Przejdź do głównej treści
MED.10-01-24.06-SGCzerwiec 2024 · 16 kroków · ok. 57 min · 35 kryteriów z klucza

Rozwiązanie krok po kroku: Masaż klasyczny kończyny górnej

Zadanie. 49-letnia pacjentka po rekonstrukcji ścięgna końcowego mięśnia dwugłowego ramienia prawego ma przykurcz zgięciowy stawu łokciowego wynikający ze wzmożonego napięcia mięśni grupy przedniej przedramienia i mięśnia dwugłowego ramienia. Lekarz zlecił masaż klasyczny mięśni grupy przedniej ramienia i przedramienia kończyny górnej prawej w pozycji siedzącej. Zdający przygotowuje stanowisko i pacjentkę, wykonuje orientacyjną ocenę palpacyjną i ocenę biernej ruchomości stawu łokciowego, masaż (każdy chwyt 5 razy, całość w 20 minut), porządkuje stanowisko i wypełnia trzy druki.

Co jest rozwiązane, a co opisane. Trzy druki z arkusza (Karta zabiegów pacjenta, Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu, Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta) są wypełnione krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto) według danych ze skierowania i kryteriów klucza oceniania CKE. Przygotowanie stanowiska i pacjenta, ocena palpacyjna, masaż i porządek po zabiegu są opisane jako lista poleceń zbudowana z kryteriów klucza, w ich kolejności - egzaminator ocenia je na miejscu. Opis nie dodaje niczego spoza arkusza i klucza, w szczególności żadnej techniki chwytów, której klucz nie nazywa.

Jak liczą się punkty. Klucz ma 35 kryteriów, każde za 1 punkt: 10 za trzy dokumenty (rozwiązane tu w całości), 8 za stanowisko przygotowane do masażu, pacjenta przygotowanego do zabiegu i stanowisko uporządkowane po masażu oraz 17 za przebiegi (ocena palpacyjna i masaż), które egzaminator ocenia przy pacjencie. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 27 punktów - można stracić 8 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: klucz przyjmuje też inne poprawne sformułowania i warianty wymienione po ukośniku.

Data i podpis w Karcie zabiegów. Karta ma kolumnę „Data”, a arkusz nie podaje daty zabiegu - zabieg odbywa się w dniu egzaminu. Wpisano 10.06.2024 - pierwszy dzień części praktycznej MED.10 w sesji czerwiec 2024 według harmonogramu CKE (komunikat dyrektora CKE z 18 sierpnia 2023 r. w sprawie harmonogramu egzaminu zawodowego w roku szkolnym 2023/2024, MED.10: 10-15 czerwca 2024). Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje. Zabieg wykonuje zdający, więc w kolumnie „Podpis” stoi imię i nazwisko autora rozwiązania (Bartosz Bryniarski). Daty i podpisu klucz nie ocenia.

Rubryki „co najmniej N”. W druku wpisano co najmniej tyle pozycji, ile wymaga arkusz, wyłącznie z listy dopuszczalnych odpowiedzi w kluczu. W części rubryk klucz uznaje kryterium przy mniejszej liczbie („mięśnie przedramienia” - arkusz 4, klucz 3; „mięśnie ramienia” - arkusz 4, klucz 3; „przeciwwskazania ogólne” - arkusz 5, klucz 4; „przeciwwskazania miejscowe” - arkusz 4, klucz 3; „reakcje miejscowe” - arkusz 5, klucz 4) - każdy krok podaje oba progi i pełną listę z klucza.

Zadanie wymienia też „ćwiczenia utrwalające efekt masażu”, ale klucz nie ma dla nich kryterium, a arkusz ich nie opisuje - rozwiązanie ich nie rozpisuje.

To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie porada medyczna ani instrukcja postępowania z pacjentem - w pracy obowiązuje zlecenie lekarza i procedury placówki. Dane pacjentów w arkuszach CKE są fikcyjne.

