Wyniki egzaminu

Nowy egzamin

Informacje o egzaminie:

Zawód: Technik elektroradiolog
Kwalifikacja: MED.08 - Świadczenie usług medycznych w zakresie diagnostyki obrazowej, elektromedycznej i radioterapii
Data rozpoczęcia: 11 maja 2026 07:39
Data zakończenia: 11 maja 2026 07:56

Egzamin zdany!

Wynik: 30/40 punktów (75,0%)

Wymagane minimum: 20 punktów (50%)

Nowe

Analiza przebiegu egzaminu- sprawdź jak rozwiązywałeś pytania

Przebieg egzaminu

Pochwal się swoim wynikiem!

Facebook

X.com

Szczegółowe wyniki:

Pytanie 1

Limfografia to badanie kontrastowe

A. układu chłonnego.

B. rdzenia kręgowego.

C. układu oddechowego.

D. ślianek.

Limfografia wielu osobom myli się z innymi badaniami kontrastowymi, bo w nazwie nie ma oczywistego odniesienia do konkretnego narządu, jak np. „bronchografia” czy „urografia”. Tymczasem kluczowe jest słowo „lympha” – czyli chłonka, a więc cały układ chłonny: naczynia limfatyczne i węzły chłonne. To właśnie jego dotyczy limfografia. Układ oddechowy ocenia się zupełnie innymi metodami: standardem jest RTG klatki piersiowej, tomografia komputerowa (TK) wysokiej rozdzielczości, ewentualnie bronchoskopia. Kontrast stosuje się głównie do naczyń (angiografia płucna), przełyku albo w badaniach TK, ale nie nazywa się tego limfografią. Błąd myślowy polega często na tym, że ktoś kojarzy układ oddechowy z częstym użyciem badań obrazowych i kontrastu, więc „wrzuca” tam wszystko, co kontrastowe. Rdzeń kręgowy z kolei kiedyś oceniano za pomocą mielografii, gdzie do kanału kręgowego podawano środek kontrastowy. To zupełnie inne badanie, inna technika, inny cel. Dzisiaj w standardach dominuje rezonans magnetyczny (MR) bez kontrastu lub z kontrastem paramagnetycznym, ale nazwa pozostaje inna. Zdarza się, że ktoś myli po prostu końcówki nazw: mielografia, limfografia, urografia – brzmi podobnie, ale dotyczą różnych układów. Ślinianki bada się przede wszystkim za pomocą USG, czasem TK lub MR, a klasycznym badaniem kontrastowym jest sialografia, gdzie środek kontrastowy podaje się do przewodów ślinianek. To też osobne, specyficzne badanie. Łączenie limfografii ze śliniankami to zwykle efekt kojarzenia „małych gruczołów i przewodów” z czymś, co może wyglądać jak naczynia. Dobra praktyka w diagnostyce obrazowej to precyzyjne używanie nazw: limfografia – układ chłonny, mielografia – rdzeń i kanał kręgowy, sialografia – ślinianki. Takie porządkowanie pojęć bardzo ułatwia później naukę i pracę przy planowaniu badań dla pacjenta.

Pytanie 2

Którą ochronę radiologiczną należy zastosować podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego przeglądowego klatki piersiowej u pacjentki w okresie rozrodczym?

A. Fartuch.

B. Osłonę na gonady.

C. Osłonę na tarczycę.

D. Półfartuch.

Prawidłową ochroną przy przeglądowym zdjęciu RTG klatki piersiowej u pacjentki w wieku rozrodczym jest półfartuch, czyli osłona zakładana na okolicę miednicy i brzucha, pozostawiająca klatkę piersiową nieosłoniętą. Chodzi o to, żeby skutecznie zabezpieczyć narządy rozrodcze i ewentualnie wczesną, jeszcze nierozpoznaną ciążę, a jednocześnie nie zasłaniać obszaru, który ma być oceniany na zdjęciu. Jeżeli założylibyśmy pełny fartuch ołowiany, istnieje ryzyko, że jego górna krawędź wejdzie w pole obrazowania i zasłoni dolne partie płuc lub śródpiersia, co w praktyce potrafi kompletnie zepsuć badanie. Półfartuch jest tak skonstruowany, żeby chronić gonady i macicę, a jednocześnie kończyć się poniżej przepony, więc nie wpływa na jakość obrazu klatki piersiowej. W aktualnych zaleceniach ochrony radiologicznej (zarówno krajowych, jak i międzynarodowych, np. ICRP) podkreśla się zasadę ALARA – dawka tak niska, jak to racjonalnie osiągalne. U kobiet w wieku rozrodczym oznacza to właśnie konsekwentne stosowanie osłon na okolice miednicy, o ile nie przeszkadzają one w diagnostyce. W praktyce technik przed ekspozycją powinien sprawdzić wiek pacjentki, dopytać o możliwość ciąży i odpowiednio dobrać osłonę – w przypadku RTG klatki piersiowej jest to właśnie półfartuch, starannie ułożony poniżej dolnej krawędzi pola naświetlania. Moim zdaniem to jeden z takich „małych” nawyków, które realnie podnoszą bezpieczeństwo badań bez utraty jakości diagnostycznej.

Pytanie 3

Na obrazie radiologicznym nadgarstka uwidoczniono złamanie nasady

A. bliższej kości promieniowej.

B. dalszej kości promieniowej.

C. dalszej kości łokciowej.

D. bliższej kości łokciowej.

Prawidłowo wskazana została dalsza nasada kości promieniowej. Na typowym zdjęciu RTG nadgarstka w projekcji AP lub PA kość promieniowa leży bocznie (od strony kciuka), a jej dalsza nasada tworzy główną powierzchnię stawową dla kości nadgarstka. W przedstawionym obrazie linia złamania przebiega właśnie w obrębie tej dalszej części kości promieniowej, tuż powyżej powierzchni stawowej, co jest klasycznym obrazem złamania nasady dalszej. W praktyce klinicznej bardzo często mamy do czynienia ze złamaniami dalszej nasady kości promieniowej typu Collesa lub Smitha – różnią się one głównie kierunkiem przemieszczenia odłamów, ale lokalizacja pozostaje ta sama: dystalna część kości promieniowej. Moim zdaniem warto od razu wyrabiać sobie nawyk orientowania się na zdjęciu: po pierwsze określamy, gdzie jest promień (strona kciuka), gdzie łokieć (strona palca małego), a dopiero potem analizujemy nasady – bliższą (od strony stawu łokciowego) i dalszą (od strony nadgarstka). W standardach opisów radiologicznych zaleca się zawsze podanie, której kości dotyczy złamanie, w jakim jej segmencie (nasada bliższa, trzon, nasada dalsza) oraz czy dochodzi do zajęcia powierzchni stawowej. W tym przypadku zmiana lokalizuje się w dalszej nasadzie kości promieniowej, w bezpośrednim sąsiedztwie powierzchni stawowej, co ma znaczenie dla dalszego leczenia – unieruchomienia, ewentualnej repozycji czy kwalifikacji do leczenia operacyjnego. W praktyce technika RTG nadgarstka wymaga prawidłowego ułożenia kończyny: dłoń płasko na detektorze, palce wyprostowane, oś trzeciego palca w przedłużeniu przedramienia. Dopiero przy takim ułożeniu anatomia jest czytelna, a identyfikacja nasady dalszej kości promieniowej – jednoznaczna. To jest taka podstawowa, ale bardzo ważna umiejętność w diagnostyce obrazowej kończyny górnej.

Pytanie 4

W badaniu MR nadgarstka w ułożeniu na supermana pacjent leży na

A. plecach, głową do magnesu, a badana kończyna jest wyciągnięta wzdłuż tułowia.

B. brzuchu, głową do magnesu, a badana kończyna jest wyciągnięta wzdłuż tułowia.

C. brzuchu, głową do magnesu, a badana kończyna jest wyciągnięta za głową.

D. plecach, głową do magnesu, a badana kończyna jest wyciągnięta za głową.

W ułożeniu „na supermana” w badaniu MR nadgarstka pacjent leży na brzuchu (pozycja pronacyjna), głową do magnesu, a badana kończyna górna jest wyciągnięta nad głową, w osi długiej stołu. Ta konfiguracja dokładnie odpowiada odpowiedzi: „brzuchu, głową do magnesu, a badana kończyna jest wyciągnięta za głową”. Taki sposób pozycjonowania nie jest przypadkowy – pozwala wprowadzić dłoń i nadgarstek głęboko do cewki nadgarstkowej lub małej cewki odbiorczej, możliwie blisko izocentrum magnesu, gdzie pole magnetyczne jest najbardziej jednorodne. Dzięki temu uzyskujemy wysoką rozdzielczość przestrzenną i lepszy stosunek sygnału do szumu (SNR), co ma ogromne znaczenie przy obrazowaniu drobnych struktur stawowych, więzadeł czy chrząstki. Moim zdaniem to jedna z tych pozycji, które na początku wydają się trochę niewygodne i „udziwnione”, ale w praktyce technika MR nadgarstka bardzo na niej zyskuje. Pozycja na brzuchu dodatkowo stabilizuje tułów, zmniejsza ruchomość klatki piersiowej w stosunku do badanej ręki i ułatwia unieruchomienie kończyny za pomocą klinów, gąbek czy taśm. W standardach pracowni rezonansu, zwłaszcza przy badaniach kończyn górnych, często zaleca się właśnie układ „superman” szczególnie u pacjentów, którzy gorzej tolerują długie badania w tunelu, bo reszta ciała może znajdować się bliżej wlotu gantry, a do środka wchodzi głównie ręka. Jest to też dobra praktyka przy planowaniu sekwencji o dużej czułości na ruch (np. T2 z saturacją tłuszczu), gdzie każdy artefakt ruchowy nadgarstka czy palców może zepsuć całe badanie. Warto zapamiętać, że kluczowe elementy tego ułożenia to: pozycja na brzuchu, głowa do magnesu i kończyna wyciągnięta nad głową – dopiero komplet tych trzech warunków daje typowe ułożenie „na supermana” opisane w literaturze i procedurach działowych.

Pytanie 5

W badaniu audiometrycznym rezerwa ślimakowa to odległość między krzywą

A. kostną względną a bezwzględną.

B. kostną a krzywą szumu.

C. kostną a powietrzną.

D. szumu a powietrzną.

Prawidłowo – rezerwa ślimakowa w klasycznym badaniu audiometrycznym to właśnie odległość (w dB) między krzywą przewodnictwa kostnego a krzywą przewodnictwa powietrznego. Innymi słowy: patrzymy na audiogram i mierzymy różnicę między progiem słyszenia dla tego samego ucha, ale badanym dwiema drogami – przez kość skroniową (kostnie) i przez słuchawki (powietrznie). Jeżeli przewodnictwo kostne jest lepsze (niższe progi, krzywa wyżej na wykresie) niż powietrzne, a między nimi jest odstęp, to właśnie ten odstęp nazywamy rezerwą ślimakową, często też po prostu luką powietrzno–kostną. Z praktycznego punktu widzenia ta różnica mówi nam, że ślimak i nerw słuchowy jeszcze działają przyzwoicie, a problem jest głównie w przewodzeniu dźwięku przez ucho zewnętrzne lub środkowe (np. wysięk w jamie bębenkowej, otoskleroza, perforacja błony bębenkowej). W badaniach audiometrycznych dobre praktyki mówią, żeby zawsze oceniać osobno: kształt krzywej powietrznej, kształt krzywej kostnej oraz wielkość rezerwy ślimakowej – bo to pozwala odróżnić niedosłuch przewodzeniowy od odbiorczego i mieszanego. Moim zdaniem to jedno z podstawowych pojęć, które technik audiologii musi mieć „w małym palcu”, bo od właściwej interpretacji tej różnicy zależy dalsze postępowanie: czy wystarczy leczenie laryngologiczne (np. drenaż, operacja kosteczek), czy trzeba od razu myśleć o aparacie słuchowym. W codziennej pracy, gdy widzimy rezerwę ślimakową rzędu 20–30 dB przy względnie dobrym przewodnictwie kostnym, od razu zapala się lampka, że ślimak jest jeszcze w miarę zachowany i rokowanie po leczeniu przewodzeniowym bywa całkiem dobre.

