Rozwiązanie arkusza MED.08-02-24.01-SG (styczeń 2024). Pacjent Jan Nowak zgłasza się ze skierowaniami na badanie EKG w spoczynku (badanie kontrolne, ciśnienie 120/80 mmHg) oraz na zdjęcie RTG odcinka piersiowego kręgosłupa (Th) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym w pozycji leżącej. Badanie EKG wykonał już technik - zdający uzupełnia kartę odprowadzeń, analizuje zamieszczony fragment elektrokardiogramu i wypełnia kartę opisu. W pracowni RTG przygotowuje pacjenta (średniej budowy ciała, badanie tylko w pozycji leżącej) i wykonuje obie projekcje do momentu wyzwolenia ekspozycji, potem podpisuje radiogramy, nazywa wskazane struktury i wpisuje badanie do ewidencji.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 49 kryteriów, każde za 1 punkt: 26 za dokumenty - druki badania EKG, podpisane radiogramy i ewidencję badań (rozwiązane tu w całości) - oraz 23 za trzy przebiegi badania RTG, które egzaminator ocenia na miejscu. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 37 punktów - można stracić 12 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też inne sformułowania o tym samym znaczeniu i warianty wymienione po ukośniku.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Druki badania EKG, radiogramy i fragment książki ewidencji badań są wypełnione krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) według skierowań z arkusza i klucza oceniania CKE. Odczyty z zapisu EKG są sprawdzone na wycinku elektrokardiogramu z arkusza (1 mała kratka = 1 mm). Przygotowanie pacjenta, wykonanie obu projekcji do momentu wyzwolenia ekspozycji i porządkowanie stanowiska są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je punkt po punkcie w pracowni RTG. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza.
Data badania. Arkusz każe przyjąć za datę badań EKG i RTG datę egzaminu, a jej nie podaje. Wpisano 11.01.2024 - pierwszy dzień części praktycznej MED.08 w sesji styczeń 2024 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE z 18 sierpnia 2023 r., MED.08: 11-13 stycznia 2024). Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje.
To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązują skierowanie lekarza i procedury pracowni. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.
Kroki 1-4 · po tym etapie masz 4 z 49 kryteriów (pkt)
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda R: kolor czerwony, miejsce zewnętrzna część przedramienia prawego, powyżej nadgarstka. Klucz przyjmuje też „prawa ręka, powyżej nadgarstka”. Kolor i miejsce to jedno kryterium.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda F: kolor zielony, miejsce podudzie lewe, powyżej kostki bocznej (klucz przyjmuje też „noga lewa, powyżej kostki bocznej”).
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda przedsercowa V2: kolor żółty, miejsce w IV międzyżebrzu, przy lewym brzegu mostka.
Zapisz w Karcie odprowadzeń EKG kolor wskazanych elektrod i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda V4: kolor brązowy, miejsce w V międzyżebrzu, w linii środkowo-obojczykowej lewej.
Kroki 5-9 · po tym etapie masz 9 z 49 kryteriów (pkt)
Na podstawie zamieszczonych fragmentów elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Pierwsza czerwona strzałka w odprowadzeniu III wskazuje mały załamek tuż przed zespołem QRS - załamek P. Ma ok. 2 małe kratki wysokości; z danych do obliczeń 1 mm = 0,1 mV, czyli 0,2 mV (klucz: 0,2 mV ±0,1 mV).
Nazwa i wartość to jedno kryterium. Amplitudę podaj w mV, a nie w milimetrach.
Na podstawie zamieszczonych fragmentów elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Drugi znacznik w odprowadzeniu III to dwie pionowe kreski ze strzałką między zespołem QRS a załamkiem T - według klucza odcinek S-T. Wpisujesz jego czas: ok. 3 mm, a przy 25 mm/s 1 mm = 0,04 s, czyli 0,12 s (klucz: 0,12 s ±0,04 s).
Odcinek to nie odstęp - druk rozróżnia „załamka/odcinka/odstępu”, a klucz wymaga nazwy „odcinek S-T”.
Na podstawie zamieszczonych fragmentów elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu aVR strzałka od dołu wskazuje szerokie, łagodne wychylenie w dół za zespołem QRS - załamek T. Głębokość od linii izoelektrycznej to ok. 3-4 mm; klucz przyjmuje 0,3 mV ±0,1 mV, wpisano 0,3 mV.
Na podstawie zamieszczonych fragmentów elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu aVF strzałka od dołu wskazuje małe wychylenie w dół tuż za załamkiem R - załamek S. Ma ok. 2 mm, czyli 0,2 mV (klucz: 0,2 mV ±0,1 mV).
Na podstawie zamieszczonych fragmentów elektrokardiogramu sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu. Częstość skurczów serca na minutę (częstość rytmu serca) - na podstawie odprowadzenia II.
Odstęp między sąsiednimi załamkami R w odprowadzeniu II ma ok. 23 mm. Z danych do obliczeń: 1500 : 23 ≈ 65. Wpisz 65/min - klucz przyjmuje 65/min ±3/min, więc liczyć trzeba starannie.
Tolerancja to tylko ±3/min: pomyłka o 2 mm w odstępie RR (25 zamiast 23 mm) zmienia wynik o ok. 5/min.
Kroki 10-14 · po tym etapie masz 14 z 49 kryteriów (pkt)
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG. Jako datę badań EKG i RTG przyjmij datę egzaminu.
