Przejdź do głównej treści
MED.12-01-24.06-SGCzerwiec 2024 · 13 kroków · ok. 62 min · 40 kryteriów z klucza

Rozwiązanie krok po kroku: Dekontaminacja i pakowanie narzędzi

Zadanie. Do Centralnej Sterylizatorni trafiło dziesięć rodzajów wyrobów z kilku oddziałów, a protokół zdawczo-odbiorczy podaje dla każdego wskazówki dekontaminacji (wartość A0, temperaturę, rodzaj sterylizacji, uszkodzone sztuki). Arkusz każe przypisać wyroby do myjni-dezynfektorów i sterylizatorów z tabeli urządzeń, dobrać wskaźniki z tabeli wskaźników, wypełnić kartę mycia i dezynfekcji, protokół niezgodności i kartę sterylizacji, a z narzędzi na stanowisku skompletować i zapakować we włókninę metodą skośną Zestaw diagnostyczny dla Poradni Otolaryngologicznej i wypełnić jego etykietę. Na całe zadanie arkusz daje 120 minut.

Co jest rozwiązane, a co opisane. Dokumentacja z arkusza jest wypełniona w całości, krok po kroku (wpisy odręczne, granatowe, pola z bieżącego kroku na żółto), a każdy oceniany wpis porównano z kluczem oceniania CKE. Czynności wykonywane na stanowisku (dezynfekcja rąk, przygotowanie roztworu, dezynfekcja i mycie, pakowanie) są opisane jako lista poleceń ułożona z kryteriów klucza w ich kolejności. Opis nie dodaje środków, temperatur ani czasów, których nie podają arkusz i klucz.

Data w dokumentacji. Arkusz każe przyjąć datę egzaminu, ale jej nie podaje. W rozwiązaniu wpisano 10-06-2024 - pierwszy dzień części praktycznej MED.12 (model „w”) w sesji czerwiec 2024 (komunikat dyrektora CKE z 18 sierpnia 2023 r. o harmonogramie 2023/2024: część praktyczna MED.12 10-15 czerwca 2024 r.) według harmonogramu CKE. Na egzaminie wpisuje się datę dnia, w którym się go zdaje, a terminy ważności liczy od niej.

Jak liczą się punkty. Klucz ma 40 kryteriów, każde za 1 punkt: 31 za rezultaty (dokumentacja w arkuszu i wyrób oceniany na stanowisku) oraz 9 za przebieg czynności, który egzaminator ocenia, obserwując pracę. Próg zdania części praktycznej to 75%, czyli 30 punktów - można stracić 10 kryteriów i nadal zdać. To jedno z możliwych rozwiązań: część kryteriów dopuszcza kilka wariantów (zapisy z ukośnikiem w kluczu).

To materiał do nauki do egzaminu zawodowego, a nie instrukcja postępowania w sterylizatorni - nie zastępuje procedur placówki ani instrukcji producentów wyrobów, środków i urządzeń.

Arkusz i pliki do pobrania Treść arkusza (PDF)

  1. Etap 1: Karta mycia i dezynfekcji (rezultat 1)

    Kroki 1-3 · po tym etapie masz 8 z 40 kryteriów (pkt)

    Krok 1: Liczba sztuk i nazwa oddziału

    Kryteria: ,

    R.1.1 Wpisane w kolumnie C: dla Dłuta - 5; dla Nożyczek naczyniowych - 9; dla Światłowodu - 5;

    R.1.2 Wpisane w kolumnie D: 2 x Oddział IOM, 4 x BO Urazowy

    ok. 5 min
    Polecenie z arkusza

    Na podstawie zawartych w protokole wskazówek dotyczących procesów dekontaminacji zakwalifikuj dostarczone wyroby medyczne do właściwych procesów mycia, dezynfekcji oraz sterylizacji w urządzeniach wymienionych w tabeli. Wypełnij Kartę mycia i dezynfekcji. Do sporządzenia dokumentacji przyjmij datę egzaminu.

    Data karty - data egzaminu (10-06-2024). Liczbę sztuk i oddział przepisuje się z protokołu zdawczo-odbiorczego (pod kartą). Do mycia idą wszystkie dostarczone sztuki - także te, które później trafią do protokołu niezgodności: dłuto 5, nożyczki naczyniowe 9, światłowód 5. Oddział IOM występuje dwa razy (maseczka krtaniowa, bronchofiberoskop), BO Urazowy - cztery razy.

    Typowe błędy

    Wpisanie liczby po odjęciu uszkodzonych sztuk (4, 6, 3) - to liczby do karty sterylizacji, nie do mycia.

