i osiowe (klucz przyjmuje też „przednio-tylne i osiowe”).

Po jednej kasecie: 1 w kolumnie 30 cm × 40 cm (zdjęcie porównawcze) i 1 w kolumnie 18 cm × 24 cm (zdjęcie osiowe). Klucz przyjmuje też 35,6 cm × 43,2 cm zamiast 30 cm × 40 cm i 24 cm × 30 cm zamiast 18 cm × 24 cm - wpis ma się zgadzać z kasetami z przebiegu.

Tabela warunków ekspozycji w arkuszu podaje dla stawu biodrowego - zarówno AP, jak i osiowego - 60 kV i 50 mAs. Dwie ekspozycje z tymi samymi parametrami: 2 x 60 kV 50 mAs.