Przejdź do głównej treści
MED.10-04-23.06-SGCzerwiec 2023 · 13 kroków · ok. 58 min · 30 kryteriów z klucza

Rozwiązanie krok po kroku: Masaż klasyczny grzbietu

Zadanie. Pan Roman Lisikiewicz (48 lat, pracownik warsztatu samochodowego) od kilku tygodni odczuwa ból kręgosłupa po stronie prawej, szczególnie silny w sezonie wymiany opon i przy schylaniu się. Lekarz rehabilitacji skierował go na 10 zabiegów masażu klasycznego okolicy grzbietu po stronie prawej. Zdający ocenia palpacyjnie napięcie mięśni grzbietu (powierzchniowych i głębokich) po stronie prawej, wykonuje masaż u pacjenta leżącego przodem (cały zabieg do 20 minut, każdy chwyt 5 razy) i wypełnia trzy dokumenty.

Co jest rozwiązane, a co opisane. Karta zabiegów pacjenta i dwa druki (struktury anatomiczne, uwagi metodyczne) są wypełnione krok po kroku - wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto - według Skierowania na zabieg masażu i kryteriów klucza oceniania CKE. Przygotowanie stanowiska i pacjenta, ocena palpacyjna, masaż i porządek po zabiegu są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je punkt po punkcie przy stole. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza: nazwy struktur, technik i zaleceń pochodzą z klucza.

Jak liczą się punkty. Klucz ma 30 kryteriów, każde za 1 punkt: 8 za trzy dokumenty (rozwiązane tu w całości), 9 za stanowisko przygotowane do masażu, przygotowanego pacjenta i uporządkowane stanowisko oraz 13 za przebieg oceny palpacyjnej i masażu, które egzaminator ocenia przy stole. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 23 punkty - można stracić 7 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też inne poprawne sformułowania, warianty wymienione po ukośniku i inne pozycje „pod warunkiem poprawności merytorycznej”.

Data i podpis w karcie. Arkusz każe wpisać datę egzaminu, a jej nie podaje. Wpisano 09.06.2023 - pierwszy dzień części praktycznej MED.10 w sesji czerwiec 2023 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE z 19 sierpnia 2022 r., MED.10: 9-15 czerwca 2023); na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje. Podpisuje zdający wykonujący zabieg - w rozwiązaniu imię i nazwisko autora (Bartosz Bryniarski).

To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązuje zlecenie lekarza i ocena stanu pacjenta. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.

Arkusz i pliki do pobrania Treść arkusza (PDF)

  1. Etap 1: Stanowisko, pacjent i masaż - opis według klucza

    Kroki 1-5 · po tym etapie masz 22 z 30 kryteriów (pkt)

    Krok 1: Stanowisko przygotowane do zleconego masażu

    Kryteria: , ,

    R.1.1 Stół do masażu przykryty prześcieradłem

    R.1.2 Na stoliku zabiegowym przygotowane: środek do dezynfekcji powierzchni, jednorazowe ręczniki papierowe, środek poślizgowy, prześcieradło do okrycia pacjenta

    R.1.3 Klin/wałek/półwałek podłożony pod prześcieradło na wysokości stawów skokowych pacjenta. Uwaga. Kryterium należy uznać za spełnione również, jeżeli klin/wałek/półwałek jest przygotowany na stoliku.

    ok. 5 min
    Polecenie z arkusza

    Po zapoznaniu się z treścią zadania zgłoś przewodniczącemu ZN przez podniesienie ręki gotowość do przygotowania stanowiska do zleconego masażu, a następnie kieruj się poleceniami wydawanymi przez przewodniczącego ZN.

    Gotowość po przygotowaniu stanowiska zgłasza się podniesieniem ręki - egzaminator ocenia stanowisko przed oceną przygotowania pacjenta. Wykaz z klucza:

    1. Przykryj stół do masażu prześcieradłem.
    2. Przygotuj na stoliku zabiegowym środek do dezynfekcji powierzchni, jednorazowe ręczniki papierowe, środek poślizgowy i prześcieradło do okrycia pacjenta.
    3. Podłóż klin, wałek albo półwałek pod prześcieradło na wysokości stawów skokowych pacjenta (klucz uznaje też klin przygotowany na stoliku).
    Dokument po tym kroku