    Dokument po tym kroku

  2. Krok 2: Myjnia i parametry procesu

    Kryteria: , ,

    R.1.3 Wpisane w kolumnie E: Nr 2 dla dwóch pozycji: Bronchofiberoskopu oraz Nasofiberoskopu

    R.1.4 Wpisane w kolumnie F: 60°C, 5 min dla Bronchofiberoskopu oraz Nasofiberoskopu

    R.1.5 Wpisane w kolumnie F: 93°C, 10 min dla Kerisona oraz dla Sondy neurochirurgicznej

    ok. 6 min
    Polecenie z arkusza

    Na podstawie zawartych w protokole wskazówek dotyczących procesów dekontaminacji zakwalifikuj dostarczone wyroby medyczne do właściwych procesów mycia, dezynfekcji oraz sterylizacji w urządzeniach wymienionych w tabeli. Wypełnij Kartę mycia i dezynfekcji.

    Tabela urządzeń (pod kartą) ma dwie myjnie: nr 1 do narzędzi chirurgicznych (90°C/5 min albo 93°C/10 min) i nr 2 do endoskopów termolabilnych (60°C/5 min). Wyroby z dopiskiem „temp ≤60°C” - bronchofiberoskop i nasofiberoskop - idą do myjni nr 2, 60°C, 5 min. Pozostałe idą do myjni nr 1. Wymagane A0 rozstrzyga program: A0 = 10^((T-80)/10) × czas w sekundach (wzór z normy PN-EN ISO 15883 - wiedza zawodowa), więc 90°C przez 5 min daje A0 = 3000, a 93°C przez 10 min - około 11972. Dla A0 = 3000 wystarcza 90°C, 5 min, dla A0 ≥ 6000 (Kerison, sonda neurochirurgiczna) potrzebny jest program 93°C, 10 min. Wideolaparoskop ma w protokole dezynfekcję z A0 = 3000, więc myje się go w myjni nr 1, choć sterylizuje w niskiej temperaturze.

    Typowe błędy

    Program 90°C/5 min dla wyrobów z A0 ≥ 6000 - daje tylko A0 = 3000.

    Dokument po tym kroku

  3. Krok 3: Wskaźniki mycia i dezynfekcji

    Kryteria: , ,

    R.1.6 Wpisane w kolumnie G: 8 x Nr 5

    R.1.7 Wpisane w kolumnie H: Nr 1 dla Kerisona oraz Sondy neurochirurgicznej

    R.1.8 Wpisane w kolumnie G: dla bronchofiberoskopu i nasofiberoskopu: Nr 3

    ok. 5 min
    Polecenie z arkusza

    Do kontroli procesów dobierz wskaźniki z Tabeli Wskaźniki do kontroli mycia, dezynfekcji i sterylizacji.

    Według klucza do kontroli mycia maszynowego w myjni nr 1 służy Nr 5 (wskaźnik czystości - cleaning indicator), wpisany przy ośmiu wyrobach, a dla bronchofiberoskopu i nasofiberoskopu Nr 3 (przyrząd z wymiennymi paskami testowymi do kanałów - ilustracja nr 3). Do kontroli dezynfekcji Kerisona i sondy neurochirurgicznej - Nr 1 (opis na wskaźniku: 10 min 93°C). Klucz nie ocenia kolumny H w pozostałych wierszach; z tabeli wynika dla nich Nr 10 (opis: 5 min 90°C), a dla myjni nr 2 (60°C) w tabeli nie ma wskaźnika dezynfekcji, więc według instrukcji druku wpisuje się „Nr: –”.

    Dokument po tym kroku

  4. Etap 2: Protokół niezgodności (rezultat 2)

    Kroki 4-5 · po tym etapie masz 13 z 40 kryteriów (pkt)

    Krok 4: Wyroby niezgodne i liczba sztuk

    Kryteria: ,

    R.2.1 Wpisane w kolumnie A: Dłuto, Nożyczki naczyniowe, Światłowód

    R.2.2 Wpisane w kolumnie B: dla Dłuta - 1 szt., dla Nożyczek naczyniowych - 3 szt., dla Światłowodu - 2 szt.

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Protokół niezgodności.

    Protokół zdawczo-odbiorczy wymienia trzy wyroby z uszkodzonymi sztukami: dłuto - 1 szt., nożyczki naczyniowe - 3 szt., światłowód - 2 szt. Data - data egzaminu.