Pytanie 6

Którą patologię uwidoczniono na zamieszczonym rentgenogramie?

A. Złamanie obojczyka.

B. Złamanie nasady dalszej kości ramiennej.

C. Zwichnięcie kości ramiennej.

D. Stłuczenie łopatki.

Na tym zdjęciu RTG widoczny jest typowy obraz zwichnięcia kości ramiennej w stawie ramiennym, czyli przemieszczenia głowy kości ramiennej względem panewki łopatki. Kluczowe jest to, że zarys kostny głowy kości ramiennej jest ciągły, bez szczeliny złamania, ale głowa nie znajduje się w prawidłowej relacji do panewki. Zamiast „siedzieć” centralnie w panewce, jest przemieszczona – najczęściej do przodu i ku dołowi w stosunku do łopatki. Na prawidłowym RTG barku oś trzonu kości ramiennej, głowa i panewka tworzą harmonijną, anatomiczną linię, a przestrzeń stawowa ma równomierną szerokość. Tutaj ta relacja jest zaburzona, co według standardów opisowych radiologii jednoznacznie sugeruje zwichnięcie, a nie złamanie. W praktyce technik elektroradiologii powinien zawsze ocenić, czy na zdjęciu AP barku głowa kości ramiennej „nakłada się” na panewkę. Jeśli nie – trzeba podejrzewać zwichnięcie i, zgodnie z dobrymi praktykami, wykonać dodatkową projekcję (np. Y-łopatkową lub osiową), oczywiście po uzgodnieniu z lekarzem i z zachowaniem zasad bezpieczeństwa pacjenta. Takie podejście jest zgodne z zasadami diagnostyki obrazowej narządu ruchu. Moim zdaniem warto wyrobić sobie nawyk, żeby przy każdym barku najpierw szukać: ciągłości obrysów kostnych (czyli złamania), a dopiero później oceniać położenie głowy względem panewki. W zwichnięciu głowa jest przesunięta, ale jej kontur jest wyraźny, bez cech złamania nasady dalszej czy proksymalnej. To pomaga w odróżnieniu czystego zwichnięcia od złamania z przemieszczeniem. W codziennej pracy w pracowni RTG takie rozróżnienie ma duże znaczenie, bo wpływa na dalsze postępowanie ortopedyczne – inne jest nastawianie zwichnięcia, a inaczej leczy się złamania okołostawowe.

Pytanie 7

Cholangiografia to badanie radiologiczne

A. dróg żółciowych.

B. pęcherza moczowego.

C. dróg moczowych.

D. pęcherzyka żółciowego.

Cholangiografia to klasyczne badanie radiologiczne układu żółciowego, w którym uwidacznia się przede wszystkim drogi żółciowe – wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe. Sama nazwa już podpowiada zakres: „chole” odnosi się do żółci, a „-graphia” do obrazowania. W praktyce klinicznej cholangiografia polega na podaniu środka cieniującego (kontrastu jodowego) do dróg żółciowych i wykonaniu serii zdjęć RTG lub obrazów fluoroskopowych. Dzięki temu radiolog może ocenić przebieg przewodów, ich szerokość, obecność zwężeń, zastoju żółci, złogów czy przecieków pooperacyjnych. W codziennej pracy szpitalnej spotyka się różne techniki cholangiografii: śródoperacyjną podczas cholecystektomii laparoskopowej, przezskórną przez wątrobę (PTC), a także cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP), która łączy endoskopię z kontrolą radiologiczną. Moim zdaniem warto zapamiętać, że celem tego badania nie jest sam pęcherzyk żółciowy, tylko cały „system rur” od wątroby do dwunastnicy. Standardy dobrej praktyki wymagają m.in. prawidłowego przygotowania pacjenta, oceny przeciwwskazań do kontrastu jodowego (alergia, niewydolność nerek), osłony radiologicznej personelu i minimalizacji dawki promieniowania przy zachowaniu odpowiedniej jakości obrazu. W diagnostyce żółtaczki mechanicznej, kamicy przewodowej czy przed zabiegami endoskopowymi dróg żółciowych cholangiografia jest jednym z kluczowych narzędzi – pozwala nie tylko rozpoznać patologię, ale często od razu zaplanować leczenie zabiegowe.

Pytanie 8

Zamieszczony obraz został wykonany metodą

A. MRI

B. TK

C. USG

D. PET

To jest klasyczny przykład obrazu z tomografii komputerowej (TK) głowy w projekcji poprzecznej (axialnej). Widać charakterystyczny przekrój czaszki z bardzo wyraźnie odgraniczoną, jasną (hiperdensyjną) kością oraz różnicą gęstości pomiędzy mózgowiem, płynem mózgowo-rdzeniowym a zatokami powietrznymi. W TK skala szarości odpowiada jednostkom Hounsfielda (HU), dzięki czemu kość wychodzi prawie biała, powietrze prawie czarne, a tkanki miękkie przyjmują odcienie szarości – dokładnie tak jak na tym obrazie. To nie jest typowy wygląd ani USG, ani MRI, ani PET. W USG mielibyśmy obraz w czasie rzeczywistym, z ziarnistą strukturą i bez widocznej kości w takim przekroju – czaszka praktycznie uniemożliwia obrazowanie mózgu ultrasonografią u dorosłych. W MRI kość jest zwykle bardzo ciemna, a kontrast między tkankami miękkimi jest dużo większy, z innym „charakterem” obrazu (brak typowej białej obwódki kostnej). PET z kolei pokazuje rozkład metabolizmu (aktywności radioznacznika), a nie szczegółową anatomię kości. Tomografia komputerowa wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i rekonstrukcję komputerową wielu projekcji, co pozwala uzyskać serię cienkich przekrojów. W praktyce TK głowy stosuje się m.in. w diagnostyce urazów czaszkowo-mózgowych, krwawień wewnątrzczaszkowych, udarów niedokrwiennych (szczególnie w ostrej fazie, żeby wykluczyć krwotok), a także w ocenie kości skroniowych czy zatok przynosowych. Standardem jest dobór odpowiednich "okien" (np. okno mózgowe, okno kostne), które modyfikują zakres wyświetlanej gęstości, co jeszcze bardziej podkreśla typowy wygląd TK. Z mojego doświadczenia warto od razu kojarzyć: jasna, bardzo wyraźna czaszka, przekrój poprzeczny, jednorodny szum – to prawie na pewno tomografia komputerowa, szczególnie w badaniach głowy.

Pytanie 9

Do zadań technika elektroradiologa w pracowni hemodynamicznej należy

A. dokumentowanie obrazów ICUS.

B. podanie operatorowi cewnika.

C. ustalanie ilości kontrastu.

D. przygotowanie stolika zabiegowego.

Prawidłowo – w pracowni hemodynamicznej jednym z kluczowych zadań technika elektroradiologa jest właśnie dokumentowanie obrazów ICUS (intravascular ultrasound, wewnątrznaczyniowe USG). To badanie obrazowe wykonywane podczas zabiegów kardiologii inwazyjnej, np. angioplastyki wieńcowej, stentowania czy oceny zwężeń w tętnicach. Technik odpowiada za prawidłowe uruchomienie i obsługę aparatury, zapis przebiegu badania, archiwizację sekwencji obrazów oraz poprawne opisanie danych w systemie (PACS/RIS lub lokalny system kardiologiczny). Od jakości tej dokumentacji zależy późniejsza możliwość analizy zabiegu, porównanie wyników w czasie, a także wiarygodność danych medycznych. W praktyce wygląda to tak, że operator wprowadza sondę ICUS do naczynia, a technik pilnuje parametrów rejestracji, synchronizacji z EKG, poprawnego oznaczenia segmentów naczynia i momentów kluczowych (np. przed i po implantacji stentu). Moim zdaniem jest to jedno z bardziej odpowiedzialnych zadań, bo błędne podpisanie serii, zgubienie fragmentu badania albo niewłaściwe zarchiwizowanie potrafi mocno utrudnić dalsze leczenie pacjenta. Standardem jest, że technik dba o ciągłość rejestracji, poprawną jakość obrazu (dobór głębokości, zakresu dynamicznego, wzmocnienia), a po zabiegu sprawdza, czy badanie jest kompletne i dostępne dla lekarza w systemie. W wielu pracowniach technik zajmuje się też eksportem wybranych fragmentów badania ICUS do dokumentacji zabiegowej, żeby lekarz mógł je użyć w opisie lub na konsyliach. To jest dokładnie ten obszar odpowiedzialności, który pokrywa się z kompetencjami technika elektroradiologa – obsługa aparatury obrazowej, rejestracja, archiwizacja i techniczna jakość badania.

Pytanie 10

W radiografii mianem SID określa się

A. odległość między źródłem promieniowania a detektorem obrazu.

B. system automatycznej kontroli ekspozycji.

C. odległość między obiektem badanym a detektorem obrazu.

D. system automatycznej regulacji jasności.

Prawidłowo, w radiografii SID (Source to Image Distance) oznacza odległość między źródłem promieniowania rentgenowskiego a detektorem obrazu, czyli kasetą, przetwornikiem cyfrowym, płytą DR itp. To jest podstawowy parametr geometryczny badania RTG. Moim zdaniem warto go traktować tak samo poważnie, jak kV czy mAs, bo wpływa bezpośrednio na jakość obrazu i dawkę. Im większy SID, tym promieniowanie jest bardziej równoległe, co zmniejsza powiększenie i zniekształcenia obrazu, a poprawia odwzorowanie wymiarów anatomicznych. Standardowo przy zdjęciach klatki piersiowej stosuje się duży SID (np. ok. 180 cm), żeby ograniczyć powiększenie sylwetki serca i uzyskać lepszą ocenę pól płucnych. Przy zdjęciach kończyn często używa się krótszych odległości, np. 100–115 cm, bo łatwiej wtedy uzyskać odpowiednią ekspozycję przy mniejszej dawce. Z mojego doświadczenia w pracowni radiologicznej jednym z typowych błędów jest przypadkowa zmiana SID, np. przy przesuwaniu statywu, bez korekty parametrów ekspozycji. Prowadzi to do prześwietlonych lub niedoświetlonych zdjęć, a czasem do konieczności powtórzenia badania, czyli niepotrzebnego zwiększenia dawki dla pacjenta. Dobre praktyki mówią jasno: dla danej projekcji należy stosować stały, powtarzalny SID, zgodny z protokołem pracowni, a każda zmiana odległości wymaga przeliczenia ekspozycji zgodnie z prawem odwrotności kwadratu odległości. W nowoczesnych aparatach RTG SID jest zwykle wyświetlany na konsoli i warto na to zerkać rutynowo, bo to naprawdę ułatwia utrzymanie stałej jakości badań.

