Rozwiązanie krok po kroku: Skala Barthel po udarze i wymiana pieluchomajtek

W każdym wierszu karty wybierz jedną możliwość i wpisz przypisaną jej liczbę punktów (przypis * pod tabelą). Podstawą jest wyłącznie opis przypadku.

Pani Stefania je samodzielnie, ale nie posmaruje pieczywa ani nie rozdrobni potraw na talerzu - to dokładnie możliwość „potrzebuje pomocy w krojeniu, smarowaniu masłem”, czyli 5 punktów.

Pani Stefania siada z pomocą drabinki przyłóżkowej i sama wstaje z łóżka. Nie potrzebuje pomocy drugiej osoby, ale korzysta ze sprzętu - to możliwość „mniejsza pomoc (słowna, fizyczna lub korzystanie ze sprzętów)”: 10 punktów.

Mycie dłoni, twarzy, czesanie się i mycie zębów pani Stefania wykonuje sama - wiersz wymienia dokładnie te czynności, więc wpisz 5 (niezależna).

Pani Stefania korzysta z toalety i dolne elementy ubioru zakłada i zdejmuje sama, ale przy zakładaniu pieluchomajtek potrzebuje pomocy drugiej osoby. Część czynności wykonuje więc sama - 5 punktów („potrzebuje trochę pomocy, ale może coś zrobić sama”).

Przy kąpieli całego ciała pani Stefania potrzebuje pomocy drugiej osoby - wpisz 0 (zależna).

Z kulą łokciową pani Stefania przechodzi tylko krótkie odcinki w obrębie mieszkania, a dalsze odległości pokonuje na wózku prowadzonym przez opiekuna. Wózka nie obsługuje więc sama (to byłoby 5 punktów), a chodzi na krótkich odcinkach - możliwość „nie porusza się lub może chodzić na odległość < 50 m”: 0 punktów.

Z kulą łokciową pani Stefania pokona kilka stopni schodów przy wyjściu na podwórko - to możliwość „potrzebuje mniejszej pomocy (lub korzysta ze sprzętu pomocniczego)”: 5 punktów.

Dolne elementy ubioru pani Stefania zakłada i zdejmuje sama, ale z powodu niedowładu lewej ręki potrzebuje pomocy przy górnych częściach garderoby. Część czynności wykonuje sama - 5 punktów.

Klucz łączy dwa ostatnie wiersze karty w jedno kryterium - punkt jest tylko za oba wpisy. Stolec pani Stefania oddaje regularnie i nie ma problemu z jego utrzymaniem: 10 punktów (panuje). Po udarze pozostało nietrzymanie moczu i dlatego korzysta z pieluchomajtek: 0 punktów (nie panuje nad oddawaniem moczu).

Suma z pozycji 1-10 to 5 + 10 + 5 + 5 + 0 + 0 + 5 + 5 + 10 + 0 = 45 punktów. Klucz nie ma osobnego kryterium za sumę, ale bez niej nie da się zinterpretować wyniku. 45 punktów mieści się w przedziale 21-85, więc stan osoby podopiecznej słownie to średnio ciężki.

Problemy zapisuje się w lewej kolumnie strony 5, działania naprzeciw nich w prawej. Pierwsze kryterium to niedowład lewej kończyny górnej i dolnej, który pozostał po udarze.

Pani Stefania choruje na nadciśnienie tętnicze i ma podwyższony cholesterol (leki i dietę stosuje).

Zaćma znacznie zaburza widzenie, a ostatnio doszły ból i pieczenie oczu. Po udarze pozostało też nietrzymanie moczu.

⚠️ Usterka w arkuszu: zdanie o bólu i pieczeniu oczu mówi o „pani Marii”, choć cały opis dotyczy pani Stefanii Bzowskiej - to pomyłka w imieniu, problem dotyczy osoby podopiecznej z arkusza.

Od tej grupy problemy przechodzą na stronę 6, w tej samej lewej kolumnie. Zapisz trudności z chodzeniem i każdą czynność, przy której pani Stefania potrzebuje pomocy: smarowanie pieczywa i rozdrabnianie potraw, kąpiel i mycie włosów, zakładanie pieluchomajtek, górne części garderoby, pranie, zakupy i sprawy urzędowe. Sprzątaniem zajmuje się osoba zatrudniona przez syna - to nie jest problem do zapisania.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 4 problemy, a wpisanych jest 6 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Samopoczucie pani Stefanii znacznie się pogorszyło: tęskni za synem i wnukami, za przyjaciółkami z kółka hafciarskiego i za haftowaniem, którym przez chorobę nie może się zajmować.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 problemy, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Działania zapisuje się w prawej kolumnie, mniej więcej na wysokości problemów, na które odpowiadają. Neurolog zalecił dalsze usprawnianie fizyczne, a pani Stefania czuje się bezpieczniej, gdy chodzi przy drugiej osobie - stąd ćwiczenia kończyn po stronie niedowładu, asekuracja przy chodzeniu o kuli i zachęcanie do ruchu.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 3 działania, a wpisanych jest 5 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Przy nadciśnieniu opiekun mierzy i zapisuje ciśnienie. Pani Stefania czeka na wizytę w poradni rehabilitacyjnej, jest pod opieką neurologa, a z powodu zaćmy i bólu oczu potrzebna jest konsultacja okulistyczna - dobór okulisty to wniosek z opisu.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 działania, a wpisanych jest 3 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Od tej grupy działania przechodzą na stronę 6. Dalsze odległości pani Stefania pokonuje na wózku prowadzonym przez opiekuna - stąd wspólne spacery na wózku.

