Rozwiązanie krok po kroku: Badanie EKG i RTG łokcia

Formularz pyta o odprowadzenie kończynowe dwubiegunowe między lewym podudziem a prawym przedramieniem. Odprowadzenie I łączy obie ręce, III - rękę lewą z nogą lewą, a ręka prawa z nogą lewą to odprowadzenie II.

Elektroda kończyny górnej prawej: symbol R (klucz przyjmuje też RA).

Kolor elektrody ręki prawej: czerwony.

Miejsce: dystalna część przedramienia prawego po stronie zewnętrznej powyżej nadgarstka. Klucz uznaje też inne brzmienie, jeśli znaczy to samo.

Elektroda kończyny górnej lewej: symbol L (klucz przyjmuje też LA).

Kolor elektrody ręki lewej: żółty.

Miejsce: dystalna część przedramienia lewego po stronie zewnętrznej powyżej nadgarstka - lustrzanie do ręki prawej.

Strzałka 1 na przekroju klatki piersiowej wskazuje zaczernione kółko - drugą elektrodę w rzędzie przy mostku - według klucza V2 (przyjmuje też C2).

Kolor elektrody V2: żółty.

Miejsce: czwarte międzyżebrze przy lewym brzegu mostka.

Strzałka 2 wskazuje elektrodę najbardziej wysuniętą na bok klatki piersiowej - V6 (klucz przyjmuje też C6).

Kolor elektrody V6: fioletowy.

Miejsce: na poziomie V4 w linii pachowej środkowej lewej.

Data badania to data egzaminu (tu 10.01.2025), dalej Jan Mazur i PESEL 88020204488 ze skierowania. Trzy wpisy to jedno kryterium.

Nazwa aparatu jest wydrukowana w dolnym wierszu fragmentu elektrokardiogramu: AsCARD Orange.

W tym samym wierszu nadruku: 10mm/mV, czyli 1 mV = 10 mm - tyle ma też wysokość prostokątnego impulsu kalibracyjnego przed odprowadzeniem V3.

Nadruk na zapisie: 50 mm/s. To ważne dla obliczeń - przy 50 mm/s 1 mm odpowiada 0,02 s.

Skierowanie: „EKG w spoczynku”. Skreśl po wysiłku, po ergotaminie, po atropinie - to wariant z klucza.

Klucz zapisuje drugi wariant jako „przekreślone - w spoczynku”. Skreślenie warunku, w którym badanie wykonano, przeczy skierowaniu - najpewniej chodzi o zaznaczenie (podkreślenie) „w spoczynku”, jak w kluczach innych sesji. Bezpiecznie jest skreślić trzy niepotrzebne warunki.

Ze skierowania na EKG: 120/80 mmHg.

W odprowadzeniu V2 strzałka wskazuje głębokie wychylenie w dół - załamek S. Od linii izoelektrycznej do dna ma ok. 8-8,5 mm; przy cesze 10 mm/mV daje to 0,8 mV (klucz: 0,8 mV ±0,1 mV).

W odprowadzeniu V4 strzałka wskazuje małe wychylenie w dół tuż za wysokim załamkiem R - też załamek S. Ma ok. 1,5-2 mm, czyli 0,2 mV (klucz: 0,2 mV ±0,1 mV).

Zmierz w odprowadzeniu V6 odległość między szczytami dwóch sąsiednich załamków R: ok. 48 mm. Przy przesuwie 50 mm/s taśma przesuwa się o 3000 mm na minutę, więc częstość = 3000 : 48 ≈ 63. Wpisz 63/min - klucz przyjmuje 63/min ±10/min.

Pacjent jest średniej budowy ciała i według wywiadu badania nie można wykonać w pozycji stojącej - oba zdjęcia wykonuje się w pozycji siedzącej przy stole. Przyjmij, że pacjent jest po weryfikacji danych i czeka w gabinecie. Gotowość zgłoś podniesieniem ręki. Mów tak, żeby słyszał Cię egzaminator, ale nie inni zdający; nie czekaj na odpowiedzi pacjenta. Wszystkie czynności do wyzwolenia ekspozycji masz wykonać w obecności egzaminatora w czasie do 15 minut - po przekroczeniu czasu przewodniczący przerwie pracę słowami „czas minął”. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Przekaż pacjentowi informację, że będą wykonane 2 zdjęcia lub ekspozycje.
2. Poproś pacjenta o zdjęcie elementów przysłaniających obszar badany lub obnażenie kończyny górnej lewej.
3. Poproś pacjenta o stosowanie się do poleceń.