Pytanie 11

Do zdjęcia lewobocznego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego pacjenta należy ułożyć na boku

A. lewym, promień centralny pada 4 palce poniżej górnego zarysu talerza biodrowego.

B. prawym, promień centralny pada 4 palce poniżej górnego zarysu talerza biodrowego.

C. lewym, promień centralny pada 4 palce powyżej górnego zarysu talerza biodrowego.

D. prawym, promień centralny pada 4 palce powyżej górnego zarysu talerza biodrowego.

Prawidłowa odpowiedź wynika z zasad pozycjonowania pacjenta do projekcji lewobocznej kręgosłupa lędźwiowo‑krzyżowego. Do klasycznego bocznego zdjęcia L‑S pacjenta układamy na lewym boku, tak żeby lewa strona ciała przylegała do detektora. Taka pozycja minimalizuje powiększenie struktur położonych głębiej i zmniejsza zniekształcenia geometryczne, bo kręgosłup lędźwiowy jest wtedy bliżej kasety. W praktyce radiologicznej przyjmuje się, że promień centralny kierujemy na poziom mniej więcej L3–L4, a prostym, „łóżkowym” sposobem wyznaczenia tego poziomu jest właśnie punkt około 4 palce powyżej górnego zarysu talerza biodrowego. Ten talerz biodrowy jest łatwy do wyczucia palpacyjnie, więc technik ma szybki, powtarzalny punkt odniesienia. Moim zdaniem takie proste triki anatomiczne naprawdę ratują w codziennej pracy, zwłaszcza przy dużej liczbie badań. W dobrze wykonanej projekcji lewobocznej L‑S powinny być widoczne trzonów kręgów L1–L5, przestrzenie międzykręgowe, część kości krzyżowej, a wyrostki kolczyste powinny się nakładać w jednej linii (lub prawie jednej), co świadczy o braku rotacji. Często stosuje się też klin pod talię, żeby wyrównać lordozę lędźwiową i uzyskać lepsze odwzorowanie przestrzeni międzykręgowych. W technikach zgodnych z podręcznikami i wytycznymi (różne szkoły trochę się różnią, ale sens jest ten sam) bardzo pilnuje się właśnie: właściwej strony ułożenia (lewy bok), wysokości promienia centralnego (około L3–L4), prostopadłości wiązki do stołu oraz prawidłowego zabezpieczenia pacjenta (podparcie nóg, wałki pod kolana, osłona gonad jeśli możliwe). Warto pamiętać, że przy złym pozycjonowaniu, np. za nisko lub za wysoko, radiolog może nie zobaczyć istotnych zmian w dolnych segmentach lędźwiowych albo w przejściu lędźwiowo‑krzyżowym, co potem przekłada się na gorszą diagnostykę bólu krzyża czy rwy kulszowej. Dlatego to pytanie nie jest tylko „na pamięć”, ale mocno praktyczne, bo odruchowo poprawne ułożenie to podstawa dobrej jakości zdjęcia.

Pytanie 12

Centratory laserowe zamontowane w kabinie aparatu terapeutycznego służą do

A. oświetlania kabiny podczas terapii.

B. ustalania położenia zmiany nowotworowej.

C. pozycjonowania pacjenta.

D. odmierzania odległości.

Prawidłowa odpowiedź dotyczy pozycjonowania pacjenta i dokładnie do tego służą centratory laserowe w kabinie aparatu terapeutycznego w radioterapii. Te lasery wyświetlają na ciele pacjenta cienkie, jasne linie – najczęściej w trzech płaszczyznach: czołowej, strzałkowej i poprzecznej. Dzięki temu zespół techników może ustawić pacjenta tak, aby jego ciało było zgodne z układem współrzędnych użytym w planie leczenia. Mówiąc prościej: to, co zaplanował fizyk medyczny i lekarz w systemie planowania leczenia, musi zostać bardzo precyzyjnie odtworzone na stole terapeutycznym, a lasery są do tego podstawowym narzędziem. W praktyce wygląda to tak, że przed pierwszym napromienianiem, podczas symulacji czy CT planistycznego, na skórze pacjenta zaznacza się tatuaże lub markery. Później, przy każdym kolejnym frakcjonowaniu, te znaczniki ustawia się dokładnie w liniach laserowych. Umożliwia to powtarzalne, milimetrowo dokładne ułożenie pacjenta dzień po dniu, co jest kluczowe, żeby dawka promieniowania trafiała w objętość tarczową, a nie w zdrowe tkanki. Z mojego doświadczenia to właśnie praca z laserami i pozycjonowaniem odróżnia radioterapię „na oko” od nowoczesnej, obrazowo prowadzonej terapii zgodnej z wytycznymi ESTRO czy IAEA. Dobre praktyki mówią, że lasery muszą być regularnie kontrolowane (tzw. QA – quality assurance), ich położenie kalibruje się względem izocentrum aparatu, a personel powinien unikać „kombinowania” i zawsze bazować na jasno zdefiniowanych punktach odniesienia. Współcześnie, nawet przy technikach takich jak IMRT czy VMAT, gdzie geometria wiązek jest bardzo złożona, podstawą nadal pozostaje poprawne ustawienie pacjenta względem laserów, a dopiero potem korekta obrazowa (IGRT) na podstawie CBCT lub zdjęć portowych.

Pytanie 13

Którą metodą i w której płaszczyźnie zostało wykonane badanie stawu kolanowego zobrazowane na zdjęciach?

A. TK, w płaszczyźnie strzałkowej.

B. MR, w płaszczyźnie czołowej.

C. MR, w płaszczyźnie strzałkowej.

D. TK, w płaszczyźnie czołowej.

W tym zadaniu łatwo się pomylić, bo na pierwszy rzut oka każde przekrojowe badanie stawu kolanowego może wyglądać podobnie, ale kluczowe jest rozróżnienie zarówno metody obrazowania, jak i płaszczyzny skanowania. Zacznijmy od odróżnienia MR od TK. W tomografii komputerowej podstawą jest promieniowanie jonizujące i obraz tworzony jest w skalach gęstości (HU). Kość korowa jest bardzo jasna, ostry kontur, tkanki miękkie zwykle mają niższy kontrast, a łąkotki i więzadła nie odcinają się tak wyraźnie. W rezonansie magnetycznym obraz budowany jest na podstawie właściwości magnetycznych protonów, dzięki czemu otrzymujemy wysokokontrastowe odwzorowanie tkanek miękkich: łąkotki, chrząstka, więzadła, obrzęk szpiku kostnego – wszystko to jest dobrze widoczne. Na prezentowanych obrazach właśnie ta doskonała wizualizacja struktur wewnątrzstawowych jednoznacznie wskazuje na MR, a nie TK, więc odpowiedzi z tomografią (niezależnie od płaszczyzny) są merytorycznie błędne. Drugi element to płaszczyzna. W płaszczyźnie czołowej (frontalnej) widzimy obie kłykcie kości udowej i piszczeli obok siebie, jakbyśmy patrzyli na kolano „od przodu” lub „od tyłu”. W płaszczyźnie strzałkowej oglądamy przekrój „z boku” – zwykle jeden kłykieć, wyraźnie podłużny przebieg więzadła krzyżowego przedniego i tylnego, profil rzepki. Na załączonych obrazach wyraźnie widać symetryczne kłykcie i szparę stawową na całej szerokości, co jest typowe dla projekcji czołowej. Częsty błąd polega na tym, że zdający automatycznie kojarzy przekrój z tomografią, bo „jest w przekroju”, albo myli płaszczyzny, sugerując się tylko jednym elementem anatomicznym. Z mojego doświadczenia pomaga świadome „ustawianie” w głowie, skąd patrzymy na staw: z przodu/tyłu – płaszczyzna czołowa, z boku – strzałkowa, od góry – poprzeczna. W praktyce technika radiologii poprawne rozpoznanie płaszczyzn i modalności to podstawa, bo od tego zależy właściwe planowanie badania, dobór sekwencji i późniejsze zrozumienie, co widzi na monitorze radiolog.

Pytanie 14

Który stan patologiczny został zarejestrowany podczas wykonywania badania EKG?

A. Migotanie przedsionków.

B. Trzepotanie przedsionków.

C. Migotanie komór.

D. Dodatkowe pobudzenia komorowe.

Na przedstawionym zapisie EKG rytm podstawowy jest zatokowy, z wyraźnymi załamkami P przed większością zespołów QRS i stosunkowo równymi odstępami R–R, a pomiędzy nimi pojawiają się pojedyncze, wcześniejsze, szerokie zespoły QRS o odmiennej morfologii. To typowe dodatkowe pobudzenia komorowe, a nie trzepotanie czy migotanie. Trzepotanie przedsionków charakteryzuje się bardzo szybką, ale dość uporządkowaną aktywnością przedsionków – w odprowadzeniu II widzi się tzw. zęby piły, czyli powtarzające się fale trzepotania F, bez wyraźnych załamków P. Zespoły QRS są zwykle wąskie i pojawiają się w pewnych stałych przewodzeniach (np. 2:1, 3:1), przez co rytm komór może być regularny lub prawie regularny, ale tło nigdy nie jest izoelektryczne. Na pokazanym EKG nie ma ciągłej linii fal F, tylko pojedyncze ektopowe pobudzenia, więc obraz w ogóle nie pasuje do trzepotania. Migotanie przedsionków wygląda jeszcze inaczej: tło jest nieregularne, z drobnymi, chaotycznymi falami f zamiast załamków P, a odstępy R–R są wyraźnie niemiarowe (tzw. niemiarowość zupełna). W migotaniu nie widzimy naprzemiennie prawidłowych i przedwczesnych pobudzeń, tylko kompletnie rozchwiany rytm komór. Tu rytm zatokowy jest zachowany, co praktycznie wyklucza migotanie przedsionków. Migotanie komór to już stan bezpośredniego zagrożenia życia – zapis przypomina zupełnie chaotyczne, nieregularne drgania o zmiennej amplitudzie, bez rozpoznawalnych zespołów QRS, bez linii izoelektrycznej, klinicznie odpowiada zatrzymaniu krążenia. Na tym EKG zespoły QRS są czytelne, więc o migotaniu komór w ogóle nie ma mowy. Typowy błąd w takich zadaniach polega na tym, że każdą arytmię z nieprawidłowymi zespołami QRS utożsamia się z migotaniem lub trzepotaniem, zamiast najpierw ocenić: czy jest zachowany rytm podstawowy, czy widzę załamki P, czy odstępy R–R są miarowe i czy patologiczne pobudzenia pojawiają się pojedynczo, czy całkowicie dominują zapis. Systematyczne podejście do analizy EKG – rytm, częstość, załamki P, QRS, odcinek ST, T – pomaga uniknąć takich pomyłek i jest zgodne z zaleceniami towarzystw kardiologicznych.

Pytanie 15

Przy ułożeniu do zdjęcia AP czaszki płaszczyzna

A. oczodołowo-uszna środkowa jest prostopadła do kasety.

B. strzałkowa jest równoległa do kasety.

C. czołowa jest prostopadła do kasety.

D. oczodołowo-uszna dolna jest równoległa do kasety.

W pozycjonowaniu do projekcji AP czaszki bardzo łatwo się pomylić między różnymi płaszczyznami, bo ich nazwy są do siebie podobne, a w praktyce liczy się dosłownie kilka stopni różnicy. W tym pytaniu pułapka polega na tym, że część osób automatycznie myśli o płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, bo są bardziej znane z anatomii, a w radiografii czaszki kluczowe są jednak linie oczodołowo-uszne. Płaszczyzna czołowa rzeczywiście ustawiona jest mniej więcej równolegle do kasety przy AP czaszki, ale pytanie dotyczy konkretnej płaszczyzny używanej jako punkt odniesienia do pozycjonowania. W standardach radiologicznych to właśnie linia oczodołowo-uszna środkowa (OML) jest kontrolowana względem kasety, a nie ogólna płaszczyzna czołowa. Z kolei płaszczyzna strzałkowa pośrodkowa powinna być prostopadła do kasety, a nie równoległa. Jeżeli ktoś zakłada, że powinna być równoległa, to zwykle wynika to z pomieszania z projekcją boczną czaszki, gdzie głowa faktycznie jest ustawiona bokiem i płaszczyzna strzałkowa biegnie równolegle do kasety. To typowy błąd: przenoszenie ustawień z innej projekcji. Linie oczodołowo-uszne dolna (IOML) i środkowa (OML) też często się mylą. Dolna bywa wykorzystywana w innych projekcjach (np. niektóre zdjęcia zatok, projekcje skośne), ale w klasycznej projekcji AP czaszki to OML ma być prostopadła do kasety. Ustawianie dolnej równolegle do kasety spowodowałoby, że głowa byłaby odchylona, a obraz czaszki nie byłby prawidłowo odwzorowany – pojawią się skróty, przemieszczenie struktur, gorsza ocena symetrii. Z mojego doświadczenia najlepiej zapamiętać prostą zasadę: w projekcjach AP/PA czaszki patrzymy na OML prostopadłą do kasety i na płaszczyznę strzałkową pośrodkową bez rotacji. Każde inne ustawienie tych linii prowadzi do zniekształceń i jest sprzeczne z dobrymi praktykami radiograficznymi opisanymi w podręcznikach do techniki RTG.