Na każdą czynność, przy której pani Stefania potrzebuje pomocy, odpowiada pomoc albo wyręczenie - zapisz je osobno. Mycie krocza wynika z nietrzymania moczu, a wykupowanie leków z tego, że pani Stefania przyjmuje leki, a sama nie robi zakupów. Zmiany bielizny pościelowej z klucza opis nie wymienia, więc nie jest wpisana.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 5 działań, a wpisanych jest 9 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Pani Stefania wymaga pomocy przy organizacji czasu wolnego, tęskni za kółkiem hafciarskim i za haftowaniem, a jej samopoczucie się pogorszyło. Odpowiadają na to: organizacja czasu wolnego, kontakt z koleżankami z kółka, wspieranie hobby i rozmowy wspierające.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 działania, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Zgłoś gotowość przez podniesienie ręki i poczekaj na zgodę przewodniczącego zespołu nadzorującego - od tej chwili masz 45 minut na obie czynności. Mów do fantomu jak do pani Stefanii, cicho.

Poinformuj panią Stefanię o myciu pośladków, krocza i wymianie pieluchomajtek i zapytaj o zgodę (klucz uznaje też zgodę po umyciu rąk). Umyj higienicznie albo zdezynfekuj ręce, załóż rękawiczki jednorazowe i fartuch foliowy ochronny.

Obniż wezgłowie łóżka, zdejmij brudne pieluchomajtki i wrzuć je do kosza na odpady zmieszane, a pod pośladki podłóż ręcznik albo podkład jednorazowy (klucz dopuszcza odwrotną kolejność).

Nalej wodę do miski i sprawdź jej temperaturę. Umyj pośladki, a potem szparę pośladkową wodą z mydłem i osusz ręcznikiem (klucz uznaje też wcześniejsze nalanie wody i umycie pośladków po kroczu).

Ułóż panią Stefanię na plecach i pod jej pośladki, na podkładzie jednorazowym, podłóż basen. Krocze umyj nową myjką, zmoczoną w czystej wodzie i namydloną, ruchami w kierunku odbytu (albo załóż myjkę na dłoń fantomu i zamarkuj podmywanie). Spłucz krocze wodą z dzbanka i osusz ręcznikiem, tak żeby nie zamoczyć bielizny osobistej ani pościelowej.

Podłóż pod pośladki czyste pieluchomajtki, przednią część wyłóż na brzuch i dopasuj do krocza. Umocuj je symetrycznie elastycznymi przylepcami i palcami sprawdź dopasowanie w talii. Użyte myjki i podkłady jednorazowe wyrzuć do kosza z napisem „Zmieszane”, a ręczniki do kosza na brudną bieliznę.

Poinformuj panią Stefanię o zmianie koszuli nocnej i zapytaj o zgodę (wystarczy wcześniej). Rękawiczki użyte przy myciu zdejmij i wyrzuć, a do zmiany koszuli załóż czyste rękawiczki jednorazowe - klucz ocenia to osobno.

Unieś pośladki pani Stefanii albo ułóż ją na boku i podsuń koszulę ku górze, a potem rozepnij guziki (można najpierw guziki). Zdejmij koszulę, zaczynając od prawej kończyny górnej - lewa ma niedowład, więc rozbierasz najpierw rękę zdrową. Zdjętą koszulę wrzuć do kosza na brudną bieliznę (można później).

Załóż czystą koszulę, zaczynając od lewej kończyny górnej - ręki z niedowładem. Zapnij guziki (klucz dopuszcza najpierw wyrównanie) i wyrównaj koszulę na plecach i pośladkach. Przez całą zmianę nie obnażaj pani Stefanii bardziej, niż to konieczne.

Użyte rękawiczki jednorazowe wyrzuć do kosza z napisem „Zmieszane” i zdezynfekuj ręce. Na koniec uporządkuj stanowisko pracy.