Zadanie. Pacjentka Beata Marosz zgłasza się ze skierowaniem ortopedy na EKG w spoczynku (badanie kontrolne, ciśnienie krwi 120/80 mmHg) i na zdjęcia RTG łopatki prawej w projekcji AP i stycznej (bocznej) w pozycji stojącej (uraz łopatki prawej, podejrzenie złamania). Zdający wypełnia formularze odprowadzeń EKG kończynowych i przedsercowych, kartę opisu badania EKG i arkusz analizy elektrokardiogramu, przygotowuje pacjentkę i wykonuje badanie RTG do momentu wyzwolenia ekspozycji, a potem podpisuje radiogramy i wpisuje badanie do ewidencji.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Wszystkie druki z arkusza są wypełnione krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) według skierowań, zapisu badania w arkuszu i kryteriów klucza oceniania CKE. Odczyty z elektrokardiogramu są policzone na fragmencie zapisu z arkusza, a radiogramy są podpisane bezpośrednio na obrazach z arkusza. Przygotowanie pacjentki i samo badanie RTG do momentu wyzwolenia ekspozycji są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je na miejscu. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 56 kryteriów, każde za 1 punkt: 32 za dokumenty (formularze odprowadzeń EKG, karta opisu badania EKG, arkusz analizy elektrokardiogramu, radiogramy, ewidencja - rozwiązane tu w całości) i 24 za trzy przebiegi badania RTG, które egzaminator ocenia przy pacjentce. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 42 punkty - można stracić 14 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też warianty wymienione po ukośniku i słowie „lub”, a przy części wpisów - inne brzmienie o tym samym znaczeniu.
Odczyty z elektrokardiogramu. Arkusz każe przyjąć, że jedna mała kratka ma wymiar 1 mm × 1 mm, a opis na zapisie podaje cechę 10 mm = 1 mV i przesuw 50 mm/s. Stąd 1 mm w pionie to 0,1 mV, a 1 mm w poziomie to 0,02 s. Wpisane wartości są środkiem tolerancji z klucza i zgadzają się z pomiarem na zapisie z arkusza.
Data badania. Arkusz każe przyjąć za datę badania datę egzaminu. Wpisano 10.01.2025 - pierwszy dzień części praktycznej MED.08 w sesji styczeń 2025 według komunikatu dyrektora CKE z 19 sierpnia 2024 r. w sprawie harmonogramu egzaminu zawodowego w roku szkolnym 2024/2025 (MED.08: 10-13 stycznia i 11-14 czerwca 2025 r.). Na egzaminie wpisuje się datę dnia egzaminu - klucz wymaga właśnie jej („data egzaminu”).
To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja wykonywania badań - w pracy obowiązują skierowanie, procedury pracowni i przepisy ochrony radiologicznej. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.
Kroki 1-5 · po tym etapie masz 7 z 56 kryteriów (pkt)
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Odprowadzenie kończynowe dwubiegunowe rejestrowane między lewym a prawym przedramieniem (LA a RA) ma według klucza symbol I.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda kończyny górnej prawej ma symbol R (klucz przyjmuje R albo RA) i kolor czerwony. Każde pole to osobne kryterium.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia według klucza: dystalna część przedramienia prawego po stronie zewnętrznej powyżej nadgarstka. Klucz uznaje też inne brzmienie o tym samym znaczeniu.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Elektroda kończyny dolnej lewej ma symbol F (klucz przyjmuje F albo LF) i kolor zielony.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia według klucza: dystalna część podudzia lewego po zewnętrznej stronie tuż powyżej kostki bocznej. Klucz uznaje też inne brzmienie o tym samym znaczeniu.
Kroki 6-9 · po tym etapie masz 13 z 56 kryteriów (pkt)
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Strzałka 1 na rysunku wskazuje pierwszą zaczernioną elektrodę. Według klucza to elektroda V1 (klucz przyjmuje też C1) w kolorze czerwonym. Symbol i kolor to dwa osobne kryteria.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia elektrody V1 według klucza: czwarte międzyżebrze przy prawym brzegu mostka. Klucz uznaje też inne brzmienie o tym samym znaczeniu.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Strzałka 2 wskazuje sąsiednią zaczernioną elektrodę. Według klucza to V2 (albo C2) w kolorze żółtym.