  2. Krok 2: Pacjent przygotowany do zabiegu masażu

    Kryteria: , ,

    R.2.1 Pacjent leży przodem na stole do masażu, klin/wałek/półwałek ułożony pod stawami skokowymi, kończyny górne ułożone wzdłuż tułowia

    R.2.2 Pacjent ma odsłoniętą okolicę grzbietu

    R.2.3 Kończyny dolne pacjenta okryte prześcieradłem

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    W czasie wykonywania zadania na stanowisku do masażu zgłaszaj przez podniesienie ręki zakończenie czynności związanych z przygotowaniem pacjenta do zabiegu masażu. Zabieg wykonaj u pacjenta, który przyjął pozycję leżenia przodem.

    Egzaminator ocenia ułożenie pacjenta przed oceną masażu. Wykaz z klucza:

    1. Ułóż pacjenta w leżeniu przodem na stole, z klinem (wałkiem, półwałkiem) pod stawami skokowymi i kończynami górnymi wzdłuż tułowia.
    2. Odsłoń okolicę grzbietu.
    3. Okryj kończyny dolne pacjenta prześcieradłem.
    Dokument po tym kroku

  3. Krok 3: Ocena palpacyjna napięcia mięśni grzbietu po stronie prawej

    Kryteria: , ,

    P.1.1 Zdający: umył/zdezynfekował ręce

    P.1.2 Zdający: wykonał ocenę palpacyjną na przyczepach/przebiegu mięśni powierzchownych grzbietu po stronie prawej stosując ucisk/odkształcenie. Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zdający dokonał oceny co najmniej 2 mięśni powierzchownych grzbietu po stronie prawej.

    P.1.3 Zdający: wykonał ocenę palpacyjną na przyczepach/przebiegu mięśnia prostownika grzbietu/krzyżowo-grzbietowego po stronie prawej stosując ucisk/odkształcenie. Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zdający wykonał ocenę przynajmniej w dwóch miejscach.

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Przeprowadź ocenę palpacyjną stanu napięcia mięśni grzbietu (powierzchniowych i głębokich) po stronie prawej.

    Ocena poprzedza masaż i mieści się w 20 minutach całego zabiegu. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

    1. Umyj albo zdezynfekuj ręce.
    2. Oceń palpacyjnie przyczepy albo przebieg mięśni powierzchownych grzbietu po stronie prawej, stosując ucisk albo odkształcenie - klucz wymaga oceny co najmniej 2 mięśni.
    3. Oceń palpacyjnie przyczepy albo przebieg mięśnia prostownika grzbietu (krzyżowo-grzbietowego) po stronie prawej, stosując ucisk albo odkształcenie - co najmniej w dwóch miejscach.
    Dokument po tym kroku

  4. Krok 4: Masaż klasyczny okolicy grzbietu po stronie prawej

    Kryteria: , , , , , , , , ,

    P.2.1 Zdający wykonał kolejno: głaskanie powierzchowne i głębokie grzbietu po stronie prawej

    P.2.2 Zdający wykonał kolejno: rolowanie/przemieszczanie powięzi powierzchownej grzbietu po stronie prawej

    P.2.3 Zdający wykonał kolejno: rozcieranie powięzi powierzchownej grzbietu po stronie prawej

    P.2.4 Zdający wykonał kolejno: ugniatanie/rozcieranie mięśnia najszerszego grzbietu po stronie prawej

    P.2.5 Zdający wykonał kolejno: ugniatanie/rozcieranie mięśnia czworobocznego - części dolnej/wstępującej

    P.2.6 Zdający wykonał kolejno: ugniatanie/rozcieranie mięśnia czworobocznego - części poprzecznej/środkowej

    P.2.7 Zdający wykonał kolejno: ugniatanie/rozcieranie mięśnia czworobocznego - części górnej/zstępującej wraz z dźwigaczem łopatki po stronie prawej

    P.2.8 Zdający wykonał kolejno: rozcieranie/przemieszczanie mięśnia równoległobocznego po stronie prawej

    P.2.9 Zdający wykonał kolejno: ugniatanie/rozcieranie prostownika grzbietu/krzyżowo-grzbietowego po stronie prawej

    P.2.10 Zdający wykonał kolejno: głaskanie powierzchowne i głębokie grzbietu po stronie prawej

    ok. 15 min
    Polecenie z arkusza

    Wykonaj masaż zgodnie ze Skierowaniem na zabieg masażu. Na potrzeby egzaminu każdy z chwytów zastosowanych technik masażu powtórz 5 razy.

