Rozwiązanie krok po kroku: Opieka nad osobą z Parkinsonem

Diagnozę zaczyna się od choroby podstawowej i jej najbardziej widocznych objawów. Opis przypadku podaje: chorobę Parkinsona, trudności z ruchami precyzyjnymi, drżenie spoczynkowe palców rąk przypominające kręcenie pigułek i nasilanie się objawów w stresie. Każdy z tych faktów to osobny wpis - problem zapisuje się krótko, z perspektywy osoby podopiecznej.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 problemy, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Sposób chodzenia to osobne kryterium. Opis przypadku mówi wprost, że pan Daniel porusza się małymi, drobnymi krokami z pociąganiem stóp - wystarczy przenieść to zdanie do formularza.

Postawa pochylona do przodu i niestabilna zwiększa ryzyko upadków. Klucz przyjmuje każde z tych sformułowań, a ryzyko upadków warto zapisać jawnie, bo z niego wynikają późniejsze działania opiekuna przy przemieszczaniu.

Trzecia grupa objawów ruchowych: sztywność mięśni, świeży przykurcz lewego stawu łokciowego i skąpa mimika, przez którą twarz ma wygląd maski. To trzy różne fakty z opisu - zapisane są osobno.

Pan Daniel mówi niewyraźnie, co utrudnia mu kontakt z personelem i współmieszkańcami. W formularzu warto zapisać zarówno objaw (mowa niewyraźna), jak i jego skutek (problemy z porozumiewaniem się) - klucz przyjmuje każde z nich.

Opis przypadku wymienia nasilenie objawów wegetatywnych i podaje trzy z nich: nietrzymanie moczu, zwiększony ślinotok i nadmierną potliwość. Klucz uznaje albo ogólne „nasilenie objawów wegetatywnych”, albo co najmniej dwa objawy - wpisane jest jedno i drugie.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 objawy, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Przy posiłkach pan Daniel często się krztusi. To problem ważny dla bezpieczeństwa i podstawa działań opiekuna przy karmieniu, więc ma własny wpis.

Opis przypadku mówi o trudnościach z czynnościami higienicznymi i samoobsługowymi i wylicza, przy czym pan Daniel wymaga pomocy: przy myciu, czesaniu i zmianie bielizny pościelowej i osobistej. Klucz przyjmuje ogólne sformułowanie albo co najmniej dwie konkretne czynności - wpisane są oba warianty.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 czynności, a wpisanych jest 3 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Ta grupa wymaga co najmniej trzech problemów, a opis przypadku daje ich więcej: niechęć do zajęć terapeutycznych (namawiany staje się agresywny), samotność wdowca, tęsknotę za najbliższymi, brak bliskiej osoby po śmierci jedynej córki i brak kontaktu z kimkolwiek.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 3 problemy, a wpisanych jest 5 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Ostatni problem to świeży stan zapalny: czyrak w przedniej okolicy lewego podudzia, który boli. Z tego wpisu wynika czynność wykonywana potem na stanowisku - okład ciepły rozgrzewający.

Działania opiekuna odpowiadają na rozpoznane problemy, w tej samej kolejności. Na drżenie spoczynkowe klucz podaje przypominanie o układaniu drżących rąk na oparciach fotela i częste spacery z opiekunem. Działanie zapisuje się jako czynność opiekuna („przypominanie”, „spacery w towarzystwie opiekuna”).

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 1 działanie, a wpisanych jest 2 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Drobny chód z pociąganiem stóp i niestabilna postawa oznaczają ryzyko upadku. Opiekun zapewnia bezpieczeństwo przy przemieszczaniu, usuwa z drogi zbędne przedmioty, pilnuje wygodnej odzieży i stabilnego obuwia i zwraca uwagę na stawianie stóp. Klucz wymaga co najmniej trzech takich działań.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 3 działania, a wpisanych jest 5 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Na pochyloną do przodu postawę klucz proponuje sprzęt ortopedyczny przy chodzeniu (np. balkonik), układanie splecionych rąk na plecach i przypominanie o wyprostowanej postawie z głową uniesioną ku górze. Wystarczy jedno działanie, wpisane są trzy.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 1 działanie, a wpisanych jest 3 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Lekarz zalecił gimnastykę usprawniającą, a pan Daniel ma sztywne mięśnie i przykurcz. Opiekun zachęca do udziału w gimnastyce leczniczej i prowadzi ćwiczenia rozluźniające.

Niewyraźna mowa i twarz bez mimiki to odpowiedź na zaleconą terapię mowy: motywowanie do ćwiczeń aparatu mowy i mimiki twarzy oraz kontakt z logopedą.

Objawy wegetatywne wymagają działań przy bieliźnie: środków chłonnych na nietrzymanie moczu, przewiewnych ubrań z tkanin naturalnych i lekkiego przykrycia na nadmierną potliwość.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 1 działanie, a wpisanych jest 3 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Ponieważ pan Daniel krztusi się przy jedzeniu, opiekun pomaga mu w posiłkach, pilnuje prawidłowej pozycji, rozdrobnienia pokarmów i podaje płyny powoli, małymi porcjami. Klucz wymaga co najmniej dwóch działań.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 działania, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Odpowiedzią na trudności z higieną jest pomoc w czynnościach higienicznych i samoobsługowych - ogólnie albo co najmniej w dwóch wymienionych czynnościach. Wpisane są oba warianty, w tych samych czynnościach, które wymienia opis przypadku.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 czynności, a wpisanych jest 3 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Pan Daniel unika zajęć terapeutycznych, a namawiany staje się agresywny, i tęskni za najbliższymi. Opiekun motywuje go do udziału w zajęciach i prowadzi rozmowy wspierające - nie przymusza.