Wypełnij formularze: Odprowadzenia EKG kończynowe i Odprowadzenia EKG przedsercowe zapisując symbol odprowadzenia kończynowego oraz symbole elektrod, kolor i miejsce ich przyłożenia.
Miejsce przyłożenia elektrody V2 według klucza: czwarte międzyżebrze przy lewym brzegu mostka. Elektrody V1 i V2 leżą w tym samym międzyżebrzu, po dwóch stronach mostka.
Kroki 10-14 · po tym etapie masz 19 z 56 kryteriów (pkt)
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Datą badania jest data egzaminu (10.01.2025). Imię, nazwisko i PESEL przepisz ze skierowania na badanie EKG: Beata Marosz, 90121288145. Klucz ocenia trzy pola razem, jednym kryterium.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Nazwę aparatu odczytaj z opisu wydrukowanego na dole fragmentu elektrokardiogramu: AsCARD Orange.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Oba parametry są wydrukowane na zapisie: „10mm=1mV” (cecha - wpisz 10) i „50mm/s” (przesuw - wpisz 50). Każde pole to osobne kryterium.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Skierowanie dotyczy EKG w spoczynku, więc skreśl „po wysiłku”, „po ergotaminie” i „po atropinie”. Klucz przyjmuje skreślenie tych trzech określeń albo podkreślenie „w spoczynku” - tu zrobiono jedno i drugie.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Ciśnienie przepisz ze skierowania na badanie EKG: 120/80 mmHg.
Kroki 15-17 · po tym etapie masz 22 z 56 kryteriów (pkt)
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Strzałka w odprowadzeniu V2 wskazuje mały załamek - według klucza to załamek P. Ma wysokość ok. 2 małych kratek, czyli 2 mm × 0,1 mV = 0,2 mV. Klucz przyjmuje 0,2 mV ± 0,1 mV; nazwa i amplituda to jedno kryterium.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
W odprowadzeniu V3 strzałka wskazuje zaokrąglony załamek - według klucza to załamek T. Jego wierzchołek leży ok. 3,5-4 małych kratek nad linią izoelektryczną, co daje ok. 0,4 mV. Klucz przyjmuje 0,4 mV ± 0,1 mV.
Na podstawie informacji zawartych w skierowaniu oraz w zamieszczonym fragmencie elektrokardiogramu uzupełnij Kartę opisu badania EKG i sporządź Arkusz analizy elektrokardiogramu.
Zmierz w V3 odstęp między szczytami dwóch kolejnych najwyższych wychyleń (odstęp RR): ok. 22,4 mm. Przy przesuwie 50 mm/s 1 mm to 0,02 s, więc RR trwa ok. 0,448 s, a częstość wynosi 60 s : 0,448 s ≈ 134 na minutę. Klucz przyjmuje 134/min ± 10/min, więc dokładność odczytu do pół kratki wystarcza. Obliczenia w polu poniżej nie są oceniane.
Przesuw taśmy odczytaj z opisu na zapisie (50 mm/s) - od niego zależy, ile sekund trwa 1 mm.
Kroki 18-22 · po tym etapie masz 27 z 56 kryteriów (pkt)
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy (imię, nazwisko, PESEL pacjentki i data badania – data egzaminu) i opisz je właściwą literką.
W dużym białym polu pod każdym radiogramem wpisz dane pacjentki ze skierowania i datę badania: Beata Marosz, PESEL 90121288145, 10.01.2025. Arkusz każe przyjąć za datę badania datę egzaminu - klucz sprawdza właśnie ją. Jedno kryterium obejmuje oba radiogramy, więc brak danych na którymkolwiek z nich odbiera punkt.
Podpisz zamieszczone w arkuszu egzaminacyjnym radiogramy (imię, nazwisko, PESEL pacjentki i data badania – data egzaminu) i opisz je właściwą literką.
W małym białym polu na obu radiogramach wpisz literkę oznaczającą stronę: P. Klucz przyjmuje: P. Badana jest łopatka prawa. Klucz wymaga literki P na obu radiogramach jednym kryterium.
Zapisz pod radiogramem 1 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką.
Strzałka 1 na radiogramie 1 wskazuje strukturę, którą klucz nazywa: wyrostek kruczy.