Pytanie 16

Na obrazie ultrasonograficznym jamy brzusznej uwidoczniono

A. nerkę.

B. śledzionę.

C. wątrobę.

D. trzustkę.

Na tym obrazie USG faktycznie widoczna jest wątroba – i to w dość klasycznym ujęciu. Charakterystyczne jest jednorodne, drobnoziarniste echo miąższu, o echogeniczności nieco wyższej niż kora nerki i podobnej lub lekko wyższej niż śledziona (w praktyce porównuje się to zawsze w jednym badaniu, a nie z pamięci). Widzimy typowy układ: powierzchnia wątroby tworzy gładką, silnie echogeniczną linię pod kopułą przepony, a w miąższu przebiegają bezechowe lub hipoechogeniczne naczynia – żyła wrotna i żyły wątrobowe – często z echogenicznymi ścianami. Moim zdaniem właśnie to rozpoznawanie naczyń jest jednym z najlepszych trików w praktyce. W standardach badań USG jamy brzusznej (np. PTU) podkreśla się konieczność oceny wielkości wątroby, jednorodności miąższu, zarysu brzegów oraz stosunku echogeniczności do nerki prawej. W pozycji leżącej na plecach sonda zwykle leży pod prawym łukiem żebrowym, a obraz obejmuje prawy płat z przeponą u góry. W codziennej pracy technika i lekarz powinni umieć odróżnić prawidłową wątrobę od zmian typu stłuszczenie, marskość czy ogniska ogniskowe. Na przykład w stłuszczeniu wątroba staje się wyraźnie bardziej hiperechogeniczna, a głębsze partie gorzej widoczne. W takich zadaniach testowych warto zawsze „odhaczyć” sobie: jednorodny miąższ + kontakt z przeponą + duże naczynia w środku = najczęściej wątroba w projekcji podżebrowej prawej.

Pytanie 17

W obrazowaniu MR wykorzystuje się moment magnetyczny

A. pozytonów.

B. neutronów.

C. elektronów.

D. protonów.

W obrazowaniu rezonansu magnetycznego kluczową rolę odgrywa moment magnetyczny protonów, głównie protonów wodoru obecnych w cząsteczkach wody i tłuszczu w organizmie. Każdy proton zachowuje się trochę jak miniaturowy magnes – ma swój spin i związany z nim moment magnetyczny. W silnym polu magnetycznym skanera MR te „magnesiki” ustawiają się wzdłuż linii pola, a następnie są wytrącane z równowagi impulsami fal radiowych (RF). Po wyłączeniu impulsu RF protony wracają do stanu równowagi i oddają energię, co rejestruje system odbiorczy. Właśnie ta sygnałowa odpowiedź protonów (sygnał MR) jest przeliczana komputerowo na obraz. Moim zdaniem najważniejsze praktyczne skojarzenie dla technika jest takie: im więcej protonów wodoru w tkance, tym silniejszy sygnał, dlatego np. tkanka tłuszczowa czy mięśniowa wygląda inaczej niż kość korowa, a płyn mózgowo-rdzeniowy inaczej niż istota biała w mózgu. Różnice w czasie relaksacji T1 i T2 protonów w różnych tkankach pozwalają na dobranie odpowiednich sekwencji (T1-zależnych, T2-zależnych, PD, FLAIR, STIR itd.), co jest standardem w protokołach badań MR zgodnie z zaleceniami producentów i wytycznymi towarzystw radiologicznych. W praktyce klinicznej technik, planując badanie, świadomie wykorzystuje fizykę protonów: dobiera parametry takie jak TR, TE, flip angle, żeby podkreślić różnice w zachowaniu momentów magnetycznych protonów w danych strukturach. Bez momentu magnetycznego protonów nie byłoby ani kontrastu tkanek, ani samego sygnału w MR – cała metoda po prostu by nie działała. Dlatego właśnie poprawna odpowiedź to protony, a nie inne cząstki.

Pytanie 18

Wyniosłość międzykłykciowa znajduje się na nasadzie

A. dalszej kości ramiennej.

B. bliższej kości piszczelowej.

C. dalszej kości udowej.

D. bliższej kości łokciowej.

W tym pytaniu łatwo się pomylić, bo nazwa „wyniosłość międzykłykciowa” sugeruje po prostu coś między kłykciami i część osób automatycznie kojarzy to z końcem kości udowej albo ramiennej. Merytorycznie jednak wyniosłość międzykłykciowa jest elementem nasady bliższej kości piszczelowej, a nie żadnej innej kości. Na kości udowej faktycznie mamy kłykcie – przyśrodkowy i boczny – oraz dół międzykłykciowy, ale to jest zagłębienie, a nie wyniosłość. Ten dół znajduje się na nasadzie dalszej kości udowej i stanowi miejsce przebiegu więzadeł krzyżowych, jednak sama kość udowa nie ma „wyniosłości międzykłykciowej” w takim znaczeniu anatomicznym, jak kość piszczelowa. Dlatego odpowiedź wiążąca wyniosłość z dalszą kością udową opiera się na pomieszaniu dwóch różnych struktur: dołu międzykłykciowego i wyniosłości międzykłykciowej. Podobny problem dotyczy kości ramiennej. Na jej nasadzie dalszej mamy nadkłykcie i kłykieć kości ramiennej, czyli struktury biorące udział w tworzeniu stawu łokciowego, ale nie ma tam wyniosłości międzykłykciowej. Nazewnictwo bywa mylące: nadkłykcie to coś innego niż kłykcie, a jeszcze czymś innym jest wyniosłość międzykłykciowa piszczeli. Łatwo tu iść tropem samego słowa „kłykieć” i szukać odpowiedzi w kości ramiennej, bo też tworzy staw, ale to typowy błąd polegający na kojarzeniu po nazwie, a nie po konkretnej topografii anatomicznej. Kość łokciowa również nie ma wyniosłości międzykłykciowej. Na jej nasadzie bliższej znajdują się wyrostek łokciowy, wyrostek dziobiasty i wcięcie bloczkowe, które tworzą staw z bloczkiem kości ramiennej. Tam nie występują kłykcie w sensie budowy stawowej, jak w stawie kolanowym, więc nie może być też struktury „międzykłykciowej”. Z mojego punktu widzenia najczęstszy błąd przy tym pytaniu to przenoszenie pojęć ze stawu kolanowego na inne stawy tylko dlatego, że również mają nasady bliższe i dalsze. W dobrej praktyce nauki anatomii, szczególnie pod kątem diagnostyki obrazowej, warto zawsze łączyć nazwę struktury z konkretnym stawem i kością: wyniosłość międzykłykciowa – kolano – nasada bliższa piszczeli. Dzięki temu na RTG, TK czy MR od razu wiadomo, gdzie jej szukać i jak ją oceniać.

Pytanie 19

Cholangiografia to badanie radiologiczne

A. dróg żółciowych.

B. pęcherzyka żółciowego.

C. pęcherza moczowego.

D. dróg moczowych.

Cholangiografia to radiologiczne badanie dróg żółciowych, czyli przede wszystkim przewodów żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych oraz przewodu żółciowego wspólnego. Kluczowe jest tu słowo „cholangio-”, które w terminologii medycznej odnosi się właśnie do dróg żółciowych. W praktyce badanie polega na podaniu środka cieniującego (kontrastu) do światła dróg żółciowych i wykonaniu serii zdjęć RTG lub obrazów fluoroskopowych. Dzięki temu przewody, które normalnie są na zdjęciu prawie niewidoczne, stają się wyraźnie zarysowane. Umożliwia to ocenę ich przebiegu, średnicy, obecności zwężeń, poszerzeń, kamieni czy przecieków żółci. W codziennej pracy najczęściej spotyka się cholangiografię śródoperacyjną (IOC) podczas cholecystektomii laparoskopowej, a także ECPW/ERCP, czyli endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną, gdzie kontrast podaje się przez brodawkę Vatera pod kontrolą endoskopu. Moim zdaniem warto skojarzyć, że cholangiografia to zawsze obrazowanie dróg żółciowych z użyciem kontrastu i promieniowania rentgenowskiego, a nie np. USG. Z punktu widzenia dobrych praktyk radiologicznych ważne jest prawidłowe przygotowanie pacjenta, kontrola ryzyka alergii na jodowy środek kontrastowy, aseptyczna technika podania oraz ścisła współpraca z zespołem zabiegowym (chirurg, endoskopista). Wynik cholangiografii ma duże znaczenie przy kwalifikacji do zabiegów, np. usuwania złogów z przewodu żółciowego wspólnego, poszerzania zwężeń czy zakładania stentów. To badanie jest też standardem w diagnostyce powikłań pooperacyjnych, takich jak uszkodzenie dróg żółciowych czy przeciek żółci do jamy brzusznej.

Pytanie 20

Na radiogramie uwidoczniono złamanie

A. wyrostka barkowego.

B. wyrostka kruczego.

C. kości ramiennej.

D. obojczyka.

Na tym zdjęciu łatwo pomylić uszkodzone struktury, bo w obręczy barkowej obojczyk, łopatka i bliższy koniec kości ramiennej nakładają się częściowo na siebie. To dość typowy błąd: oko od razu „leci” na obojczyk, bo jest cienki, dobrze odgraniczony i leży wysoko. Jednak w tym radiogramie zarys obojczyka jest ciągły, korowa kość nie ma żadnego załamania ani poszerzenia szpary, nie ma też zagięcia osi, które sugerowałoby złamanie. Staw barkowo-obojczykowy jest czytelny, bez poszerzenia i bez przemieszczenia końca barkowego obojczyka, co również przemawia za jego prawidłowością. Podobna pułapka dotyczy wyrostka barkowego łopatki. Wyrostek barkowy tworzy łuk nad głową kości ramiennej i bywa mylony ze złamaniem, gdy zmienia się kontrast lub gdy widoczne są nakładające się cienie żeber. Tutaj jednak kontur wyrostka barkowego jest łagodnie wygięty, ciągły, bez ostrej przerwy czy schodka kostnego. Nie ma też lokalnego pogrubienia kości ani odczynu okostnowego, które mogłyby sugerować stare, przebudowane złamanie. Wyrostek kruczy, choć częściowo przykryty przez inne struktury, również nie wykazuje typowych cech urazu – jego cień jest krótki, haczykowaty, ale bez nagłego przerwania. Z mojego doświadczenia sporo osób „widzi” tam złamanie tylko dlatego, że nie do końca rozumie trójwymiarowy przebieg łopatki w projekcji AP. Kluczem jest prześledzenie linii korowej i szukanie realnej nieciągłości, a nie jedynie zmiany gęstości. Właściwą praktyką jest zawsze zaczynać analizę od identyfikacji głowy kości ramiennej i jej szyjki, bo to tam najczęściej lokalizują się złamania po upadku na bark. W tym obrazie właśnie w tym rejonie widać przerwanie ciągłości kostnej, a pozostałe elementy obręczy barkowej pozostają nieuszkodzone. Błędne rozpoznanie złamania obojczyka czy wyrostków łopatki może skutkować niewłaściwym unieruchomieniem i pominięciem realnego problemu, czyli złamania bliższego końca kości ramiennej, które ma inne rokowanie i inne standardy leczenia zachowawczego lub operacyjnego.

