Rozwiązanie krok po kroku: Skala Barthel u chorego na stwardnienie rozsiane

Karta ma dziesięć pozycji i przy każdej wpisuje się jedną wartość ze skali - tę, która opisuje obecne możliwości podopiecznego (arkusz każe ocenić stan aktualny, po powrocie ze szpitala). Je sam, ale z powodu osłabienia i drżenia rąk potrzebuje pomocy przy smarowaniu pieczywa, a do tego ma problem z połykaniem. Pasuje opis „potrzebuje pomocy w krojeniu, smarowaniu masłem, itp. lub wymaga zmodyfikowanej diety” - 5 punktów.

Na fotel, krzesło czy wózek podopieczny siada tylko z pomocą innych osób, a przy znacznym niedowładzie kończyn dolnych jest to pomoc fizyczna. Klucz przyjmuje wartość 5 - „wymaga większej pomocy fizycznej (jednej lub dwóch osób)”.

Ta pozycja dotyczy mycia zębów, twarzy i czesania się. Podopieczny robi to sam - „niezależna od pomocy innych osób”, 5 punktów. Golenie, przy którym potrzebuje pomocy, nie należy do opisu tej pozycji na karcie.

Podopieczny sam zsuwa i podciąga spodnie, ale usiąść potrafi tylko z pomocą innych osób i ma zakładane pieluchomajtki. Potrzebuje więc pomocy, a pewne czynności wykonuje sam - 5 punktów.

Przy myciu ciała i kąpieli podopieczny wymaga pomocy - jest zależny od innych osób, 0 punktów.

Na wózku jeździ tylko po mieszkaniu i z dużym wysiłkiem pokonuje kilka metrów. Wartość 5 wymaga samodzielnego poruszania się na wózku na odległość ponad 50 m, więc zostaje 0 punktów („porusza się na odległość < 50 m”).

Przy znacznym niedowładzie kończyn dolnych podopieczny nie wejdzie po schodach - 0 punktów („nie jest w stanie”). Blok ma windę, ale karta ocenia możliwości osoby, nie wyposażenie budynku.

Bluzę od piżamy, sweter i koszulki wkładane przez głowę podopieczny zakłada sam, ale przy spodniach od piżamy i skarpetkach potrzebuje pomocy. Część czynności wykonuje bez pomocy - 5 punktów.

Opis mówi wprost, że podopieczny nie ma zaparć i regularnie oddaje stolec - panuje nad tym: 10 punktów.

Podopieczny ma sporadyczne nietrzymanie moczu - pasuje opis „czasami popuszcza (zdarzenia przypadkowe)”, 5 punktów. Suma pozycji 1-10 to 5 + 5 + 5 + 5 + 0 + 0 + 0 + 5 + 10 + 5 = 40 punktów. Przed pobytem w szpitalu wynik wynosił 55 punktów - mniej punktów oznacza mniejszą samodzielność, więc stan pogorszył się i podkreśla się wyłącznie tę jedną odpowiedź.

Klucz łączy w kryterium R.1.10 wartość pozycji 10 i interpretację: punkt jest tylko wtedy, gdy obie są poprawne. Sama suma nie ma kryterium, ale arkusz każe ją wpisać i bez niej nie da się uczciwie porównać wyników.

Wykaz zapisuje się na dwóch pustych stronach. Wpisy są ułożone grupami - jedna grupa to jedno kryterium klucza - i numerowane w sposób ciągły przez obie strony. Pierwsza grupa to czynności, przy których podopieczny potrzebuje pomocy albo których nie wykona sam, oraz okłady zlecone przez lekarza. Klucz wymienia też obcinanie paznokci - opis przypadku o nim nie mówi, więc tej czynności nie wpisano.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 4 czynności, a wpisanych jest 7 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Opis mówi o skłonności do odparzeń w okolicy pachwin, a podopieczny od dwóch dni leży w łóżku.

Podopieczny od dwóch dni pozostaje w łóżku i ma znaczny niedowład kończyn dolnych - potrzebuje pomocy przy zmianie pozycji. Klucz przyjmuje też zapis „zmiana pozycji co 2 godziny”, ale opis nie podaje odstępów, więc wpis jest bez liczby.

Opis przypadku nie używa słowa „odleżyny”, ale to wniosek z danych: podopieczny ma znaczny niedowład kończyn dolnych, leży w łóżku, a siedzi na wózku. Klucz wymaga co najmniej dwóch działań z tej grupy.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 działania, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Na fotel, krzesło i wózek podopieczny siada tylko z pomocą, a poza mieszkanie sam nie wyjeżdża.