  1. Etap 1: Stanowisko i pacjent

    Kroki 1-2 · po tym etapie masz 5 z 35 kryteriów (pkt)

    Krok 1: Stanowisko przygotowane do zleconego masażu

    Kryteria: ,

    R.1.1 Stół do masażu przykryty prześcieradłem, przy stole do masażu ustawione 2 krzesła/stołki obrotowe

    R.1.2 Na stoliku zabiegowym przygotowane: środek do dezynfekcji powierzchni, jednorazowe ręczniki papierowe, środek poślizgowy, prześcieradło do okrycia pacjenta

    ok. 5 min
    Polecenie z arkusza

    Po zapoznaniu się z treścią zadania zgłoś przewodniczącemu ZN przez podniesienie ręki gotowość do przygotowania stanowiska do zleconego masażu, a następnie kieruj się poleceniami wydawanymi przez przewodniczącego ZN.

    Pacjentka siedzi przy stole, więc przy stole stoją krzesła albo stołki obrotowe. Stanowisko przygotowuje się po zgłoszeniu gotowości i zgodzie przewodniczącego ZN, a zakończenie zgłasza podniesieniem ręki. Egzaminator sprawdza (wykaz z klucza):

    1. stół do masażu przykryty prześcieradłem, przy stole do masażu ustawione 2 krzesła albo stołki obrotowe,
    2. na stoliku zabiegowym przygotowane: środek do dezynfekcji powierzchni, jednorazowe ręczniki papierowe, środek poślizgowy, prześcieradło do okrycia pacjenta.
    Dokument po tym kroku
  2. Krok 2: Pacjent przygotowany do zabiegu

    Kryteria: , ,

    R.2.1 Pacjent siedzi na krześle przy stole do masażu

    R.2.2 Pacjent ma odsłoniętą kończynę górną prawą, tułów okryty prześcieradłem

    R.2.3 Prawe przedramię pacjenta spoczywa w odwróceniu na stole do masażu lub na klinie/wałku/półwałku położonym na stole do masażu

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    W czasie wykonywania zadania na stanowisku do masażu zgłaszaj przez podniesienie ręki zakończenie czynności związanych z przygotowaniem pacjenta do zabiegu masażu.

    Pacjentka siedzi na krześle przy stole, przedramię spoczywa na stole. Zakończenie przygotowania zgłasza się podniesieniem ręki. Egzaminator sprawdza (wykaz z klucza):

    1. pacjent siedzi na krześle przy stole do masażu,
    2. pacjent ma odsłoniętą kończynę górną prawą, tułów okryty prześcieradłem,
    3. prawe przedramię pacjenta spoczywa w odwróceniu na stole do masażu lub na klinie, wałku albo półwałku położonym na stole do masażu.
    Dokument po tym kroku
  3. Etap 2: Ocena palpacyjna i masaż - opis według klucza

    Kroki 3-5 · po tym etapie masz 22 z 35 kryteriów (pkt)

    Krok 3: Ocena palpacyjna i ocena ruchomości stawu łokciowego

    Kryteria: , , , ,

    P.1.1 Umył/zdezynfekował ręce

    P.1.2 Dokonał oceny palpacyjnej mięśnia dwugłowego ramienia kończyny górnej prawej na przyczepie końcowym/brzuścu mięśnia

    P.1.3 Dokonał oceny palpacyjnej mięśnia ramiennego kończyny górnej prawej na przyczepie końcowym/brzuścu mięśnia

    P.1.4 Dokonał oceny palpacyjnej mięśni grupy przedniej przedramienia kończyny górnej prawej na przyczepach/brzuścach mięśni

    P.1.5 Wykonał bierne ruchy zgięcia i wyprostu, odwrócenia i nawrócenia w stawie łokciowym prawym

    ok. 5 min
    Polecenie z arkusza

    Przeprowadź orientacyjną ocenę palpacyjną stanu napięcia mięśni grupy przedniej ramienia i przedramienia kończyny górnej prawej, orientacyjną ocenę biernej ruchomości stawu łokciowego prawego.