    Dokument po tym kroku

  5. Krok 5: Przyczyny niezgodności

    Kryteria: , ,

    R.2.3 Wpisane w kolumnie C: dla Dłuta - zadziory i wyszczerbienia i/lub uszkodzenie mechaniczne

    R.2.4 Wpisane w kolumnie C: dla Nożyczek naczyniowych - tępe

    R.2.5 Wpisane w kolumnie C: dla Światłowodu - liczne plamy i zaciemnienia obrazu

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Protokół niezgodności.

    Przyczyny przepisuje się z protokołu: dłuto - zadziory i wyszczerbienia, nożyczki naczyniowe - tępe, światłowód - liczne plamy i zaciemnienia obrazu. Każda przyczyna to osobne kryterium; przy dłucie klucz przyjmuje też „uszkodzenie mechaniczne”.

    Dokument po tym kroku

  6. Etap 3: Karta sterylizacji (rezultat 3)

    Kroki 6-8 · po tym etapie masz 22 z 40 kryteriów (pkt)

    Krok 6: Liczba pakietów

    Kryteria: ,

    R.3.1 Wpisane w kolumnie B: dla Dłuta: 4; dla Nożyczek naczyniowych: 6

    R.3.2 Wpisane w kolumnie B: dla Światłowodu: 3

    ok. 3 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę sterylizacji.

    Każdy wyrób z dopiskiem „pakowany pojedynczo” to osobny pakiet, a sztuki niezgodne nie idą do sterylizacji: dłuto 5 - 1 = 4, nożyczki naczyniowe 9 - 3 = 6, światłowód 5 - 2 = 3. Pozostałe wyroby - tyle pakietów, ile sztuk (klucz ocenia tylko te trzy pozycje). Data - data egzaminu.

    Dokument po tym kroku

  7. Krok 7: Metoda i parametry sterylizacji

    Kryteria: ,

    R.3.3 Wpisane w kolumnie C: dla Kerisona oraz dla Sondy neurochirurgicznej: Metoda: parą wodną/parowa, Temp.134 ºC, Czas 18 min

    R.3.4 Wpisane w kolumnie C: dla Bronchofiberoskopu, Wideolaparoskopu oraz Nasofiberoskopu: Metoda: tlenkiem etylenu/EO, Temp. 55 ºC, Czas 60 min

    ok. 4 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę sterylizacji.

    Według protokołu i tabeli urządzeń: sterylizacja parowa 134°C, 5,3 min - maseczka krtaniowa, dłuto, nożyczki naczyniowe, elektroda, światłowód; program prionobójczy (Kerison, sonda neurochirurgiczna) - parą wodną, 134°C, a czas 18 min podaje opis wskaźnika nr 7 („134°C 18 min”), bo tabela urządzeń podaje tylko temperaturę; wyroby do sterylizacji w temperaturze ≤60°C (bronchofiberoskop, wideolaparoskop, nasofiberoskop) - tlenkiem etylenu, 55°C, 60 min.

    Dokument po tym kroku

  8. Krok 8: Wskaźniki kontroli wsadu

    Kryteria: , , , ,

    R.3.5 Wpisane w kolumnie D: 3 x Nr 4

    R.3.6 Wpisane w kolumnie D: dla Kerisona oraz Sondy neurochirurgicznej - Nr 7;

    R.3.7 Wpisane w kolumnie D: 5 x Nr 2

    R.3.8 Wpisane w kolumnie E: 3 x Nr 6

    R.3.9 Wpisane w kolumnie E: 7 x Nr 9

    ok. 5 min
    Polecenie z arkusza

    Wypełnij Kartę sterylizacji.

    Kontrola chemiczna: Nr 2 (emulator typu 6 do cyklu 134°C - 5,3 min) przy pięciu wyrobach sterylizowanych standardowo, Nr 7 (wskaźnik prionowy 134°C 18 min) przy Kerisonie i sondzie, Nr 4 (integrator do tlenku etylenu, EO) przy trzech wyrobach sterylizowanych tlenkiem etylenu. Kontrola biologiczna: Nr 9 (Geobacillus stearothermophilus, para) przy siedmiu wyrobach sterylizowanych parą i Nr 6 (Bacillus atrophaeus) przy trzech sterylizowanych tlenkiem etylenu. Nr 8 to emulator do innego cyklu (134°C - 7 min) - tu nie pasuje.

    Typowe błędy

    Wskaźnik nr 8 zamiast nr 2 (inny czas cyklu) albo jeden wskaźnik biologiczny dla wszystkich metod.