Ostatnie działanie wynika ze zlecenia lekarza: zakładanie okładu ciepłego rozgrzewającego na lewe podudzie, w miejscu czyraka. To ta sama czynność, którą wykonuje się potem na fantomie.

Najpierw zgłoś gotowość przez podniesienie ręki i poczekaj na zgodę przewodniczącego zespołu nadzorującego. Od tej chwili liczy się 45 minut na obie czynności. Fantom traktujesz jak pana Daniela leżącego w łóżku i mówisz do niego cicho, żeby nie przeszkadzać innym zdającym.

Poinformuj osobę podopieczną, że umyjesz jej kończyny górne, klatkę piersiową i plecy i zmienisz bluzę od piżamy, i zapytaj o zgodę. Potem umyj higienicznie albo zdezynfekuj ręce, załóż fartuch ochronny i rękawiczki jednorazowe. Klucz dopuszcza pytanie o zgodę także po umyciu lub dezynfekcji rąk.

Zdejmij osobie podopiecznej górę od piżamy, zaczynając od prawej kończyny górnej - klucz wymaga tej kolejności, a czystą bluzę zakłada się potem odwrotnie, od lewej ręki, w której pan Daniel ma przykurcz stawu łokciowego. Zdjętą bluzę wrzuć do kosza albo pojemnika z napisem „Brudna bielizna”.

Sprawdź temperaturę wody do mycia termometrem albo polewając wodą skórę własnego przedramienia. Klucz uznaje też sprawdzenie wcześniej, przy przygotowaniu wody.

Pod pierwszą całą kończynę górną podłóż ręcznik, umyj ją wodą z mydłem i zakończ na umyciu ręki, potem osusz ręcznikiem. To samo powtórz z drugą kończyną: ręcznik pod całą rękę, mycie wodą z mydłem zakończone na ręce, osuszenie. Arkusz każe myć bez obcinania paznokci.

Osłoń klatkę piersiową ręcznikiem albo wsuń ręcznik pod wierzchnie przykrycie. Umyj klatkę piersiową namoczoną i namydloną myjką, potem spłucz myjkę, zmyj namydloną okolicę i osusz. Przez całe mycie klatka piersiowa ma pozostać osłonięta. Klucz uznaje też kolejność odwrotną - najpierw klatka piersiowa, potem kończyny górne.

Ułóż osobę podopieczną plecami do siebie i odsłoń plecy. Na łóżku wzdłuż pleców połóż ręcznik, umyj plecy namydloną myjką, spłucz myjkę i zmyj namydlone okolice, a na koniec osusz plecy ręcznikiem. Użyty ręcznik albo ręczniki umieść w koszu albo pojemniku z napisem „Brudna bielizna”.

Załóż czystą górę od piżamy, zaczynając od lewej kończyny górnej - tej z przykurczem. Nie obnażaj osoby podopiecznej bardziej niż to konieczne, zapnij guziki i wyrównaj bluzę pod plecami, żeby nie tworzyła fałd.

Przez cały przebieg pilnuj, żeby nie zamoczyć pościeli ani piżamy - to osobne kryterium oceniane za całe mycie. Użytą myjkę albo myjki wyrzuć do kosza albo pojemnika z napisem „Odpady medyczne zakaźne”; klucz uznaje także wyrzucenie każdej myjki od razu po użyciu.

Poinformuj pana Daniela o zabiegu i zapytaj o zgodę - klucz uznaje też informację podaną wcześniej, w dowolnym momencie. Załóż nowe rękawiczki jednorazowe (poprzednich używałeś przy myciu). Odsłoń lewe podudzie, nie odsłaniając krocza. Miejsce czyraka jest na fantomie oznaczone plastrem.

Pobierz z tubki szpatułką laryngologiczną albo gazikiem warstwę wazeliny i nałóż ją na miejsce z naklejonym plastrem. Klucz dopuszcza pobranie wazeliny ręką w rękawiczce tylko wtedy, gdy w tych rękawiczkach nie wykonywałeś wcześniej czynności higienicznych i pielęgnacyjnych i wyrzucisz je zaraz po nałożeniu wazeliny.

Zamocz gazik albo gaziki w miseczce z wodą, wyciśnij nadmiar wody, skrop gaziki 70% alkoholem etylowym i połóż na miejsce z plastrem - to warstwa mokra. Na nią połóż ceratkę, a na ceratkę suchy gazik albo gaziki. Każda następna warstwa ma być większa od poprzedniej, tak żeby całkowicie przykrywała warstwę pod spodem.

Zamocuj warstwy okładu bandażem tak, żeby przykrył całą powierzchnię okładu i okład się nie przesuwał. Końcówkę bandaża zabezpiecz przylepcem albo zapinką, albo przetnij ją i zawiąż przecięte końce.

Powiedz osobie podopiecznej, że okład zostaje na 6-8 godzin, a potem zostanie zmieniony - klucz uznaje tę informację przekazaną w dowolnym momencie. Na koniec użyte rękawiczki wyrzuć do kosza albo pojemnika z napisem „Odpady medyczne zakaźne”, kosz albo pojemnik z napisem „Brudna bielizna” odnieś do łazienki i zdezynfekuj ręce. Arkusz każe też uporządkować stanowisko pracy.