    Rodzaj zabiegu ze skierowania: masaż klasyczny, obszar - okolica grzbietu po stronie prawej. Klucz ocenia chwyty kolejno, każdy w 5 powtórzeniach. Kolejność z klucza:

    1. Głaskanie powierzchowne i głębokie grzbietu po stronie prawej.
    2. Rolowanie albo przemieszczanie powięzi powierzchownej grzbietu po stronie prawej.
    3. Rozcieranie powięzi powierzchownej grzbietu po stronie prawej.
    4. Ugniatanie albo rozcieranie mięśnia najszerszego grzbietu po stronie prawej.
    5. Ugniatanie albo rozcieranie części dolnej (wstępującej) mięśnia czworobocznego.
    6. Ugniatanie albo rozcieranie części poprzecznej (środkowej) mięśnia czworobocznego.
    7. Ugniatanie albo rozcieranie części górnej (zstępującej) mięśnia czworobocznego wraz z dźwigaczem łopatki po stronie prawej.
    8. Rozcieranie albo przemieszczanie mięśnia równoległobocznego po stronie prawej.
    9. Ugniatanie albo rozcieranie prostownika grzbietu (krzyżowo-grzbietowego) po stronie prawej.
    10. Głaskanie powierzchowne i głębokie grzbietu po stronie prawej - na zakończenie.

    Po ocenie wszystkich kryteriów egzaminator mówi „dziękuję”; gdy cały zabieg przekroczy 20 minut, przewodniczący ZN przerywa go słowami „czas minął”. Klucz każe przewodniczącemu przerwać dopiero zabieg dłuższy niż 25 minut, ale polecenie arkusza mówi o 20 minutach - planuj całość na 20 minut.

    Typowe błędy

    Zmiana kolejności chwytów albo mniej niż 5 powtórzeń - klucz ocenia masaż kolejno, z 5 powtórzeniami każdego chwytu.

    Dokument po tym kroku

  5. Krok 5: Uporządkowane stanowisko po masażu

    Kryteria: , ,

    R.3.1 Środek poślizgowy, środek do dezynfekcji, klin/wałek/półwałek odłożone na regał

    R.3.2 Zużyte ręczniki papierowe wyrzucone do pojemnika na odpady komunalne, zużyte prześcieradła do pojemnika na zużyte prześcieradła

    R.3.3 Stolik zabiegowy pusty, bez śladów środka poślizgowego

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    W czasie wykonywania zadania na stanowisku do masażu zgłaszaj przez podniesienie ręki zakończenie czynności związanych z uporządkowaniem stanowiska po wykonanym masażu.

    Wykaz z klucza - to, co egzaminator sprawdza po zgłoszeniu:

    1. Odłóż środek poślizgowy, środek do dezynfekcji i klin (wałek, półwałek) na regał.
    2. Zużyte ręczniki papierowe wyrzuć do pojemnika na odpady komunalne, a zużyte prześcieradła włóż do pojemnika na zużyte prześcieradła.
    3. Zostaw stolik zabiegowy pusty, bez śladów środka poślizgowego.
    Dokument po tym kroku

  6. Etap 2: Karta zabiegów pacjenta

    Kroki 6-8 · po tym etapie masz 25 z 30 kryteriów (pkt)

    Krok 6: Imię i nazwisko, wiek

    Kryteria:

    R.4.1 Wpisane: Imię i nazwisko: Roman Lisikiewicz Wiek: 48 lat

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta. Za datę zabiegu przyjmij datę egzaminu.

    Dane ze Skierowania na zabieg masażu: Roman Lisikiewicz, 48 lat (druk ma już słowo „lat”).

    Dokument po tym kroku

  7. Krok 7: Rozpoznanie i cel zabiegu

    Kryteria:

    R.4.2 Wpisane: Rozpoznanie: ból w okolicy kręgosłupa po stronie prawej Cel zabiegu: normalizacja napięcia mięśni grzbietu po stronie prawej

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta. Za datę zabiegu przyjmij datę egzaminu.