    Dokument po tym kroku

  9. Etap 4: Przygotowanie i pakowanie Zestawu diagnostycznego (przebiegi 1-2, rezultat 4)

    Kroki 9-11 · po tym etapie masz 36 z 40 kryteriów (pkt)

    Krok 9: Dezynfekcja rąk i przygotowanie narzędzi

    Kryteria: , , ,

    P.1.1 Zdający: założył czepek, zakrywając nim wszystkie włosy, nie miał założonej biżuterii i zegarka, pobrał środek dezynfekcyjny na suche dłonie, wykonał 6 etapów dezynfekcji rąk, powtarzając każdy etap minimum pięciokrotnie, w jednym z etapów pocierał wewnętrzne części dłoni z przeplecionymi palcami

    P.1.2 Zdający: wybrał z zestawu narzędzi: wziernik nosowy, szpatułkę metalową, pęsetę anatomiczną

    P.1.3 Zdający: skontrolował wizualnie czystość trzech narzędzi

    P.1.4 Zdający: wykonał konserwację nanosząc środek konserwujący na przeguby dwóch narzędzi oraz wykonał ruchy zamykania i otwierania tych narzędzi

    ok. 10 min
    Polecenie z arkusza

    Gotowość do wykonania dezynfekcji rąk techniką Ayliffe′a oraz przygotowania zgodnie z procedurą do sterylizacji Zestawu diagnostycznego zgłoś Przewodniczącemu ZN przez podniesienie ręki. Po uzyskaniu zgody, w obecności Egzaminatora, wykonaj zadanie na stanowisku wskazanym przez Przewodniczącego ZN.

    Zestaw diagnostyczny tworzą według arkusza: wziernik nosowy, szpatułka metalowa i pęseta anatomiczna - z narzędzi już umytych i zdezynfekowanych. Kryteria klucza w jego kolejności:

    1. Załóż czepek zakrywający wszystkie włosy, zdejmij biżuterię i zegarek, pobierz środek dezynfekcyjny na suche dłonie i wykonaj 6 etapów dezynfekcji rąk, każdy co najmniej pięć razy (w jednym z etapów pocieraj wewnętrzne części dłoni z przeplecionymi palcami). (P.1.1)
    2. Wybierz z narzędzi: wziernik nosowy, szpatułkę metalową, pęsetę anatomiczną. (P.1.2)
    3. Skontroluj wzrokowo czystość trzech narzędzi. (P.1.3)
    4. Nanieś środek konserwujący na przeguby dwóch narzędzi i wykonaj nimi ruchy zamykania i otwierania. (P.1.4)
    Dokument po tym kroku

  10. Krok 10: Pakowanie we włókninę metodą skośną

    Kryteria: , , , ,

    P.2.1 Zdający: rozłożył na blacie stołu dwa arkusze włókniny sterylizacyjnej w dwóch różnych kolorach i umieścił tacę narzędziową z zestawem narzędzi po przekątnej na środku pierwszego arkusza włókniny sterylizacyjnej

    P.2.2 Zdający: zawinął pierwszy arkusz zakrywając tacę z wyrobami medycznymi, po zapakowaniu tacy pozostawił wypustkę z jednego z narożników włókniny sterylizacyjnej

    P.2.3 Zdający: tacę narzędziową zapakowaną w pierwszy arkusz włókniny sterylizacyjnej umieścił po przekątnej drugiego arkusza włókniny i zawinął drugą warstwę zakrywając zapakowaną tacę narzędziową, po zapakowaniu pozostawił wypustkę z jednego z narożników włókniny

    P.2.4 Zdający: uporządkował stanowisko pracy, wykonał dezynfekcję blatu stanowiska do pakowania narzędzi za pomocą chusteczki dezynfekcyjnej, chusteczkę wyrzucił do kosza na odpady

    P.2.5 Zdający: zdjął czepek i wyrzucił do kosza na odpady

    ok. 15 min
    Polecenie z arkusza

    Ułóż Zestaw diagnostyczny na tacy narzędziowej i zapakuj we włókninę sterylizacyjną techniką skośną. Do kontroli pakietu zastosuj chemiczny wskaźnik reagujący na dwa lub więcej parametrów krytycznych.

    Pakiet ma dwie warstwy włókniny w dwóch kolorach, a każdą zawija się osobno, zaczynając od tacy ułożonej po przekątnej arkusza. Kryteria w kolejności klucza:

    1. Rozłóż na blacie dwa arkusze włókniny sterylizacyjnej w dwóch różnych kolorach, ułóż tacę z zestawem po przekątnej na środku pierwszego arkusza. (P.2.1)
    2. Zawiń pierwszy arkusz tak, aby zakrył tacę, i zostaw wypustkę z jednego z narożników włókniny. (P.2.2)
    3. Ułóż tacę zapakowaną w pierwszy arkusz po przekątnej drugiego arkusza, zawiń drugą warstwę i znów zostaw wypustkę z jednego z narożników. (P.2.3)
    4. Uporządkuj stanowisko, zdezynfekuj blat stanowiska do pakowania chusteczką dezynfekcyjną, chusteczkę wyrzuć do kosza na odpady. (P.2.4)
    5. Zdejmij czepek i wyrzuć go do kosza na odpady. (P.2.5)
    Dokument po tym kroku