Pytanie 21

W której technice brachyterapii stosuje się źródła promieniowania o mocy dawki 2-12 Gy/h?

A. LDR

B. MDR

C. HDR

D. PDR

Prawidłowa odpowiedź to MDR, czyli brachyterapia średniej mocy dawki (medium dose rate). W tej technice źródła promieniowania dostarczają dawkę w zakresie około 2–12 Gy/h, co dokładnie odpowiada wartościom podanym w pytaniu. Jest to coś pośredniego między klasycznym LDR a nowoczesnym HDR – zarówno jeśli chodzi o moc dawki, jak i organizację zabiegu. W praktyce MDR historycznie stosowano np. w leczeniu niektórych nowotworów ginekologicznych czy nowotworów głowy i szyi, gdy chciano skrócić czas napromieniania w porównaniu z LDR, ale jednocześnie zachować bardziej ciągły charakter ekspozycji. Moc dawki na poziomie kilku Gy na godzinę pozwalała na wykonywanie zabiegów trwających kilka godzin, a nie kilkadziesiąt, jak w LDR. Z mojego doświadczenia z materiałów dydaktycznych wynika, że MDR jest często omawiane głównie jako pojęcie historyczne i klasyfikacyjne, ale nadal pojawia się w pytaniach testowych i w standardach opisu brachyterapii. Standardowo wyróżnia się trzy główne zakresy mocy dawki w brachyterapii: LDR (low dose rate) poniżej 2 Gy/h, MDR (medium dose rate) właśnie 2–12 Gy/h oraz HDR (high dose rate) powyżej 12 Gy/h. Dodatkowo istnieje PDR (pulsed dose rate), która formalnie jest zbliżona do LDR, ale realizowana w postaci impulsów z użyciem aparatury HDR. Znajomość tych progów jest ważna nie tylko „pod testy”, ale też do rozumienia, jak planuje się leczenie, jakie są wymagania ochrony radiologicznej, jak wygląda nadzór nad pacjentem i personel medyczny. Moim zdaniem warto zapamiętać sobie tę wartość 2–12 Gy/h jako typowy podpis MDR, bo pojawia się ona w wielu podręcznikach z radioterapii i fizyki medycznej. Dzięki temu łatwiej później rozumieć, czemu pewne techniki wymagają hospitalizacji i osłon stałych, a inne można wykonywać bardziej ambulatoryjnie, tak jak przy HDR.

Pytanie 22

Na zamieszczonej ilustracji przedstawiono ułożenie pacjenta do wykonania zdjęcia rentgenowskiego

A. kości piętowej.

B. palców stopy.

C. śródstopia.

D. stopy.

Prawidłowo rozpoznałeś, że na ilustracji pokazano ułożenie pacjenta do wykonania zdjęcia rentgenowskiego całej stopy. Stopa jest oparta podeszwą na kasecie, palce są swobodnie wyprostowane, a oś promienia głównego (strzałka) jest skierowana mniej więcej na środkową część podeszwy, w okolice łuku podłużnego. To jest typowe ułożenie do projekcji AP (dorso–plantarnej) stopy, stosowanej rutynowo w radiologii. W standardach opisujących technikę badania RTG stopy przyjmuje się, że promień centralny przechodzi przez środek stopy, tak aby na jednym obrazie ocenić paliczki, kości śródstopia, stawy śródstopno‑paliczkowe, kość skokową, piętową oraz część stawów stępu. Chodzi o kompleksową ocenę całej stopy, a nie tylko jednego jej fragmentu. W praktyce klinicznej taka projekcja jest wykorzystywana m.in. przy urazach (podejrzenie złamań śródstopia, paliczków, urazów stawu Lisfranca), przy deformacjach (płaskostopie, hallux valgus), w kontroli pooperacyjnej po zespoleniach kostnych czy przy ocenie zmian zwyrodnieniowych i reumatycznych. Moim zdaniem kluczowe jest tu rozumienie, że przy projekcji stopy pacjent leży lub siedzi, a stopa spoczywa podeszwą na kasecie, dzięki czemu uzyskujemy obraz zbliżony do warunków obciążenia fizjologicznego. W odróżnieniu od zdjęć celowanych na kość piętową lub palce, tutaj nie rotujemy istotnie stopy ani nie ustawiamy jej w skrajnych zgięciach. Dobra praktyka techniczna wymaga też prawidłowego kolimowania – obejmujemy całą stopę, ale ograniczamy pole, aby zminimalizować dawkę promieniowania. Dodatkowo należy pamiętać o oznaczeniu strony (L/P) oraz stabilnym ułożeniu, żeby uniknąć poruszenia i rozmycia obrazu. Takie nawyki bardzo ułatwiają późniejszą interpretację zdjęcia przez lekarza radiologa lub ortopedę.

Pytanie 23

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania badania rezonansem magnetycznym jest

A. opiłek metalu w oku.

B. proteza tytanowa.

C. stent naczyniowy.

D. pompa insulinowa.

Prawidłowa odpowiedź wskazuje na jedno z klasycznych, bezwzględnych przeciwwskazań do badania rezonansem magnetycznym: obecność ferromagnetycznego opiłka metalu w oku. Pole magnetyczne w tomografie MR jest bardzo silne (najczęściej 1,5–3,0 T), a gradienty pola i impulsy RF mogą zadziałać na taki opiłek jak na mały „pocisk”. Może dojść do jego przemieszczenia, przecięcia siatkówki, uszkodzenia nerwu wzrokowego, a nawet perforacji gałki ocznej. Z mojego doświadczenia to jest coś, czego personel boi się najbardziej, bo uszkodzenie jest nagłe i praktycznie nieodwracalne. Dlatego zgodnie z dobrymi praktykami, wytycznymi producentów aparatów MR i standardami bezpieczeństwa (np. zasady strefowania w pracowni MR, procedury ACR czy europejskie rekomendacje) każdy pacjent z wywiadem pracy w warunkach narażenia na opiłki metalu (ślusarze, spawacze, pracownicy hut) powinien mieć dokładnie zebrany wywiad oraz często wykonane RTG oczodołów przed dopuszczeniem do badania. W praktyce technik zawsze powinien podejrzliwie traktować odpowiedzi w ankiecie: jeśli pacjent nie jest pewien, czy miał kiedyś uraz metaliczny oka, lepiej opóźnić MR i wyjaśnić sprawę, niż ryzykować powikłanie. Wiele elementów metalowych w ciele może być oznaczonych jako MRI-safe lub MRI-conditional, ale opiłek w oku traktuje się jak potencjalnie ferromagnetyczny, niekontrolowany i bardzo niebezpieczny. To właśnie odróżnia go od np. nowoczesnych protez czy części stentów. W realnej pracy w pracowni rezonansu jednym z kluczowych zadań technika jest więc selekcja pacjentów pod kątem takich przeciwwskazań i bezwzględne przestrzeganie procedur bezpieczeństwa zanim ktokolwiek wjedzie na stół do gantry.

Pytanie 24

„Ognisko zimne” w obrazie scyntygraficznym określa się jako

A. obszar gromadzący znacznik jak reszta miąższu.

B. obszar niegromadzący radioznacznika.

C. zmianę o większej aktywności hormonalnej.

D. zmianę najczęściej o charakterze łagodnym.

Prawidłowo – „ognisko zimne” w scyntygrafii to obszar niegromadzący radioznacznika, czyli miejsce o obniżonej lub całkowicie braku wychwytu w porównaniu z otaczającym, prawidłowo funkcjonującym miąższem. W scyntygrafii patrzymy przede wszystkim na rozkład funkcji, a nie tylko na samą anatomię. Jeśli tkanka pracuje prawidłowo, wychwytuje radiofarmaceutyk i na obrazie widzimy równomierne „świecenie”. Gdy pojawia się obszar, który nie gromadzi znacznika, tworzy się właśnie ognisko zimne – ciemniejsza plama na tle bardziej aktywnego narządu. Moim zdaniem warto to kojarzyć z „dziurą” w funkcji. W praktyce klinicznej typowe przykłady to torbiele, zwapnienia, blizny, guzy o słabym unaczynieniu, martwica, a w scyntygrafii kości – np. przerzut osteolityczny, który niszczy struktury kostne i przez to mniej wiąże znacznika. W badaniach tarczycy zimne ognisko może odpowiadać zmianie, która nie produkuje hormonów tarczycowych (tzw. guzek nieczynny), co w standardach endokrynologicznych traktuje się bardziej podejrzanie onkologicznie niż ogniska „gorące”. Dlatego przy zimnym guzku tarczycy zwykle zaleca się dalszą diagnostykę – USG, biopsję cienkoigłową. W dobrych praktykach medycyny nuklearnej zawsze opisujemy ogniska jako zimne, izotopowe (obojętne) lub gorące w odniesieniu do tła. Ważne jest też odpowiednie okienkowanie obrazu i porównanie z obrazami anatomicznymi (np. USG, TK), żeby nie pomylić artefaktu technicznego z prawdziwym zimnym ogniskiem. Z mojego doświadczenia w nauce tego przedmiotu – jak tylko zapamiętasz, że „zimne = brak wychwytu”, reszta układa się już w głowie dość logicznie.

Pytanie 25

Ligand stosuje się

A. w radiologii klasycznej jako środek kontrastujący negatywny.

B. w medycynie nuklearnej jako nośnik radiofarmaceutyku.

C. w rezonansie magnetycznym jako środek kontrastujący pozytywny.

D. w radiologii klasycznej jako środek kontrastujący pozytywny.

Prawidłowo – ligand w tym kontekście to związek chemiczny, który w medycynie nuklearnej służy jako nośnik radiofarmaceutyku. Mówiąc prościej: ligand „prowadzi” znacznik promieniotwórczy dokładnie do tej tkanki, którą chcemy zobrazować albo ocenić czynnościowo. Radioizotop sam z siebie zwykle nie jest wybiórczy, dopiero po połączeniu z odpowiednim ligandem powstaje radiofarmaceutyk o określonym powinowactwie, np. do kości, mięśnia sercowego, receptorów somatostatynowych czy komórek nowotworowych. Przykładem są związki znakowane technetem-99m, gdzie część „Tc-99m” odpowiada za emisję promieniowania gamma, a część ligandowa (np. MDP dla kości, sestamibi dla serca) decyduje o dystrybucji w organizmie. W badaniach PET podobnie: 18F-FDG to glukoza zmodyfikowana tak, by przenosić izotop fluoru – glukozowa część pełni rolę ligandu, który wykorzystuje naturalny metabolizm komórek. W praktyce klinicznej dobór właściwego ligandu ma ogromne znaczenie dla czułości i swoistości badania. Standardy medycyny nuklearnej (np. zalecenia EANM) podkreślają konieczność stosowania radiofarmaceutyków o dobrze zdefiniowanych właściwościach farmakokinetycznych i receptorowych. Moim zdaniem warto zapamiętać prosty schemat: izotop = źródło promieniowania, ligand = adres na który to promieniowanie „wysyłamy”. Bez ligandu badanie scyntygraficzne czy PET byłoby dużo mniej użyteczne, bo nie mielibyśmy tak fajnej selektywności narządowej i receptorowej, którą wykorzystuje się na co dzień choćby w diagnostyce onkologicznej, kardiologii czy w badaniach układu kostnego.