    Gotowość zgłasza się podniesieniem ręki. Polecenia odpowiadają kryteriom klucza w ich kolejności:

    1. Umyj albo zdezynfekuj ręce.
    2. Dokonaj oceny palpacyjnej mięśnia dwugłowego ramienia kończyny górnej prawej na przyczepie końcowym albo brzuścu mięśnia.
    3. Dokonaj oceny palpacyjnej mięśnia ramiennego kończyny górnej prawej na przyczepie końcowym albo brzuścu mięśnia.
    4. Dokonaj oceny palpacyjnej mięśni grupy przedniej przedramienia kończyny górnej prawej na przyczepach albo brzuścach mięśni.
    5. Wykonaj bierne ruchy zgięcia i wyprostu, odwrócenia i nawrócenia w stawie łokciowym prawym.
    Dokument po tym kroku
  4. Krok 4: Masaż klasyczny mięśni grupy przedniej ramienia

    Kryteria: , , , , ,

    P.2.1 Głaskanie powierzchowne na przedniej powierzchni ramienia prawego

    P.2.2 Głaskanie głębokie na przedniej powierzchni ramienia prawego

    P.2.3 Rozcieranie/rolowanie powięzi mięśni grupy przedniej ramienia prawego

    P.2.4 Ugniatanie/rozcieranie mięśni grupy przedniej ramienia prawego

    P.2.5 Oklepywanie/wstrząsanie/wibracje mięśni grupy przedniej ramienia prawego

    P.2.6 Głaskanie na przedniej powierzchni ramienia prawego

    ok. 8 min
    Polecenie z arkusza

    Wykonaj masaż zgodnie ze Skierowaniem na zabieg masażu zamieszczonym w arkuszu. Zabieg wykonaj u pacjenta, który przyjął pozycję siedzącą. Na potrzeby egzaminu każdy z chwytów zastosowanych technik masażu powtórz 5 razy.

    Klucz ocenia każdą technikę osobno, w tej kolejności. Klucz dopuszcza też odwrotną kolejność części masażu - najpierw przedramię, potem ramię - bez wpływu na ocenę.

    1. Wykonaj głaskanie powierzchowne na przedniej powierzchni ramienia prawego.
    2. Wykonaj głaskanie głębokie na przedniej powierzchni ramienia prawego.
    3. Wykonaj rozcieranie albo rolowanie powięzi mięśni grupy przedniej ramienia prawego.
    4. Wykonaj ugniatanie albo rozcieranie mięśni grupy przedniej ramienia prawego.
    5. Wykonaj oklepywanie, wstrząsanie albo wibracje mięśni grupy przedniej ramienia prawego.
    6. Wykonaj głaskanie na przedniej powierzchni ramienia prawego.
    Typowe błędy

    Klucz ocenia „kolejno” - pominięcie którejś techniki albo zamiana kolejności technik w obrębie części to utracone punkty.

    Dokument po tym kroku
  5. Krok 5: Masaż klasyczny mięśni grupy przedniej przedramienia

    Kryteria: , , , , ,

    P.3.1 Głaskanie powierzchowne na przedniej powierzchni przedramienia prawego

    P.3.2 Głaskanie głębokie na przedniej powierzchni przedramienia prawego

    P.3.3 Rozcieranie powięzi mięśni grupy przedniej przedramienia prawego

    P.3.4 Ugniatanie/rozcieranie mięśni grupy przedniej przedramienia prawego

    P.3.5 Oklepywanie/wibracje/wstrząsanie mięśni grupy przedniej przedramienia prawego

    P.3.6 Głaskanie na przedniej powierzchni przedramienia prawego

    ok. 8 min
    Polecenie z arkusza

    Wykonaj masaż zgodnie ze Skierowaniem na zabieg masażu zamieszczonym w arkuszu. Zabieg wykonaj u pacjenta, który przyjął pozycję siedzącą. Na potrzeby egzaminu każdy z chwytów zastosowanych technik masażu powtórz 5 razy.

    Ten sam układ technik na przedniej powierzchni przedramienia prawego, w kolejności z klucza:

    1. Wykonaj głaskanie powierzchowne na przedniej powierzchni przedramienia prawego.
    2. Wykonaj głaskanie głębokie na przedniej powierzchni przedramienia prawego.
    3. Wykonaj rozcieranie powięzi mięśni grupy przedniej przedramienia prawego.
    4. Wykonaj ugniatanie albo rozcieranie mięśni grupy przedniej przedramienia prawego.
    5. Wykonaj oklepywanie, wibracje albo wstrząsanie mięśni grupy przedniej przedramienia prawego.
    6. Wykonaj głaskanie na przedniej powierzchni przedramienia prawego.
    Dokument po tym kroku
  6. Etap 3: Uporządkowane stanowisko