  11. Krok 11: Pakiet z Zestawem diagnostycznym

    Kryteria: , , , ,

    R.4.1 Zestaw zapakowany jest metodą skośną w dwie warstwy włókniny sterylizacyjnej

    R.4.2 Pakiet zamknięty jest taśmami: ze wskaźnikiem oraz bez wskaźnika lub tylko taśmą ze wskaźnikiem

    R.4.3 Wewnątrz pakietu na tacy narzędziowej umieszczone są: wziernik nosowy, szpatułka metalowa, pęseta anatomiczna

    R.4.4 W pakiecie znajduje się wskaźnik chemiczny wieloparametrowy typu 4

    R.4.5 Uchwyty narzędzi skierowane są w jednym kierunku

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Arkusz egzaminacyjny oraz wykonany pakiet pozostaw w miejscu wskazanym przez Przewodniczącego ZN.

    Egzaminator otwiera pakiet, żeby ocenić zawartość, wskaźnik i ułożenie narzędzi (R.4.3-R.4.5). Wskaźnik „reagujący na dwa lub więcej parametrów krytycznych” to według klucza wskaźnik chemiczny wieloparametrowy typu 4. Pakiet zamyka się taśmą ze wskaźnikiem (klucz przyjmuje też taśmę ze wskaźnikiem razem z taśmą bez wskaźnika).

    Typowe błędy

    Jedna warstwa włókniny (arkusz zaznacza, że włóknina wymaga drugiej warstwy) albo brak wskaźnika w środku.

    Dokument po tym kroku

  12. Etap 5: Etykieta (rezultat 5)

    Kroki 12-13 · po tym etapie masz 40 z 40 kryteriów (pkt)

    Krok 12: Nazwa zestawu i odbiorca

    Kryteria: ,

    R.5.1 Wpisane: Nazwa zestawu: Zestaw diagnostyczny

    R.5.2 Wpisane: Odbiorca: Poradnia Otolaryngologiczna

    ok. 1 min
    Polecenie z arkusza

    Korzystając z Tabeli Ocena punktowa czasu przechowywania wyrobów i wyrobów po sterylizacji, oblicz termin przydatności do użycia wykonanego pakietu, przyjmując, że będzie przechowywany w zamkniętym pojemniku, w zamkniętej szafie w pokoju zabiegowym. Wypełnij Etykietę.

    Nazwa: Zestaw diagnostyczny, odbiorca: Poradnia Otolaryngologiczna - obie dane z treści arkusza.

    Dokument po tym kroku

  13. Krok 13: Data sterylizacji i data ważności

    Kryteria: ,

    R.5.3 Wpisane: Data sterylizacji pakietu: Data egzaminu zapisana w formacie dd-mm-rrrr

    R.5.4 Wpisane: Data ważności pakietu: Data o 1 rok dłuższa od daty egzaminu (+/- 2 dni) zapisana w formacie dd-mm-rrrr

    ok. 2 min
    Polecenie z arkusza

    Korzystając z Tabeli Ocena punktowa czasu przechowywania wyrobów i wyrobów po sterylizacji, oblicz termin przydatności do użycia wykonanego pakietu, przyjmując, że będzie przechowywany w zamkniętym pojemniku, w zamkniętej szafie w pokoju zabiegowym. Wypełnij Etykietę.

    Data sterylizacji - data egzaminu, 10-06-2024. Punkty z tabeli: włóknina 40 (wymaga drugiej warstwy), druga warstwa z włókniny 80, zamknięty pojemnik 250, zamknięta szafa 100, pokój zabiegowy 50 - razem 520 pkt, przedział 401-600, czyli 1 rok. Data ważności: 10-06-2025 (klucz dopuszcza ±2 dni).

    Dokument po tym kroku

Podgląd

To jedno z możliwych rozwiązań. Egzaminator ocenia spełnienie kryteriów z klucza odpowiedzi, a nie zgodność z tym rozwiązaniem - inna, poprawna droga też daje punkty.

Autor rozwiązania: . Licencja CC BY-NC 4.0 - kopiowanie i przeróbki do celów niekomercyjnych, z podaniem autora i źródła (link do tej strony) (zasady wykorzystania). Treść arkusza i klucza oceniania pochodzi z CKE.