Kolejność projekcji jak na skierowaniu - najpierw przednio-tylna, potem boczna. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Zdezynfekuj kasety, które będą użyte do badania.
2. Ustaw odległość OF 100 -110 cm.
3. Połóż na stole podłużnie kasetę o formacie 18 cm x 24 cm lub 24 cm x 30.
4. Posadź lub poproś pacjenta, by usiadł przy stole rentgenowskim, przodem do stołu z wyprostowaną kończyną badaną, kończyna górna lewa przylega stroną grzbietową do kasety.
5. Załóż pacjentowi fartuch lub półfartuch ołowiowy lub podaj pacjentowi fartuch lub półfartuch ołowiowy i poleć go założyć.
6. Ułóż staw łokciowy lewy pacjenta na kasecie tak, żeby szpara stawu była na środku kasety 18 cm x 24 cm lub 24 cm x 30 cm.
7. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety, na środek dołu łokciowego i zgodnie z osią kończyny badanej.
8. Połóż na kasecie literkę L, tak aby nie przysłaniała okolicy badanej. Klucz pozwala ułożyć literkę w dowolnym momencie, zanim wydasz polecenie „Proszę się nie ruszać”.
9. Ogranicz wiązkę promieniowania nieco mniej niż wymiar kasety lub w pobliżu tkanek miękkich okolicy łokcia i poprzecznie w taki sposób, aby długość pola ekspozycji była nieco mniejsza lub równa długości stosowanej kasety.
10. Podaj komendę: Proszę się nie ruszać lub równoważną.

Do zdjęcia bocznego potrzebna jest nowa, nienaeksponowana kaseta. Po komendzie dla pacjenta zakończ badanie i uporządkuj stanowisko - to też są kryteria. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

1. Ułóż na stole podłużnie nową nienaeksponowaną kasetę o formacie 18 cm x 24 cm lub 24 cm x 30 cm.
2. Ułóż kończynę górną lewą pacjenta na boku, przyśrodkowo, kończyna zgięta w stawie łokciowym, opiera się stroną łokciową o kasetę, kości nadgarstka ustawione jak do zdjęcia bocznego.
3. Ustaw staw łokciowy lewy w zgięciu około 90º, tak by przylegał powierzchnią boczną (wewnętrzną) do kasety i znajdował się na środku kasety.
4. Ustaw promień centralny prostopadle do kasety na środek stawu łokciowego lub promień centralny skierowany 1 cm dystalnie od nadkłykcia bocznego.
5. Połóż na kasecie literkę L, tak aby nie przysłaniała okolicy badanej. Klucz pozwala ułożyć literkę w dowolnym momencie, zanim wydasz polecenie „Proszę się nie ruszać”.
6. Ogranicz wiązkę promieniowania do formatu zastosowanej kasety lub z boku do granic skóry a na końcach do granic kasety lub nieco mniej niż wymiar kasety.
7. Podaj komendę: Proszę się nie ruszać lub równoważną.
8. Poinformuj pacjenta o zakończeniu badania.
9. Zdejmij pacjentowi fartuch lub półfartuch lub poproś pacjenta o zdjęcie fartucha lub półfartucha ołowiowego.
10. Uporządkuj stanowisko pracy, odłóż na miejsce wykorzystane kasety, literkę, osłony radiologiczne.

W ramce pod radiogramem wpisz: Jan Mazur, PESEL 88020204488, 10.01.2025 (data egzaminu). Komplet to jedno kryterium.

⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: w obu skierowaniach (i w kluczu do karty opisu oraz ewidencji) PESEL to 88020204488 i ten numer jest wpisany. Klucz do radiogramu podaje 88020204480 - różni się ostatnią cyfrą, to literówka w kluczu. Na egzaminie wpisuj numer ze skierowania.

Badany jest łokieć lewy, więc w białym kwadracie radiogramu wpisz literkę L - tę samą, którą w przebiegu kładzie się na kasecie.

Strzałka 1: dół wyrostka łokciowego (klucz przyjmuje też: dół łokciowy).

Strzałka 2: nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej (klucz przyjmuje też: nadkłykieć przyśrodkowy).

Strzałka 3: głowa kości promieniowej (klucz przyjmuje też ogólniej: kość promieniowa).

Data 10.01.2025 oraz Jan Mazur, 88020204488.

W tej ewidencji kolumna nazywa się „Rodzaj badania”. Wpisz za skierowaniem: Zdjęcie RTG stawu łokciowego lewego.

Wykonano dwa zdjęcia na kasetach 18 cm × 24 cm, więc w kolumnie 18 cm × 24 cm wpisz 2. Klucz przyjmuje też 2 kasety 24 cm × 30 cm albo po jednej kasecie z obu tych formatów - wpis ma się zgadzać z kasetami użytymi w przebiegu.

Projekcja: AP i boczna (klucz przyjmuje też „przednio-tylna i boczna” oraz „AP i bok”).

Tabela warunków ekspozycji w arkuszu podaje dla stawu łokciowego (AP i bok, średnia grubość 8 cm) 42 kV i 6 mAs. Dwie ekspozycje z tymi samymi parametrami: 2 x 42 kV 6 mAs (klucz przyjmuje też samo „42 kV 6 mAs”).