Zapisz pod radiogramem 1 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką.
Strzałka 2 na radiogramie 1 wskazuje strukturę, którą klucz nazywa: wyrostek barkowy łopatki. Klucz przyjmuje warianty: Nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką na radiogramie 1 2. wyrostek barkowy łopatki/wyrostek barkowy.
Zapisz pod radiogramem 1 nazwy struktur anatomicznych wskazanych strzałką.
Strzałka 3 na radiogramie 1 wskazuje strukturę, którą klucz nazywa: głowa kości ramiennej.
Kroki 23-27 · po tym etapie masz 32 z 56 kryteriów (pkt)
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Datą badania jest data egzaminu (10.01.2025), dane pacjentki - ze skierowania: Beata Marosz, PESEL 90121288145. Klucz ocenia trzy elementy razem, jednym kryterium.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Rodzaj badania przepisz ze skierowania, zgodnie z kluczem: zdjęcia RTG łopatki prawej. Klucz uznaje też inne brzmienie o tym samym znaczeniu.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
W kolumnach formatów wpisz liczbę kaset danego formatu. Wpisano pierwszy wariant z klucza: po jednej kasecie 18 cm × 24 cm (projekcja AP) i 24 cm × 30 cm (projekcja styczna). Klucz przyjmuje każdy z wariantów: 1 przy formacie 18 cm × 24 cm i 24 cm × 30 cm lub 2 przy formacie 18 cm × 24 cm lub 2 przy formacie 24 cm × 30 cm.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Projekcje wynikają ze skierowania. Zapis według klucza: przednio-tylna /AP i styczne (boczne)/ bok/L. Klucz uznaje też inne brzmienie o tym samym znaczeniu.
Wpisz badanie do fragmentu książki ewidencji badań radiologicznych – za datę badania przyjmij datę egzaminu.
Parametry odczytaj z Tabeli warunków ekspozycji aparatu rentgenowskiego w arkuszu, z wiersza badanego obiektu i projekcji: Łopatka (AP) - 63 kV i 28 mAs; Łopatka (bok) - 63 kV i 28 mAs. Klucz: 2 x 63 kV 28 mAs lub 63 kV 28 mAs / 63 kV 28 mAs.
Kroki 28-30 · po tym etapie masz 56 z 56 kryteriów (pkt)
W pracowni RTG przygotuj pacjentkę do badania radiologicznego, przeprowadź wywiad z pacjentką oraz przekaż jej niezbędne informacje o przebiegu badania i sposobie przygotowania się do badania.
Gotowość do badania zgłoś przewodniczącemu ZN przez podniesienie ręki. Mów do pacjentki tak, aby słyszał Cię egzaminator, i nie czekaj na jej odpowiedzi - arkusz przyjmuje, że nie ma przeciwwskazań do ułożenia pacjentki w wymaganych pozycjach. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Następnie wykonaj na stanowisku wymagane czynności związane z przeprowadzeniem badania radiologicznego – zdjęcia RTG łopatki prawej w projekcji AP i stycznej (bocznej) w pozycji stojącej do momentu wyzwolenia ekspozycji promieniowania, zgodnie ze skierowaniem od lekarza.
Ocena trwa dalej bez przerwy - to kolejne czynności tego samego badania. Polecenia według kryteriów klucza, w ich kolejności:
Po wydaniu komendy „nie ruszać się” nie wolno już niczego zmieniać ani poprawiać we wcześniej wykonanych czynnościach - klucz zaznacza to wprost, więc ułożenie, literkę i ograniczenie wiązki sprawdź przed komendą.
Po zakończeniu badania uporządkuj stanowisko.
Wszystkie trzy przebiegi - od przygotowania pacjentki do ostatniej ekspozycji i porządku - muszą się zmieścić w 15 minutach. Po przekroczeniu czasu przewodniczący ZN mówi „czas minął” i ocena się kończy. Polecenia według kryteriów klucza:
Po wydaniu komendy „nie ruszać się” nie wolno już niczego zmieniać ani poprawiać we wcześniej wykonanych czynnościach - klucz zaznacza to wprost, więc ułożenie, literkę i ograniczenie wiązki sprawdź przed komendą.
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.