    Rozpoznanie i cel przepisane ze skierowania: ból w okolicy kręgosłupa po stronie prawej; normalizacja napięcia mięśni grzbietu po stronie prawej. Klucz ocenia oba wpisy jednym kryterium.

    Dokument po tym kroku

  8. Krok 8: Rodzaj i obszar zabiegu, data, podpis

    Kryteria:

    R.4.3 Wpisane: Rodzaj zabiegu: masaż klasyczny Obszar zabiegu: okolica grzbietu po stronie prawej

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta. Za datę zabiegu przyjmij datę egzaminu.

    W pierwszym wierszu tabeli: rodzaj zabiegu - masaż klasyczny, obszar - okolica grzbietu po stronie prawej (oba ze skierowania, jedno kryterium). Data to data egzaminu (09.06.2023), jak każe arkusz; daty i podpisu klucz nie ocenia.

    Dokument po tym kroku

  9. Etap 3: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu

    Kroki 9-10 · po tym etapie masz 27 z 30 kryteriów (pkt)

    Krok 9: Mięśnie powierzchowne grzbietu

    Kryteria:

    R.5.1 Zapisane: Mięśnie powierzchowne grzbietu: najszerszy grzbietu, czworoboczny, równoległoboczny/równoległoboczny większy i mniejszy, dźwigacz łopatki, zębaty tylny górny, zębaty tylny dolny. Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 3 mięśnie.

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu.

    Wpisano 4 pozycje z listy klucza: najszerszy grzbietu, czworoboczny, równoległoboczny większy, równoległoboczny mniejszy. Klucz uznaje też: dźwigacz łopatki, zębaty tylny górny, zębaty tylny dolny. Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.

    ⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: druk w arkuszu każe wpisać co najmniej 4, a klucz CKE uznaje kryterium już przy 3. W druku są 4 - tyle, ile wymaga polecenie arkusza; do zdobycia punktu wystarczą 3 poprawne pozycje z klucza.

    Dokument po tym kroku

  10. Krok 10: Przyczepy mięśnia najszerszego grzbietu

    Kryteria:

    R.5.2 Zapisane: Przyczepy mięśnia najszerszego grzbietu: wyroski kolczyste sześciu dolnych kręgów piersiowych/Th7-Th12, wyrostki kolczyste pięciu kręgów lędźwiowych/L1-L5, grzebień krzyżowy pośrodkowy kości krzyżowej, warga zewnętrzna grzebienia talerza kości biodrowej, powierzchnia zewnętrzna od IX do XII żebra, kąt dolny łopatki, grzebień guzka mniejszego kości ramiennej. Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 4 przyczepy.

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu.

    Wpisano 5 pozycji z listy klucza: wyrostki kolczyste sześciu dolnych kręgów piersiowych (Th7-Th12), wyrostki kolczyste pięciu kręgów lędźwiowych (L1-L5), grzebień krzyżowy pośrodkowy kości krzyżowej, warga zewnętrzna grzebienia talerza kości biodrowej, powierzchnia zewnętrzna od IX do XII żebra. Klucz uznaje też: kąt dolny łopatki, grzebień guzka mniejszego kości ramiennej. Kryterium jest spełnione przy co najmniej 4.

    ⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: druk w arkuszu każe wpisać co najmniej 5, a klucz CKE uznaje kryterium już przy 4. W druku jest 5 - tyle, ile wymaga polecenie arkusza; do zdobycia punktu wystarczą 4 poprawne pozycje z klucza.

    Dokument po tym kroku

  11. Etap 4: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta

    Kroki 11-13 · po tym etapie masz 30 z 30 kryteriów (pkt)

    Krok 11: Reakcje miejscowe organizmu

    Kryteria:

    R.6.1 Zapisane: Reakcje miejscowe organizmu, które mogą wystąpić w trakcie lub po zakończeniu masażu: zwiększona ciepłota/rozgrzanie, przekrwienie/zaczerwienienie, uczucie rozluźnienia, zmiana napięcia mięśni, nasilenie dolegliwości bólowych, zmniejszenie dolegliwości bólowych (lub inne, pod warunkiem poprawności merytorycznej). Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 3 reakcje miejscowe.

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.

    Wpisano 4 pozycje z listy klucza: zwiększona ciepłota, przekrwienie, uczucie rozluźnienia, zmiana napięcia mięśni. Klucz uznaje też: nasilenie dolegliwości bólowych, zmniejszenie dolegliwości bólowych (oraz inne poprawne merytorycznie). Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.

    ⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: druk w arkuszu każe wpisać co najmniej 4, a klucz CKE uznaje kryterium już przy 3. W druku są 4 - tyle, ile wymaga polecenie arkusza; do zdobycia punktu wystarczą 3 poprawne pozycje z klucza.

    Dokument po tym kroku

  12. Krok 12: Wskazania miejscowe do masażu

    Kryteria:

    R.6.2 Zapisane: Wskazania miejscowe do wykonania zleconego masażu: dolegliwości bólowe w obrębie grzbietu/kręgosłupa, wzmożone napięcie spoczynkowe mięśni grzbietu, przeciążenie tkanek miękkich/mięśni w obrębie grzbietu, nieprawidłowe napięcie mięśni grzbietu wynikające z wad w obrębie kręgosłupa, osłabienie mięśni grzbietu, lub inne, pod warunkiem poprawności merytorycznej. Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 3 reakcje ogólne.

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.

    Nazwy wskazań są z klucza; pierwsze trzy odpowiadają opisowi pacjenta w arkuszu (ból, wzmożone napięcie mięśni grzbietu, przeciążenie). Klucz w zdaniu o progu pisze omyłkowo „co najmniej 3 reakcje ogólne” - chodzi o 3 wskazania.

    Wpisano 4 pozycje z listy klucza: dolegliwości bólowe w obrębie grzbietu i kręgosłupa, wzmożone napięcie spoczynkowe mięśni grzbietu, przeciążenie tkanek miękkich i mięśni w obrębie grzbietu, nieprawidłowe napięcie mięśni grzbietu wynikające z wad w obrębie kręgosłupa. Klucz uznaje też: osłabienie mięśni grzbietu (oraz inne poprawne merytorycznie). Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.

    ⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: druk w arkuszu każe wpisać co najmniej 4, a klucz CKE uznaje kryterium już przy 3. W druku są 4 - tyle, ile wymaga polecenie arkusza; do zdobycia punktu wystarczą 3 poprawne pozycje z klucza.

    Dokument po tym kroku

  13. Krok 13: Zalecenia profilaktyczne dla pacjenta

    Kryteria:

    R.6.3 Zapisane: Zalecenia profilaktyczne dla pacjenta mające na celu poprawę ruchomości kręgosłupa oraz eliminację złych nawyków ruchowych dnia codziennego: regularna aktywność fizyczna, unikanie czynności przeciążających kręgosłup, prawidłowe podnoszenie przedmiotów na ugiętych kończynach dolnych, unikanie przyjmowania długotrwałej pozycji siedzącej, stojącej, unikanie gwałtownych ruchów w obrębie kręgosłupa, unikanie ruchów rotacyjnych/skrętów/skłonów, stosowanie pozycji ułożenionowych odciążających odcinek lędźwiowy kręgosłupa, dbanie o prawidłową masę ciała, unikanie wychładzania organizmu, unikanie przeciągów, unikanie sytuacji stwarzających ryzyko urazu w obrębie kręgosłupa lub inne, pod warunkiem poprawności merytorycznej. Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 3 zalecenia.

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.

    Wpisano 4 pozycje z listy klucza: regularna aktywność fizyczna, unikanie czynności przeciążających kręgosłup, prawidłowe podnoszenie przedmiotów na ugiętych kończynach dolnych, unikanie przyjmowania długotrwałej pozycji siedzącej. Klucz uznaje też: unikanie gwałtownych ruchów w obrębie kręgosłupa, unikanie ruchów rotacyjnych, dbanie o prawidłową masę ciała, unikanie wychładzania organizmu, unikanie przeciągów, unikanie sytuacji stwarzających ryzyko urazu w obrębie kręgosłupa (oraz inne poprawne merytorycznie). Kryterium jest spełnione przy co najmniej 3.

    ⚠️ Rozbieżność arkusz-klucz: druk w arkuszu każe wpisać co najmniej 4, a klucz CKE uznaje kryterium już przy 3. W druku są 4 - tyle, ile wymaga polecenie arkusza; do zdobycia punktu wystarczą 3 poprawne pozycje z klucza.

    Dokument po tym kroku

Podgląd

To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.

Autor rozwiązania: . Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.