Pytanie 26

Jaki sposób frakcjonowania dawki jest stosowany w radioterapii konwencjonalnej?

A. Dawka frakcyjna w zakresie 2,5-3,5 Gy 2 razy dziennie.

B. Dawka frakcyjna w zakresie 1,8-2,5 Gy 2 razy dziennie.

C. Dawka frakcyjna w zakresie 1,8-2,5 Gy 1 raz dziennie.

D. Dawka frakcyjna w zakresie 2,5-3,5 Gy 1 raz dziennie.

W radioterapii konwencjonalnej przyjmuje się tzw. frakcjonowanie standardowe: dawka frakcyjna w granicach ok. 1,8–2,0 Gy (czasem do 2,2–2,3 Gy, w zależności od ośrodka) podawana raz dziennie, 5 razy w tygodniu. Dlatego odpowiedź z zakresem 1,8–2,5 Gy 1 raz dziennie najlepiej oddaje klasyczną praktykę kliniczną. Kluczowa jest tu zasada: jedna frakcja na dobę, z przerwami nocnymi pozwalającymi na naprawę uszkodzeń w zdrowych tkankach. To wynika z radiobiologii – zdrowe komórki lepiej regenerują DNA między frakcjami, a komórki nowotworowe gorzej, więc z czasem różnica uszkodzeń działa na korzyść pacjenta. Standardowe frakcjonowanie stosuje się np. w leczeniu raka piersi po operacji, w radioterapii raka prostaty w klasycznych schematach, przy napromienianiu guzów głowy i szyi czy guzów płuca, szczególnie w leczeniu radykalnym. Typowy plan: 1,8–2 Gy dziennie do dawki całkowitej 50–70 Gy, w zależności od wskazań. Z mojego doświadczenia to właśnie ten schemat jest domyślny, jeśli w dokumentacji nie ma adnotacji o hipofrakcjonowaniu, hiperfrakcjonowaniu czy przyspieszonym (akcelerowanym) schemacie. W wielu wytycznych (np. ESMO, ASTRO) konwencjonalna radioterapia jest definiowana właśnie przez ten rząd wielkości dawki frakcyjnej i częstość 1x/dobę. W praktyce technik radioterapii planując harmonogram, wpisuje pacjentowi jedną sesję dziennie, pilnując stałych godzin, bo stały rytm dobowy też ma znaczenie dla tolerancji leczenia. Ważne jest też to, że takie frakcjonowanie jest kompromisem między skutecznością onkologiczną a toksycznością – większe dawki na frakcję szybciej przekładają się na powikłania późne w narządach krytycznych.

Pytanie 27

Testy podstawowe z zakresu geometrii pola rentgenowskiego, przeznaczone do sprawdzenia zgodności pola wiązki promieniowania rentgenowskiego z symulacją świetlną, są wykonywane raz

A. w kwartale.

B. w miesiącu.

C. w tygodniu.

D. w roku.

Prawidłowa odpowiedź „w miesiącu” wynika z zasad rutynowej kontroli jakości w diagnostyce rentgenowskiej. Testy podstawowe geometrii pola rentgenowskiego, czyli sprawdzenie zgodności pola wiązki promieniowania z polem świetlnym lampy, zalicza się do badań wykonywanych regularnie, ale nie aż tak rzadko jak roczne przeglądy ani tak często jak testy dzienne. Chodzi o to, żeby na bieżąco wychwycić wszelkie rozjazdy między polem świetlnym a rzeczywistym polem napromieniania, zanim zaczną one wpływać na jakość badań i narażenie pacjenta. W dobrych praktykach pracowni RTG przyjmuje się, że testy geometryczne wykonuje się co miesiąc, razem z innymi testami okresowymi, np. kontrolą wskaźnika ogniskowo–skórnego, centrowania wiązki czy dokładności wskaźników odległości. W praktyce wygląda to tak, że na detektorze lub kasecie układa się specjalny przyrząd testowy (np. test do oceny zgodności pola świetlnego i promieniowania), ustawia się typową odległość ognisko–detektor, włącza się lampę, zaznacza się granice pola świetlnego, a następnie wykonuje się ekspozycję. Po wywołaniu obrazu sprawdza się, czy granice pola promieniowania mieszczą się w dopuszczalnych tolerancjach, zwykle rzędu kilku milimetrów lub określonego procentu wymiaru pola. Moim zdaniem to jest jeden z bardziej „przyziemnych”, ale kluczowych testów – jeśli pole wiązki jest przesunięte, można niechcący napromieniać tkanki, które w ogóle nie miały być badane, albo odwrotnie, „uciąć” istotny fragment obrazu, co potem rozwala całą diagnostykę. Normy krajowe i wytyczne z kontroli jakości (np. oparte na zaleceniach europejskich) właśnie dlatego zaliczają ten test do comiesięcznych, żeby utrzymać stabilną, powtarzalną geometrię układu lampy RTG i pola ekspozycji.

Pytanie 28

Który załamek odzwierciedla szybką repolaryzację komór w zapisie EKG?

A. T

B. Q

C. R

D. S

Załamek T jest w zapisie EKG bezpośrednio związany z repolaryzacją komór, a więc z procesem powrotu ich błony komórkowej do potencjału spoczynkowego po zakończonej depolaryzacji i skurczu. Błędne jest więc wiązanie szybkiej repolaryzacji komór z załamkami Q, R czy S, ponieważ te elementy EKG tworzą razem zespół QRS, który opisuje coś zupełnie innego – depolaryzację komór. W sensie elektrofizjologicznym zespół QRS odpowiada głównie fazie 0 i częściowo fazie 1 potencjału czynnościowego komórek komorowych, kiedy dochodzi do gwałtownego napływu jonów sodu do wnętrza kardiomiocytów i szybkiego rozprzestrzeniania się fali pobudzenia w mięśniu komór. To jest moment inicjacji skurczu, a nie jego wygaszania. Załamek Q, jeśli występuje, zwykle reprezentuje początkową depolaryzację przegrody międzykomorowej. Załamek R jest główną składową depolaryzacji masy mięśnia komór, szczególnie lewej komory, natomiast załamek S odzwierciedla końcowy etap depolaryzacji podstawnych części komór. Typowym błędem myślowym jest traktowanie całego zespołu QRS jako „aktywności komór w ogóle”, bez rozróżnienia, czy chodzi o depolaryzację, czy repolaryzację. Stąd łatwo o pomylenie pojęć i przypisanie którejś z liter Q, R lub S roli, której one fizjologicznie nie pełnią. Dobra praktyka w diagnostyce elektromedycznej zakłada jasne kojarzenie: P – depolaryzacja przedsionków, QRS – depolaryzacja komór, T – repolaryzacja komór. Dopiero w takim uporządkowaniu można sensownie analizować odchylenia, np. obniżenia lub uniesienia odcinka ST, odwrócone lub spłaszczone załamki T, czy poszerzenie QRS. Mylenie depolaryzacji z repolaryzacją prowadzi potem do złej interpretacji niedokrwienia, zaburzeń przewodzenia albo działania leków antyarytmicznych. Moim zdaniem warto sobie skojarzyć, że wszystko co „wysokie i wąskie” w środku zespołu to depolaryzacja (QRS), a „łagodny, szerszy garb” po nim to właśnie repolaryzacja komór – załamek T.

Pytanie 29

Na obrazie ultrasonograficznym jamy brzusznej uwidoczniono

A. kamicę nerkową.

B. kamicę żółciową.

C. pęknięcie wątroby.

D. naczyniaka wątroby.

Prawidłowo – na przedstawionym obrazie USG widoczny jest obraz typowy dla kamicy nerkowej. W badaniu ultrasonograficznym złogi w nerce są najczęściej silnie hiperechogeniczne (bardzo jasne), z wyraźnym tylnym cieniem akustycznym, czyli „ciemnym ogonem” za złogiem, gdzie fala ultradźwiękowa już nie przechodzi. Właśnie ten cień jest w praktyce jednym z najważniejszych kryteriów rozpoznania kamienia. Złogi mogą lokalizować się w kielichach, miedniczce nerkowej albo w górnym odcinku moczowodu; ich dokładne położenie ocenia się, przesuwając głowicę w kilku płaszczyznach i modyfikując głębokość oraz wzmocnienie (gain). W codziennej pracy technika/technika elektroradiologii istotne jest, żeby dobrać odpowiednią częstotliwość głowicy – zwykle 3,5–5 MHz dla dorosłych – oraz ustawić ognisko na poziomie nerki, bo inaczej małe złogi mogą umknąć. Moim zdaniem warto też zawsze porównać nerki obustronnie, ocenić poszerzenie układu kielichowo‑miedniczkowego, grubość miąższu i ewentualny zastój moczu, bo kamica często współistnieje z wodonerczem. Standardy dobrej praktyki (np. EFSUMB) zalecają dokumentowanie przynajmniej dwóch przekrojów nerki (podłużny i poprzeczny) z widocznym złogiem oraz opisanie przybliżonej wielkości kamienia. W praktyce klinicznej to ma znaczenie przy kwalifikacji do leczenia zachowawczego, ESWL lub zabiegu endoskopowego. Dodatkowo, na USG jamy brzusznej zawsze przy okazji oglądamy wątrobę, pęcherzyk żółciowy i śledzionę, ale charakterystyczny, punktowy, jasny sygnał z cieniem w obrębie nerki jest tu rozstrzygający dla rozpoznania kamicy nerkowej.

Pytanie 30

Na radiogramie uwidoczniono złamanie

A. paliczków palców I, V.

B. paliczków palców II, III, IV.

C. II, III, IV kości śródręcza.

D. I, V kości śródręcza.

Prawidłowo rozpoznałeś złamanie dotyczące II, III i IV kości śródręcza. Na radiogramie widoczne są nieciągłości zarysu trzonów właśnie tych kości, z przemieszczeniem odłamów i zaburzeniem osi długiej. Kości śródręcza leżą proksymalnie w stosunku do paliczków, między nadgarstkiem a paliczkami, i na standardowej projekcji AP dłoni biegną od szeregu kości nadgarstka do podstaw paliczków bliższych. W diagnostyce urazów ręki kluczowe jest właśnie odróżnienie, czy linia złamania przebiega w obrębie śródręcza, czy dotyczy paliczków. Na tym zdjęciu widać wyraźnie, że stawy śródręczno‑paliczkowe są zachowane, natomiast trzon kości śródręcza jest przerwany, co potwierdza wybór odpowiedzi z kośćmi śródręcza, a nie paliczkami. W praktyce radiologicznej przy opisie takich badań stosuje się systematyczne „przeskanowanie” obrazu: od promienia (I kości śródręcza) do łokciowej strony ręki, oceniając po kolei zarysy kor kortykalnych, szerokość szpar stawowych i ustawienie osi kości. Moim zdaniem warto też wyrabiać nawyk porównywania symetrii – jeśli II, III i IV kość śródręcza tworzą „wachlarz” o zaburzonej geometrii, jest to mocny sygnał złamania bądź przemieszczenia. Dobre praktyki mówią, żeby przy urazach dłoni zawsze wykonywać co najmniej dwie projekcje (AP i boczną lub skośną), ale nawet na pojedynczym obrazie, takim jak tutaj, da się poprawnie wskazać lokalizację złamania, jeśli zna się anatomię radiologiczną ręki i umie się liczyć kości od strony promieniowej do łokciowej. To jest dokładnie ten przypadek.