    Krok 6 · po tym etapie masz 25 z 35 kryteriów (pkt)

    Krok 6: Uporządkowane stanowisko po masażu

    Kryteria: , ,

    R.3.1 Środek poślizgowy i środek do dezynfekcji odłożone na regał

    R.3.2 Zużyte ręczniki papierowe wyrzucone do pojemnika na odpady, zużyte prześcieradła do pojemnika na zużyte prześcieradła

    R.3.3 Stolik zabiegowy pusty, bez śladów środka poślizgowego

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    W czasie wykonywania zadania na stanowisku do masażu zgłaszaj przez podniesienie ręki zakończenie czynności związanych z uporządkowaniem stanowiska po wykonanym masażu.

    Po zakończeniu masażu i zgłoszeniu jego zakończenia stanowisko porządkuje się i znowu zgłasza gotowość. Egzaminator sprawdza (wykaz z klucza):

    1. środek poślizgowy i środek do dezynfekcji odłożone na regał,
    2. zużyte ręczniki papierowe wyrzucone do pojemnika na odpady, zużyte prześcieradła do pojemnika na zużyte prześcieradła,
    3. stolik zabiegowy pusty, bez śladów środka poślizgowego.

    Na egzaminie nie ma osobnego druku do tej części - liczy się stan stanowiska, który egzaminator widzi po zgłoszeniu.

    Dokument po tym kroku
  7. Etap 4: Karta zabiegów pacjenta

    Kroki 7-11 · po tym etapie masz 30 z 35 kryteriów (pkt)

    Krok 7: Imię i nazwisko, wiek

    Kryteria:

    R.4.1 Imię i nazwisko: Olga Majkowska, Wiek: 49 lat

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta.

    Dane ze Skierowania na zabieg masażu: Olga Majkowska, 49 lat.

    Dokument po tym kroku
  8. Krok 8: Rozpoznanie

    Kryteria:

    R.4.2 Rozpoznanie: przykurcz zgięciowy stawu łokciowego prawego

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta.

    Rozpoznanie ze skierowania: przykurcz zgięciowy stawu łokciowego prawego.

    Dokument po tym kroku
  9. Krok 9: Cel zabiegu

    Kryteria:

    R.4.3 Cel zabiegu: normalizacja napięcia mięśni grupy przedniej ramienia oraz przedramienia

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta.

    Cel ze skierowania: normalizacja napięcia mięśni grupy przedniej ramienia oraz przedramienia.

    Dokument po tym kroku
  10. Krok 10: Rodzaj zabiegu

    Kryteria:

    R.4.4 Rodzaj zabiegu: masaż klasyczny

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta.

    W wierszu 1. tabeli, w kolumnie „Rodzaj zabiegu”: masaż klasyczny.

    Dokument po tym kroku
  11. Krok 11: Obszar zabiegu, data, podpis

    Kryteria:

    R.4.5 Obszar zabiegu: mięśnie grupy przedniej ramienia i przedramienia kończyny górnej prawej

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę zabiegów pacjenta.

    Obszar zabiegu ze skierowania: mięśnie grupy przedniej ramienia i przedramienia kończyny górnej prawej. Data (10.06.2024) i podpis zdającego wykonującego zabieg - tych pól klucz nie ocenia.

    Dokument po tym kroku
  12. Etap 5: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu

    Kroki 12-13 · po tym etapie masz 32 z 35 kryteriów (pkt)

    Krok 12: Mięśnie grupy przedniej przedramienia

    Kryteria:

    R.5.1 Mięśnie grupy przedniej przedramienia: nawrotny obły, zginacz promieniowy nadgarstka, dłoniowy długi, zginacz łokciowy nadgarstka, zginacz powierzchowny palców, zginacz głęboki palców, zginacz długi kciuka, nawrotny czworoboczny Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są minimum 3 mięśnie.

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu.

    Cztery mięśnie z listy klucza (arkusz: co najmniej cztery, klucz uznaje kryterium przy trzech). Pełna lista w kluczu: nawrotny obły, zginacz promieniowy nadgarstka, dłoniowy długi, zginacz łokciowy nadgarstka, zginacz powierzchowny palców, zginacz głęboki palców, zginacz długi kciuka, nawrotny czworoboczny.