Druga strona wykazu: konkretne działania przy skłonności do odparzeń w pachwinach i przy długim leżeniu. Klucz wymaga co najmniej czterech. Przy mydle klucz podaje też odczyn pH 5,5 - opis o tym nie mówi, więc wpis mówi tylko o łagodnych środkach myjących.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 4 działania, a wpisanych jest 5 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Podopieczny nieregularnie wykonuje ćwiczenia zalecone przez fizjoterapeutę, a lekarz przychodzi z wizytą domową.

Podopieczny potrzebuje pomocy przy smarowaniu pieczywa, ma problem z połykaniem i czasami się krztusi. Klucz wymaga co najmniej dwóch działań.

⚠️ Zapis w kluczu: kryterium R.2.8 ma literówkę „zaproponowie potraw w postaci papkowatej” zamiast „zaproponowanie”.

Klucz uznaje kryterium przy co najmniej 2 działania, a wpisanych jest 4 - wszystkie, które wynikają z opisu przypadku. Zapas chroni punkt, gdyby egzaminator nie uznał któregoś sformułowania.

Podopieczny jest zaniepokojony stanem zdrowia i często płacze, a sam w mieszkaniu słucha audycji radiowych, czyta prasę i książki. Klucz wymienia też mobilizowanie do częstszych kontaktów z córką i kontakty on-line z dawnymi znajomymi - opis mówi jednak, że z córką podopieczny często rozmawia przez komunikator, a o dawnych znajomych nie wspomina, więc tych działań nie wpisano.

Zgłoś gotowość przez podniesienie ręki i poczekaj na zgodę przewodniczącego zespołu nadzorującego - od tej chwili masz 45 minut na golenie i okład. Fantom traktujesz jak podopiecznego leżącego w łóżku i mówisz do niego cicho.

Poinformuj podopiecznego, że ogolisz mu zarost, i zapytaj o zgodę (klucz uznaje też pytanie po umyciu lub dezynfekcji rąk). Umyj higienicznie albo zdezynfekuj ręce, załóż fartuch jednorazowy foliowy i rękawiczki jednorazowe.

Sprawdź temperaturę wody termometrem albo polewając wodą wewnętrzną stronę własnego przedramienia. Osłoń piżamę na klatce piersiowej przed zamoczeniem, np. ręcznikiem. Klucz ma na obie czynności jedno kryterium - potrzebne są obie.

Zmocz twarz podopiecznego wodą albo umyj ją wodą z mydłem. Nałóż krem do golenia i rozprowadź go na obu policzkach, brodzie i okolicy pod nosem, nad górną wargą.

⚠️ Zapis w kluczu: kryterium P.1.4 ma literówkę „nad góną wargą” zamiast „nad górną wargą” - chodzi o okolicę pod nosem, tak jak w kryterium P.1.5.

Przesuwaj ostrze maszynki jednorazowej po obu policzkach, brodzie i okolicy pod nosem, nad górną wargą - klucz uznaje też markowanie przesuwania ostrza. Palce drugiej ręki układaj nad goloną powierzchnią skóry, jakbyś napinał nimi skórę twarzy.

Umyj twarz podopiecznego i osusz ją ręcznikiem. Przytrzymaj lusterko przed jego twarzą i zapytaj o efekt golenia. Ręcznik (ręczniki) wrzuć do kosza albo pojemnika z napisem „Brudna bielizna” (można wcześniej), a użyte rękawiczki i myjkę - do kosza albo pojemnika z napisem „Odpady zmieszane”.

Poinformuj podopiecznego, że założysz mu ciepły (rozgrzewający) okład na czyrak zlecony przez lekarza, i zapytaj o zgodę (klucz uznaje też pytanie zadane wcześniej). Załóż nowe rękawiczki jednorazowe i podłóż ręcznik pod prawe podudzie.

Na miejsce oznaczone na fantomie napisem „CZYRAK” nałóż warstwę wazeliny (klucz uznaje też zamarkowanie). Sprawdź temperaturę wody termometrem albo polewając wodą wewnętrzną stronę własnego przedramienia (można to zrobić wcześniej).

Zamocz gazik (gaziki) w wodzie, odciśnij nadmiar wody i skrop go 70% alkoholem etylowym. Mokry gazik nałóż na miejsce z napisem „CZYRAK”, przykryj go folią, a na folię połóż suchy gazik (gaziki). Każda następna warstwa ma być większa od poprzedniej - folia zakrywa cały mokry gazik, a sucha warstwa całą folię.

Załóż bandaż na całą powierzchnię okładu tak, żeby się nie przesuwał, i zabezpiecz koniec bandaża zapinką, przylepcem albo zawiąż przecięty koniec. Wyrównaj wierzchnie okrycie. Poinformuj podopiecznego, że okład zostaje na 6-8 godzin (klucz uznaje też informację przekazaną wcześniej).

Użyte rękawiczki wyrzuć do kosza albo pojemnika z napisem „Odpady zmieszane” i zdezynfekuj ręce. Na koniec uporządkuj stanowisko pracy.