Pytanie 31

Kolimator wielolistkowy w akceleratorze liniowym jest stosowany do

A. formowania kształtu pola napromienianego.

B. modulacji mocy wiązki.

C. generowania czasu napromieniania.

D. wyznaczania pozycji pola napromienianego.

Prawidłowo – kolimator wielolistkowy (MLC, z ang. multileaf collimator) w akceleratorze liniowym służy właśnie do formowania kształtu pola napromieniania. To jest jego podstawowa i najważniejsza rola w radioterapii z wykorzystaniem fotonów megawoltowych. Zamiast prostego, prostokątnego pola ustawianego tylko kolimatorami szczękowymi, MLC pozwala „wyciąć” pole dokładnie pod zarys guza widoczny na planie leczenia. Każdy listek MLC jest wykonany z materiału silnie pochłaniającego promieniowanie (najczęściej wolfram), a ich niezależny ruch powoduje, że można kształtować wiązkę bardzo precyzyjnie, praktycznie jak nożyczkami. W nowoczesnych technikach, takich jak 3D-CRT, IMRT czy VMAT, formowanie pola przez MLC jest standardem i podstawą dobrej praktyki klinicznej. Dzięki temu można lepiej oszczędzać narządy krytyczne (OAR), na przykład rdzeń kręgowy, nerki czy ślinianki, a jednocześnie dostarczać wysoką dawkę do objętości PTV. Moim zdaniem, bez sprawnego MLC trudno dziś mówić o zaawansowanej radioterapii – to jest element kluczowy w każdym nowoczesnym akceleratorze. W technikach dynamicznych listki mogą się poruszać w trakcie napromieniania, ale nadal ich główną funkcją jest zmiana kształtu i rozkładu dawki w polu, a nie samo odmierzanie czasu czy ustawianie środka pola. W praktyce technik radioterapii widzi na panelu sterowania właśnie kontur pola utworzony przez MLC, dopasowany do obrysu guza z obrazu planistycznego CT, co jest zgodne z zaleceniami międzynarodowych towarzystw, takich jak ICRU czy ESTRO.

Pytanie 32

Która składowa prawidłowej krzywej EKG odpowiada powolnej repolaryzacji komór mięśnia sercowego?

A. Odcinek TP

B. Odcinek ST

C. Załamek P

D. Załamek Q

W tym pytaniu łatwo się pomylić, bo wiele osób intuicyjnie próbuje przyporządkować różne fragmenty EKG do „jakiejś repolaryzacji” bez przypomnienia sobie pełnego przebiegu potencjału czynnościowego kardiomiocytów. Trzeba zacząć od podstaw: załamek P to zapis depolaryzacji przedsionków, czyli pobudzenia elektrycznego rozchodzącego się przez mięsień przedsionków. W tym momencie komory jeszcze nie biorą udziału w cyklu elektrycznym, więc nie ma mowy, żeby załamek P odpowiadał jakiejkolwiek repolaryzacji komór. To po prostu inny etap pracy serca. Podobna pułapka dotyczy załamka Q. Jest on elementem zespołu QRS i odzwierciedla początkową fazę depolaryzacji komór, najczęściej przegrody międzykomorowej. Cały zespół QRS, niezależnie od szczegółowego kształtu, opisuje szybkie rozprzestrzenianie się pobudzenia w mięśniu komór. To faza szybkiego napływu jonów sodu (Na+) do wnętrza komórek, czyli faza 0 potencjału czynnościowego. Czyli znowu – mamy do czynienia z procesem depolaryzacji, a nie repolaryzacji. Mylenie QRS z repolaryzacją wynika często z tego, że jest to najbardziej „widoczny” element zapisu, ale fizjologicznie pełni zupełnie inną rolę. Odcinek TP bywa traktowany jako „czas spoczynku” serca. W praktyce to odstęp między końcem repolaryzacji komór (koniec załamka T) a początkiem kolejnej depolaryzacji przedsionków (początek załamka P). Ten fragment odpowiada fazie rozkurczu elektrycznego, okresowi diastolicznemu, kiedy mięsień jest w stanie spoczynku elektrycznego i przygotowuje się do kolejnego cyklu. Nie zachodzi tu powolna repolaryzacja komór – ona już się zakończyła. Repolaryzacja komór ma dwie główne „twarze” w EKG. Faza powolna, tzw. plateau, odpowiada właśnie odcinkowi ST i jest kluczowa dla oceny niedokrwienia mięśnia sercowego. Natomiast końcowa, szybsza część repolaryzacji komór odzwierciedla się w załamku T. Typowy błąd myślowy polega na tym, że ktoś skojarzy repolaryzację tylko z załamkiem T i zapomina, że proces jest rozciągnięty w czasie i zaczyna już w trakcie odcinka ST. Z punktu widzenia praktyki diagnostycznej to rozróżnienie jest bardzo ważne: zmiany w odcinku ST (uniesienia, obniżenia, poziome lub skośne) są jednym z głównych kryteriów ostrych stanów wieńcowych według standardów ESC, natomiast zmiany w załamku T często mówią bardziej o przebytych, przewlekłych lub mniej ostrych zaburzeniach. Dlatego warto utrwalić sobie, że jeśli mówimy o powolnej repolaryzacji komór na EKG, to wskazujemy na odcinek ST, a nie na załamek P, Q czy odcinek TP.

Pytanie 33

Na ilustracji przedstawiono pozycjonowanie pacjentki do badania mammograficznego w projekcji

A. dolinowej.

B. skośnej.

C. stycznej.

D. kleopatry.

Prawidłowo rozpoznana została projekcja skośna (MLO – mediolateral oblique), która jest jedną z dwóch podstawowych projekcji w mammografii skriningowej i klinicznej. Na ilustracji widać charakterystyczne ustawienie: głowica i płyta dociskowa są ustawione pod kątem, a pierś wraz z fałdem pachowym jest „wyciągnięta” na detektor. Technicznie chodzi o to, żeby w tej projekcji uwidocznić jak najdłuższy odcinek tkanki gruczołowej, w tym ogon Spence’a, czyli fragment piersi wchodzący w dół pachowy. To właśnie w tej okolicy często lokalizują się zmiany nowotworowe, dlatego poprawne pozycjonowanie ma kluczowe znaczenie. W praktyce technik ustawia wysokość aparatu tak, aby kąt nachylenia płyty kompresyjnej był zbliżony do kąta nachylenia mięśnia piersiowego większego. Następnie dąży do tego, by na obrazie mięsień piersiowy był widoczny aż do poziomu brodawki lub niżej, a brodawka była możliwie w projekcji bocznej (bez rotacji). Z mojego doświadczenia to właśnie projekcja skośna jest najtrudniejsza technicznie, ale jednocześnie najbardziej diagnostyczna, bo obejmuje największą objętość gruczołu. Standardy jakości, m.in. EUREF i wytyczne Polskiego Towarzystwa Radiologicznego, mocno podkreślają, że prawidłowo wykonane MLO musi pokazywać dobrze ujęty fałd pachowy, brak zagięć skóry i odpowiednią kompresję piersi. Dzięki temu radiolog może wiarygodnie ocenić mikrozwapnienia, zgrubienia, architekturę miąższu oraz porównać symetrię obu piersi. W codziennej pracy warto wyrobić sobie nawyk kontroli kilku punktów: widoczność mięśnia piersiowego, położenie brodawki, równomierną kompresję i brak „ścięcia” górnych części piersi – to praktyczne kryteria dobrej projekcji skośnej.

Pytanie 34

Jakie symbole mają odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe w badaniu EKG?

A. V4, V5, V6

B. aVR, aVL, aVF

C. I, II, III

D. V1, V2, V3

W tym pytaniu kluczowe jest rozróżnienie trzech typów odprowadzeń: kończynowych dwubiegunowych, kończynowych jednobiegunowych wzmocnionych oraz przedsercowych (piersiowych). Dwubiegunowe kończynowe to tylko I, II, III – mierzą różnicę potencjałów między dwiema kończynami i tworzą klasyczny trójkąt Einthovena w płaszczyźnie czołowej. To właśnie one są „podstawową geometrią” EKG, na której opiera się wyznaczanie osi serca. Odpowiedzi z symbolami aVR, aVL, aVF dotyczą odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych wzmocnionych. One też korzystają z elektrod na kończynach, ale są konstruowane inaczej: badają potencjał jednej elektrody względem tzw. elektrody pośredniej (wirtualnej masy) złożonej z pozostałych kończyn. Dlatego nazywamy je jednobiegunowymi, a nie dwubiegunowymi. Typowym błędem myślowym jest założenie, że skoro są na kończynach, to „na pewno” są dwubiegunowe – a to nie jest prawda, różnica jest właśnie w sposobie pomiaru. Z kolei zestawy V1–V2–V3 oraz V4–V5–V6 to odprowadzenia przedsercowe (piersiowe), które rejestrują czynność elektryczną serca w płaszczyźnie poziomej. Każde z nich jest jednobiegunowe, bo porównuje potencjał jednej elektrody na klatce piersiowej do elektrody odniesienia złożonej z kończyn. Ich rola jest inna: służą głównie do oceny ścian serca (przegroda międzykomorowa, ściana przednia, boczna, dolna w szerszym układzie) oraz lokalizacji np. zawału. W praktyce szkolnej łatwo się pogubić, bo wszystkie te oznaczenia są obok siebie na wydruku EKG. Moim zdaniem najlepiej zapamiętać prosty schemat: I, II, III – kończynowe dwubiegunowe; aVR, aVL, aVF – kończynowe jednobiegunowe wzmocnione; V1–V6 – przedsercowe. Dzięki temu unikamy mieszania pojęć i późniejszych błędów przy interpretacji osi serca oraz zmian w poszczególnych odprowadzeniach.

Pytanie 35

Które zdjęcie RTG stawu łokciowego zostało wykonane w projekcji skośnej w rotacji zewnętrznej?

A. Zdjęcie 4

B. Zdjęcie 3

C. Zdjęcie 1

D. Zdjęcie 2

Prawidłowo wskazane zostało zdjęcie 1, ponieważ najbardziej odpowiada ono projekcji skośnej stawu łokciowego w rotacji zewnętrznej. W tej projekcji ramię i przedramię są zwykle ustawione mniej więcej wyprostowane, a kończynę rotuje się na zewnątrz tak, aby promień był lepiej odseparowany od kości łokciowej, a kłykcie kości ramiennej przyjmują charakterystyczne, lekko „przekręcone” ustawienie. Na zdjęciu 1 widać wyraźne różnice w zarysie nadkłykcia bocznego i przyśrodkowego, a kształt bloczka i główki kości ramiennej jest częściowo nałożony, ale już nie tak symetryczny jak w typowej projekcji AP. Moim zdaniem to właśnie ten brak pełnej symetrii, a jednocześnie brak klasycznego profilu, jest kluczowym znakiem, że patrzymy na skośną projekcję. W praktyce technik rtg wykorzystuje tę projekcję m.in. do lepszej oceny główki kości promieniowej, szczeliny stawowej promieniowo-ramiennej oraz ewentualnych drobnych złamań w obrębie kłykcia bocznego. Standardy opisujące badanie stawu łokciowego (np. w podręcznikach radiologii narządu ruchu) zalecają wykonywanie oprócz projekcji AP i bocznej również projekcji skośnych, szczególnie przy podejrzeniu złamań głowy kości promieniowej czy awulsji przyczepów więzadłowych. Dobrą praktyką jest, żeby przy takim ułożeniu kontrolować, czy staw jest możliwie stabilny, bark rozluźniony, a pacjent rozumie, dlaczego prosimy go o dość nienaturalne przekręcenie kończyny. W codziennej pracy taka umiejętność rozpoznania projekcji „na oko” bardzo ułatwia ocenę, czy badanie zostało wykonane zgodnie z założeniami i czy ewentualnie trzeba je powtórzyć w lepszym ułożeniu, zanim pacjent opuści pracownię.

Pytanie 36

Jakie struktury anatomiczne uwidoczniono na obrazie USG?