Data badania to data egzaminu - tu 11.01.2024. Pod etykietą „Nazwisko, imię, PESEL” wpisz w tej kolejności: Nowak Jan, 55040408855. Data i dane to jedno kryterium.
Etykieta wymaga najpierw nazwiska, potem imienia - odwrotnie niż na skierowaniu.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Nadruk na zapisie „10 mm/mV” i dane do obliczeń (1 cm = 1 mV): 1 mV = 10 mm.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Nadruk na zapisie: 25 mm/s.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Skierowanie: „EKG w spoczynku”. Skreśl po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie; klucz przyjmuje też podkreślenie „w spoczynku”.
Uzupełnij Kartę opisu badania EKG.
Ze skierowania na EKG: 120/80 mmHg.
Kroki 15-17 · po tym etapie masz 37 z 49 kryteriów (pkt)
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj wszystkie wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego odcinka piersiowego kręgosłupa (TH) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego.
Pacjent jest średniej budowy ciała i według wywiadu badania nie można wykonać w pozycji stojącej. Przyjmij, że jest po weryfikacji danych i czeka w gabinecie. Gotowość zgłoś podniesieniem ręki, weź identyfikator z numerem stanowiska i arkusz. Mów tak, żeby słyszał Cię egzaminator, ale nie inni zdający; nie czekaj na odpowiedzi pacjenta. Wszystkie czynności do wyzwolenia ekspozycji (oba rzuty) masz wykonać w obecności egzaminatora w czasie do 15 minut - po komunikacie „czas minął” ocena się kończy. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj wszystkie wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego odcinka piersiowego kręgosłupa (TH) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego.
Kolejność projekcji jak na skierowaniu - najpierw AP, potem boczny lewy. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Osłona dotyczy tu DOLNEJ części tułowia - badany jest odcinek piersiowy.
W pracowni RTG przygotuj pacjenta do badania radiologicznego i wykonaj wszystkie wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego odcinka piersiowego kręgosłupa (TH) w rzucie AP i w rzucie bocznym lewym do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza kierującego. Po zakończeniu badania uporządkuj stanowisko.
Do rzutu bocznego potrzebna jest nowa, nienaświetlona kaseta, a odległość OF jest tu inna niż w rzucie AP (110-120 cm). Po komendzie dla pacjenta zakończ badanie i uporządkuj stanowisko. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Literka L w rzucie bocznym ma według klucza leżeć w pozycji odwróconej - inaczej niż literka P w rzucie AP.
Kroki 18-24 · po tym etapie masz 44 z 49 kryteriów (pkt)
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym przygotowane do opisu dla lekarza elektroradiologa radiogramy 1 i 2 (imię i nazwisko pacjenta, data badania, PESEL), opisz je właściwą literką.
Radiogram 1 to rzut AP. W ramce pod nim wpisz: Jan Nowak, PESEL 55040408855, 11.01.2024 (data egzaminu). Komplet to jedno kryterium.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym przygotowane do opisu dla lekarza elektroradiologa radiogramy 1 i 2 (imię i nazwisko pacjenta, data badania, PESEL), opisz je właściwą literką.
W kwadracie radiogramu 1 wpisz literkę P - w rzucie AP klucz przebiegu przyjmuje literkę P po prawej stronie pacjenta.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym przygotowane do opisu dla lekarza elektroradiologa radiogramy 1 i 2 (imię i nazwisko pacjenta, data badania, PESEL), opisz je właściwą literką.
Radiogram 2 to rzut boczny lewy - pod nim te same dane: Jan Nowak, PESEL 55040408855, 11.01.2024.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym przygotowane do opisu dla lekarza elektroradiologa radiogramy 1 i 2 (imię i nazwisko pacjenta, data badania, PESEL), opisz je właściwą literką.
Rzut boczny lewy - literka L.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 2.
Strzałka 1 na radiogramie 2: trzon kręgu piersiowego (klucz przyjmuje też: trzon kręgu).
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 2.
Strzałka 2: otwór międzykręgowy.
Zapisz pod radiogramem 1 i 2 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 2.
Strzałka 3: krążek międzykręgowy.
Kroki 25-29 · po tym etapie masz 49 z 49 kryteriów (pkt)
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Data 11.01.2024 oraz Jan Nowak, 55040408855.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Wpisz zdjęcie rentgenowskie odcinka piersiowego kręgosłupa (TH). Klucz przyjmuje też: zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa piersiowego, zdjęcie rentgenowskie odcinka kręgosłupa piersiowego.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Dwie ekspozycje na kasetach 30 cm × 40 cm - w kolumnie 30 cm × 40 cm wpisz 2. Klucz przyjmuje też 1 kasetę 43 cm × 35 cm i 1 kasetę 30 cm × 40 cm albo 2 kasety 43 cm × 35 cm - wpis ma się zgadzać z przebiegiem.
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Projekcja: AP i boczna lewa (klucz przyjmuje też „przednio-tylna” i „bok lewy”).
Wpisz badanie do fragmentu książki Ewidencji badań radiologicznych.
Tabela ekspozycji w arkuszu ma jeden wiersz „Kręgosłup TH, AP i bok”: 60 kV, 50 mAs. Wpisz dla obu projekcji: AP: 60 kV, 50 mAs; bok: 60 kV, 50 mAs.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.