    Dokument po tym kroku
  13. Krok 13: Mięśnie ramienia

    Kryteria:

    R.5.2 Mięśnie ramienia: trójgłowy ramienia, dwugłowy ramienia, kruczo-ramienny, ramienny, łokciowy Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisany jest minimum 3 mięśnie.

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Struktury anatomiczne związane z zabiegiem masażu.

    Cztery mięśnie z listy klucza (arkusz: co najmniej cztery, klucz: co najmniej trzy). Rubryka pyta o mięśnie ramienia w ogóle, więc klucz dopuszcza także grupę tylną: trójgłowy ramienia, dwugłowy ramienia, kruczo-ramienny, ramienny, łokciowy.

    Dokument po tym kroku
  14. Etap 6: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta

    Kroki 14-16 · po tym etapie masz 35 z 35 kryteriów (pkt)

    Krok 14: Przeciwwskazania ogólne

    Kryteria:

    R.6.1 Przeciwwskazania ogólne do wykonania masażu klasycznego: choroby zakaźne, gorączka/temperatura powyżej 38°C, hemofilia, choroba nowotworowa, złe samopoczucie, niewyrównane nadciśnienie tętnicze, niewyrównane wady serca, stany zagrażające krwawieniem/krwotokiem, ostre stany zapalne (lub inne pod warunkiem poprawności merytorycznej) Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 4 przeciwwskazania.

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.

    Pięć przeciwwskazań ogólnych z klucza (arkusz: co najmniej pięć, klucz uznaje kryterium przy czterech). Klucz wymienia: choroby zakaźne, gorączkę (temperatura powyżej 38°C), hemofilię, chorobę nowotworową, złe samopoczucie, niewyrównane nadciśnienie tętnicze, niewyrównane wady serca, stany zagrażające krwawieniem lub krwotokiem, ostre stany zapalne - i przyjmuje inne poprawne merytorycznie.

    Dokument po tym kroku
  15. Krok 15: Przeciwwskazania miejscowe

    Kryteria:

    R.6.2 Przeciwwskazania miejscowe do wykonania zleconego masażu klasycznego: zmiany dermatologiczne, rany, zaostrzenie dolegliwości bólowych, obrzęk, krwiak (lub inne pod warunkiem poprawności merytorycznej) Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 3 przeciwwskazania.

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.

    Cztery przeciwwskazania miejscowe z klucza (arkusz: co najmniej cztery, klucz: co najmniej trzy). Lista w kluczu: zmiany dermatologiczne, rany, zaostrzenie dolegliwości bólowych, obrzęk, krwiak - oraz inne poprawne merytorycznie.

    Dokument po tym kroku
  16. Krok 16: Miejscowe reakcje tkanek na masaż

    Kryteria:

    R.6.3 Miejscowe reakcje tkanek na masaż, które mogą się pojawić w trakcie lub po zakończeniu masażu: zaczerwienienie/przekrwienie, pobudzenie zakończeń nerwowych w skórze/podrażnienie, odczucie ciepła/podniesienie temperatury, podniesienie tonusu/napięcia mięśni rozciągniętych, rozluźnienie mięśni przykurczonych, poprawa trofiki/odżywienia tkanek, wzrost elastyczności torebki stawowej/więzadeł (lub inne pod warunkiem poprawności merytorycznej) Kryterium należy uznać za spełnione, jeżeli zapisane są co najmniej 4 reakcje miejscowe tkanek.

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij druk: Dodatkowe uwagi metodyczne i informacje dla pacjenta.

    Pięć reakcji z klucza (arkusz: co najmniej pięć, klucz: co najmniej cztery). Klucz wymienia: zaczerwienienie lub przekrwienie, pobudzenie zakończeń nerwowych w skórze (podrażnienie), odczucie ciepła (podniesienie temperatury), podniesienie tonusu mięśni rozciągniętych, rozluźnienie mięśni przykurczonych, poprawę trofiki tkanek, wzrost elastyczności torebki stawowej i więzadeł.

    Dokument po tym kroku

Podgląd

To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.

Autor rozwiązania: . Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.