A. Pęcherz moczowy z kamieniami.

B. Pęcherzyk żółciowy z kamieniami.

C. Nerka lewa ze złogami.

D. Ciężarna macica z czterema płodami.

Na obrazie USG widoczny jest typowy obraz pęcherzyka żółciowego z kamieniami – jest to podłużna, bezechowa struktura (czarna, wypełniona żółcią) z wyraźnie hiperechogenicznymi ogniskami przy jego ścianie. Te jasne „kulki” dają za sobą cienioowanie akustyczne, czyli ciemny cień w głąb obrazu, bo fala ultradźwiękowa nie przechodzi przez złogi. To właśnie ten akustyczny cień jest jednym z najważniejszych kryteriów rozpoznania kamicy pęcherzyka w standardach ultrasonograficznych (m.in. zalecenia PTU i EFSUMB). W praktyce klinicznej, jeśli widzimy: bezechowy pęcherzyk, ruchome lub zalegające przy ścianie hiperechogeniczne złogi z cieniem, do tego dodatni objaw zmiany położenia przy zmianie pozycji pacjenta – myślimy w pierwszej kolejności o kamicy. Z mojego doświadczenia, w opisie badania warto zawsze zaznaczyć: liczbę złogów (pojedyncze vs mnogie), ich wielkość, obecność zgrubienia ściany pęcherzyka, płynu okołopęcherzykowego oraz ewentualny dodatni objaw Murphy’ego w USG (ból przy uciśnięciu głowicą w rzucie pęcherzyka). To pomaga lekarzowi prowadzącemu ocenić, czy mamy tylko niepowikłaną kamicę, czy już ostre zapalenie pęcherzyka. W dobrych praktykach technik wykonujący badanie zawsze optymalizuje głębokość, wzmocnienie (gain) i ognisko tak, żeby ściana pęcherzyka i cień za złogami były jak najbardziej czytelne. Dobrze jest też pamiętać o projekcjach: badamy pęcherzyk w przekrojach podłużnych i poprzecznych, zwykle w pozycji na wznak, czasem dodatkowo w leżeniu na lewym boku, żeby ocenić ruchomość kamieni. Taka systematyka bardzo ułatwia pewne rozpoznanie i odróżnienie kamieni od np. polipów czy zagęszczeń żółci.

Pytanie 37

Hiperfrakcjonowanie dawki w teleradioterapii polega na napromienianiu 2 do 3 razy dziennie dawką frakcyjną

A. większą niż 2 Gy bez zmiany całkowitego czasu leczenia.

B. mniejszą niż 2 Gy bez zmiany całkowitego czasu leczenia.

C. większą niż 2 Gy i wydłużeniu całkowitego czasu leczenia.

D. mniejszą niż 2 Gy i wydłużeniu całkowitego czasu leczenia.

W tym pytaniu bardzo łatwo pomylić różne schematy frakcjonowania, bo wszystkie brzmią dość podobnie, a różnice są czysto „liczbowe”, ale za tymi liczbami stoi konkretna radiobiologia. Hiperfrakcjonowanie to nie jest po prostu „więcej razy dziennie” ani „większa dawka”, tylko konkretny sposób podawania promieniowania: dawka na pojedynczą frakcję jest mniejsza niż standardowe 2 Gy, frakcji jest więcej w ciągu dnia, a całkowity czas leczenia pozostaje zbliżony do klasycznego schematu. Błędne skojarzenie, że skoro robimy 2–3 frakcje dziennie, to dawka jednostkowa powinna być większa, wynika często z mylenia hiperfrakcjonowania z hipofrakcjonowaniem. W hipofrakcjonowaniu właśnie podnosi się dawkę frakcyjną (np. 3–8 Gy), zwykle przy mniejszej liczbie frakcji i często skróceniu całkowitego czasu leczenia, co wykorzystuje się np. w radioterapii paliatywnej czy stereotaktycznej (SBRT). Z kolei pomysł wydłużania całkowitego czasu leczenia przy hiperfrakcjonowaniu jest sprzeczny z jego celem. Jeżeli leczenie trwa dłużej, dochodzi do repopulacji komórek nowotworowych, czyli guz ma więcej czasu na „odbudowę”, co obniża skuteczność terapii. Standardy planowania radioterapii jasno mówią, że w schematach hiperfrakcyjnych całkowity czas leczenia powinien być podobny do konwencjonalnego, właśnie po to, żeby nie zwiększać ryzyka odrastania guza. Dodatkowo, zwiększanie dawki frakcyjnej przy dwóch lub trzech frakcjach dziennie mocno podbiłoby ryzyko powikłań późnych w tkankach zdrowych, takich jak zwłóknienia, mielopatie czy uszkodzenia narządów krytycznych. Z mojego doświadczenia w nauczaniu ten błąd bierze się z prostego skojarzenia: „więcej frakcji = więcej dawki na raz”, a tymczasem w radioterapii często jest odwrotnie – im więcej frakcji, tym mniejsza dawka na pojedyncze naświetlanie, przy starannie zaplanowanej dawce całkowitej i czasie leczenia.

Pytanie 38

Zamieszczony elektrokardiogram przedstawia

A. częstoskurcz komorowy.

B. blok lewej odnogi pęczka Hisa.

C. zawał mięśnia sercowego.

D. migotanie przedsionków.

Na tym zapisie EKG widać klasyczny obraz migotania przedsionków. Zwróć uwagę, że w odprowadzeniu V1 brak jest wyraźnych, regularnych załamków P – zamiast tego pojawia się drobne, nieregularne „pofalowanie” linii izoelektrycznej, tzw. fala f. To właśnie typowy obraz chaotycznej, bardzo szybkiej aktywności przedsionków. Jednocześnie odstępy RR są nieregularne – komory pobudzane są w sposób całkowicie niemiarowy. Ten brak jakiejkolwiek powtarzalności rytmu komór to klucz do rozpoznania migotania przedsionków w praktyce. Moim zdaniem, jeśli ktoś nauczy się patrzeć jednocześnie na nieregularność RR i brak załamków P, to rozpoznawanie AF na dyżurze robi się dużo prostsze. W dobrych praktykach interpretacji EKG (tak jak uczą na kursach ACLS/ALS) zawsze zaczyna się od oceny rytmu: czy jest miarowy, czy są P przed każdym QRS, jaki jest odstęp PQ. Tutaj ten schemat szybko prowadzi do wniosku, że rytm jest niemiarowy, P nie ma, więc trzeba myśleć właśnie o migotaniu przedsionków. W warunkach klinicznych takie EKG ma ogromne znaczenie: pacjent z AF ma zwiększone ryzyko udaru mózgu, więc trzeba rozważyć antykoagulację (np. według skali CHA₂DS₂-VASc), a także kontrolę częstości komór (beta-blokery, werapamil, digoksyna) albo próbę przywrócenia rytmu zatokowego (kardiowersja, leki antyarytmiczne). Warto też pamiętać, że AF może być napadowe – wtedy zapis może być różny w czasie – ale zasada oceny EKG pozostaje identyczna. W technice wykonywania badania istotne jest, żeby zapis był czytelny, bez artefaktów i przy standardowej prędkości 25 mm/s i amplitudzie 10 mm/mV, bo tylko wtedy można wiarygodnie ocenić drobne fale przedsionkowe i nieregularność rytmu.

Pytanie 39

Za wyrównanie ciśnienia między uchem środkowym a otoczeniem odpowiada

A. trąbka słuchowa.

B. narząd Cortiego.

C. błona bębenkowa.

D. przewód słuchowy.

Prawidłowo wskazana została trąbka słuchowa, nazywana też trąbką Eustachiusza. To właśnie ten przewód łączy jamę bębenkową ucha środkowego z nosową częścią gardła i odpowiada za wyrównywanie ciśnienia między uchem a otoczeniem. W normalnych warunkach trąbka słuchowa jest częściowo zamknięta i otwiera się przy przełykaniu, ziewaniu, żuciu – wtedy do jamy bębenkowej dostaje się powietrze i ciśnienie po obu stronach błony bębenkowej się wyrównuje. Dzięki temu błona bębenkowa może swobodnie drgać, a przewodzenie dźwięku jest prawidłowe. W praktyce bardzo dobrze to widać przy zmianach wysokości, np. w windzie, samolocie czy w górach – uczucie „zatkanego ucha” mija, gdy kilka razy przełkniemy ślinę, napijemy się wody albo ziewniemy. To właśnie aktywacja trąbki słuchowej. W otolaryngologii i audiometrii zwraca się dużą uwagę na drożność trąbki słuchowej, bo jej zaburzenia prowadzą do podciśnienia w jamie bębenkowej, wysięku, nawracających zapaleń ucha środkowego i przewodzeniowego ubytku słuchu. W testach impedancyjnych (tympanometria) nieprawidłowe ciśnienie w uchu środkowym jest jednym z podstawowych parametrów oceny. Moim zdaniem warto też kojarzyć, że przy niedrożności trąbki słuchowej stosuje się proste manewry, jak próba Valsalvy czy manewr Toynbee, a w poważniejszych przypadkach leczenie laryngologiczne, czasem nawet drenaż jamy bębenkowej. To są takie bardzo praktyczne sytuacje, które potem wracają w pracy z pacjentem i w interpretacji badań audiometrycznych.

Pytanie 40

W leczeniu izotopowym tarczycy podaje się

A. dożylnie emiter promieniowania β

B. doustnie emiter promieniowania β

C. doustnie emiter promieniowania α

D. dożylnie emiter promieniowania α

Prawidłowo: w leczeniu izotopowym nadczynności tarczycy stosuje się doustnie preparaty zawierające jod promieniotwórczy, najczęściej jod-131, który jest emiterem promieniowania β. Tarczyca fizjologicznie wychwytuje jod z krwi, więc po połknięciu kapsułki lub płynu radiojod trafia do gruczołu tak jak zwykły jod, a następnie emituje promieniowanie beta bezpośrednio w tkance. Dzięki temu mamy efekt tzw. terapii celowanej: dawka promieniowania jest skoncentrowana głównie w tarczycy, a narządy sąsiednie dostają relatywnie małą dawkę. To jest bardzo zgodne z zasadą ALARA i ze standardami medycyny nuklearnej. Promieniowanie β (elektrony) ma stosunkowo mały zasięg w tkankach – rzędu kilku milimetrów. To oznacza, że niszczy głównie komórki tarczycy gromadzące jod, bez głębokiego uszkadzania dalszych struktur. W praktyce klinicznej używa się specjalnie przygotowanych radiofarmaceutyków, zwykle w postaci kapsułek, które pacjent połyka jednorazowo pod kontrolą personelu medycyny nuklearnej. Nie ma tutaj żadnej iniekcji dożylnej, bo nie ma takiej potrzeby – fizjologia tarczycy sama „dowiezie” radiojod tam, gdzie trzeba. W procedurach opisanych w wytycznych (np. EANM, Polskie Towarzystwo Medycyny Nuklearnej) podkreśla się, że podanie doustne jest standardem, a dawka jest dobierana indywidualnie w zależności od masy tarczycy, stopnia nadczynności, czasem także wieku pacjenta. Moim zdaniem warto zapamiętać taki prosty schemat: leczenie nadczynności tarczycy = doustny jod-131 = emiter β. W praktyce technika jest dość prosta organizacyjnie, ale wymaga ścisłego przestrzegania zasad ochrony radiologicznej, np. odizolowania pacjenta przez pewien czas, ograniczenia kontaktu z dziećmi i kobietami w ciąży oraz dokładnej dokumentacji podanej aktywności. To jest typowy, klasyczny przykład terapeutycznego zastosowania medycyny nuklearnej, odróżniający ją od radioterapii zewnętrznej.

Rozpocznij nowy egzamin

Powrót do strony głównej