Zadanie. Pan Edward Raczyński (45 lat) trzy miesiące temu na nartach naderwał więzadło krzyżowe przednie i silnie stłukł staw kolanowy lewy. Po 6 tygodniach w opatrunku gipsowym, kinezyterapii i zabiegach fizykalnych ból ustąpił, ale zostało nieznaczne ograniczenie ruchomości w stawie kolanowym i osłabienie mięśnia czworogłowego uda, widoczne zwłaszcza przy chodzeniu po schodach. Lekarz rehabilitacji zleca masaż izometryczny przedniej strony uda kończyny dolnej lewej, by zwiększyć masę i siłę mięśnia czworogłowego uda. Przed masażem zdający ocenia palpacyjnie napięcie tkanek, orientacyjnie bierną ruchomość stawu kolanowego i mierzy obwód uda taśmą centymetrową. Potem wykonuje pierwszą fazę masażu (każdy chwyt 5 razy) i drugą - 2 do 4 napięć izometrycznych mięśnia czworogłowego przeciw oporowi, bez dodatkowych przyborów. Pacjent leży tyłem.
Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta zabiegów pacjenta i dwa druki z arkusza („Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu” oraz „Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta”) są wypełnione krok po kroku na stronach arkusza (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) dokładnie według danych ze Skierowania na zabieg masażu i kryteriów klucza oceniania CKE. Przygotowane stanowisko, przygotowany pacjent, ocena, masaż i porządek po zabiegu są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je punkt po punkcie na stanowisku. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza.
Jak liczą się punkty. Klucz ma 38 kryteriów, każde za 1 punkt: 9 za Kartę zabiegów i dwa druki (rozwiązane tu w całości), 9 za stanowisko przygotowane do masażu, pacjenta przygotowanego do zabiegu i stanowisko uporządkowane po masażu oraz 20 za przebiegi oceny i masażu, które egzaminator ocenia na stanowisku. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 29 punktów - można stracić 9 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też inne poprawne sformułowania i warianty wymienione po ukośniku.
Druki z arkusza mają przy polach dopisek „co najmniej N”. Wpisane jest tyle pozycji, ile wymaga arkusz, w kolejności z listy klucza; klucz uznaje kryterium przy liczbie podanej w kroku i przyjmuje też inne sformułowania o tym samym znaczeniu.
Data w Karcie zabiegów. Arkusz każe przyjąć za datę zabiegu datę egzaminu, a jej nie podaje. Wpisano 12.01.2022 - pierwszy dzień części praktycznej MED.10 w sesji styczeń 2022 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE z 20 sierpnia 2021 r. w sprawie harmonogramu egzaminu zawodowego w 2022 roku, MED.10: 12-16 stycznia 2022). Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje. Rubryka „Podpis” jest w arkuszu przekreślona, więc zostaje pusta.
To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązują zlecenie lekarza i procedury placówki. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.
Kroki 1-5 · po tym etapie masz 5 z 38 kryteriów (pkt)
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Ze Skierowania na zabieg masażu przepisz imię i nazwisko - „Edward Raczyński”; wiek - „45 lat”. Klucz wymaga treści zgodnej ze skierowaniem.
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Ze Skierowania na zabieg masażu przepisz rozpoznanie - „osłabienie siły mięśniowej oraz zmniejszenie masy mięśnia czworogłowego uda kończyny dolnej lewej”. Klucz wymaga treści zgodnej ze skierowaniem.
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Ze Skierowania na zabieg masażu przepisz cel zabiegu - „zwiększenie masy i siły mięśnia czworogłowego uda kończyny dolnej lewej”. Klucz wymaga treści zgodnej ze skierowaniem.
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Ze Skierowania na zabieg masażu przepisz rodzaj zabiegu - „masaż izometryczny”. Klucz wymaga treści zgodnej ze skierowaniem.
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Ze Skierowania na zabieg masażu przepisz obszar zabiegu - „przednia strona uda kończyny dolnej lewej”. Klucz wymaga treści zgodnej ze skierowaniem. Rodzaj i obszar wpisuje się w pierwszym wierszu tabeli zabiegów, a w tym samym wierszu datę zabiegu (12.01.2022, zob. wstęp). Rubryka „Podpis” jest w arkuszu przekreślona - zostaje pusta.
Kroki 6-7 · po tym etapie masz 7 z 38 kryteriów (pkt)
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Pole „Przyczepy mięśnia czworogłowego uda”. Arkusz wymaga co najmniej 4 - wpisano pierwsze 4 pozycje z listy klucza. Klucz dopuszcza: kolec biodrowy przedni dolny, górny brzeg panewki stawu biodrowego, warga przyśrodkowa kresy chropawej kości udowej, przednia część trzonu kości udowej, kresa międzykrętarzowa, warga boczna kresy chropawej, przegroda międzymięśniowa boczna, rzepka/guzowatość piszczeli/więzadło właściwe rzepki. Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.
⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: arkusz każe wpisać co najmniej 4, a klucz uznaje kryterium już przy 3. Wpisano 4, czyli tyle, ile wymaga arkusz.
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Pole „Mięśnie synergistyczne w ruchu zgięcia w stawie biodrowym w stosunku do głowy prostej mięśnia czworogłowego uda”. Arkusz wymaga co najmniej 4 - wpisano pierwsze 4 pozycje z listy klucza. Klucz dopuszcza: krawiecki, biodrowo-lędźwiowy/lędźwiowy większy i biodrowy, grzebieniowy, naprężacz powięzi szerokiej, przywodziciel długi. Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.
⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: arkusz każe wpisać co najmniej 4, a klucz uznaje kryterium już przy 3. Wpisano 4, czyli tyle, ile wymaga arkusz.
Kroki 8-9 · po tym etapie masz 9 z 38 kryteriów (pkt)
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Pole „Informacje, które należy przekazać pacjentowi przed zabiegiem masażu” - informacje wynikają ze Skierowania i z treści zadania. Arkusz wymaga co najmniej 4 - wpisano pierwsze 4 pozycje z listy klucza. Klucz dopuszcza: rodzaj zabiegu – masaż izometryczny,; okolica zabiegu/obszar zabiegu odsłonięty do masażu – kończyna dolna lewa; cel zabiegu – zwiększenie masy i siły mięśnia czworogłowego uda kończyny dolnej lewej; pozycja pacjenta – leżenie tyłem; zgłaszanie niepokojących odczuć pojawiających się podczas zabiegu; po masażu należy odpocząć. Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.
⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: arkusz każe wpisać co najmniej 4, a klucz uznaje kryterium już przy 3. Wpisano 4, czyli tyle, ile wymaga arkusz.
Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta i druki: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu oraz Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.
Pole „Propozycje ćwiczeń dla pacjenta, które zwiększą masę oraz siłę mięśnia czworogłowego uda, do wykonania w domu”. Arkusz wymaga co najmniej 3 - wpisano pierwsze 3 pozycje z listy klucza. Klucz dopuszcza: ćwiczenia z oporem, zginanie grzbietowe stopy przeciw oporowi, napięcia izometryczne mięśnia czworogłowego uda/ćwiczenia izometryczne mięśnia czworogłowego uda, ćwiczenia z oporem dla prostowania w stawie kolanowym lub zgięcia w stawie biodrowym, przysiady, wchodzenie po schodach, jazda na rowerze (lub inne, poprawne merytorycznie). Kryterium jest spełnione przy co najmniej 2.
⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: arkusz każe wpisać co najmniej 3, a klucz uznaje kryterium już przy 2. Wpisano 3, czyli tyle, ile wymaga arkusz.
Kroki 10-11 · po tym etapie masz 15 z 38 kryteriów (pkt)
Po zapoznaniu się z treścią zadania zgłoś przewodniczącemu ZN przez podniesienie ręki gotowość do przygotowania stanowiska do zleconego masażu, a następnie kieruj się poleceniami wydawanymi przez przewodniczącego ZN.
Zakończenie przygotowania stanowiska zgłasza się podniesieniem ręki; egzaminator ocenia je przed oceną przygotowania pacjenta. Na stanowisku mają się znaleźć (wykaz z klucza):
Zabieg wykonaj na pacjencie, który przyjął pozycję leżenia tyłem.
Zakończenie przygotowania pacjenta zgłasza się podniesieniem ręki. Egzaminator sprawdza (wykaz z klucza):
Kroki 12-14 · po tym etapie masz 35 z 38 kryteriów (pkt)
Przeprowadź ocenę palpacyjną stanu napięcia tkanek przedniej strony uda kończyny dolnej lewej, orientacyjną ocenę biernej ruchomości stawu kolanowego kończyny dolnej lewej, a następnie wykonaj pomiar obwodu w obrębie uda lewego, wykorzystując taśmę centymetrową.
Gotowość zgłasza się podniesieniem ręki. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:
Na potrzeby egzaminu każdy z chwytów zastosowanych technik masażu w pierwszej fazie powtórz 5 razy.
Egzaminator ocenia chwyty pierwszej fazy w zakresie z kryteriów, z uwzględnieniem 5 powtórzeń każdego. Kolejność z klucza:
Kolejność chwytów jest oceniana (klucz: „zdający wykonał kolejno”), a każdy chwyt powtarza się 5 razy.
W drugiej fazie tego masażu opracuj mięsień czworogłowy uda kończyny dolnej lewej podczas 2 do 4 napięć izometrycznych przeciw oporowi, uzyskanych bez stosowania dodatkowych przyborów.
Opór daje ręka zdającego - arkusz nie pozwala na dodatkowe przybory. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności; po wszystkich kryteriach egzaminator mówi „dziękuję”:
⚠️ Niespójność arkusz-klucz: arkusz zapowiada, że przewodniczący ZN przerwie masaż po 20 minutach, a klucz mówi o przerwaniu, gdy cały zabieg trwa dłużej niż 25 minut. Bezpiecznie jest zmieścić ocenę i masaż w 20 minutach.
Klucz ocenia czasy obu faz: napięcie 5-30 s (albo dwa razy krócej niż rozluźnienie), rozluźnienie 10-60 s (albo dwa razy dłużej niż napięcie), a każdą z faz trzeba przeprowadzić co najmniej dwukrotnie.
Krok 15 · po tym etapie masz 38 z 38 kryteriów (pkt)
W czasie wykonywania zadania na stanowisku do masażu zgłaszaj przez podniesienie ręki zakończenie czynności związanych z uporządkowaniem stanowiska po wykonanym masażu.
Po masażu porządkuje się stanowisko i zgłasza to podniesieniem ręki. Egzaminator sprawdza (wykaz z klucza):
Symulacja ekranu w przeglądarce - w Android Studio / Visual Studio wygląd może się nieco różnić.
To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.
Autor rozwiązania: Bartosz Bryniarski. Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.