Wyniki egzaminu

Nowy egzamin

Informacje o egzaminie:

Zawód: Technik elektroradiolog
Kwalifikacja: MED.08 - Świadczenie usług medycznych w zakresie diagnostyki obrazowej, elektromedycznej i radioterapii
Data rozpoczęcia: 1 lipca 2026 23:59
Data zakończenia: 2 lipca 2026 00:11

Egzamin zdany!

Wynik: 27/40 punktów (67,5%)

Wymagane minimum: 20 punktów (50%)

Nowe

Analiza przebiegu egzaminu- sprawdź jak rozwiązywałeś pytania

Przebieg egzaminu

Pochwal się swoim wynikiem!

Facebook

X.com

Szczegółowe wyniki:

Pytanie 1

Na ilustracji przedstawiono przygotowanie pacjenta do badania

A. EEG

B. ERG

C. EMG

D. KTG

Fotografia może trochę mylić, bo widzimy po prostu fragment kończyny z kilkoma przewodami, ale po dokładniejszym przyjrzeniu się widać, że nie pasuje to ani do EEG, ani do ERG, ani do KTG. EEG, czyli elektroencefalografia, zawsze wiąże się z rozmieszczeniem wielu elektrod na skórze głowy według określonego schematu (system 10–20). Używa się czepka EEG albo pojedynczych elektrod mocowanych na skórze skalpu, a badanie dotyczy aktywności bioelektrycznej mózgu. Na ramieniu nie wykonuje się EEG, więc jeśli ktoś skojarzył przewody z tym badaniem, to jest to typowy błąd polegający na wrzuceniu wszystkich badań „na elektrody” do jednego worka. ERG, czyli elektroretinografia, również ma bardzo charakterystyczną lokalizację – elektrody umieszcza się w okolicy oka, często na rogówce lub w formie specjalnych soczewek kontaktowych, plus elektroda referencyjna na skórze twarzy lub skroni. Służy to ocenie czynności siatkówki, więc zupełnie nie ma związku z mięśniami kończyny górnej. Gdyby to było ERG, na zdjęciu widzielibyśmy okolice oczu, lampę stymulującą błyski świetlne, a nie ramię z mankietem. KTG z kolei, czyli kardiotokografia, to badanie typowo położnicze – rejestruje czynność serca płodu i czynność skurczową macicy. Wymaga dwóch głowic przymocowanych pasami do brzucha ciężarnej, ewentualnie dodatkowych elektrod wewnętrznych w trakcie porodu. Na fotografii nie ma ani brzucha, ani pasów, ani głowic ultradźwiękowych, więc KTG kompletnie tu nie pasuje. Logicznie patrząc, jedyne badanie z podanych, które wykonuje się na kończynach przy użyciu elektrod powierzchniowych i często także stymulatora, to EMG/ENG. Typowym źródłem pomyłek jest myślenie: „są elektrody, więc to na pewno EEG”, albo kojarzenie skrótów tylko po literce „E” jak „elektryczne”. W diagnostyce elektromedycznej ważne jest jednak zwracanie uwagi na lokalizację elektrod, typ badanego narządu oraz charakter sygnału – mózg, mięsień, serce płodu czy siatkówka mają zupełnie inne konfiguracje aparatury i inne standardy przygotowania pacjenta.

Pytanie 2

Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego lewobocznego czaszki promień centralny powinien przebiegać

A. od prawej do lewej strony czaszki, prostopadle do płaszczyzny czołowej.

B. od lewej do prawej strony czaszki, prostopadle do płaszczyzny czołowej.

C. od lewej do prawej strony czaszki, prostopadle do płaszczyzny strzałkowej.

D. od prawej do lewej strony czaszki, prostopadle do płaszczyzny strzałkowej.

Źródłem problemów przy tym pytaniu jest zwykle pomylenie płaszczyzn anatomicznych oraz kierunku biegu promienia z tym, co faktycznie chcemy zobrazować. W projekcji lewobocznej czaszki badamy lewą stronę głowy, więc ta lewa połowa powinna przylegać do detektora. Jeśli ktoś zakłada, że promień ma biec od lewej do prawej, to w praktyce ustawia lampę po stronie badanej, a detektor po stronie przeciwnej. To powoduje, że obraz struktur po stronie lewej będzie bardziej powiększony i mniej ostry, bo znajdują się one dalej od detektora. Jest to sprzeczne z podstawową zasadą radiografii: część, którą analizujemy najdokładniej, umieszczamy jak najbliżej detektora, a lampa jest po stronie przeciwnej. Drugim typowym błędem jest wybór promienia prostopadłego do płaszczyzny czołowej. Płaszczyzna czołowa dzieli ciało na część przednią i tylną, a w projekcjach bocznych w ogóle nie o nią chodzi. W lewobocznym ustawieniu pacjent stoi lub leży bokiem do detektora, więc jego płaszczyzna strzałkowa jest równoległa do detektora, a czołowa – prostopadła. Gdyby promień był prostopadły do płaszczyzny czołowej, to tak naprawdę otrzymalibyśmy projekcję typu AP lub PA (przednio–tylną lub tylno–przednią), a nie boczną. Czyli obraz nie odpowiadałby temu, co opisujemy jako standardową lewą projekcję boczną. Z mojego doświadczenia wynika, że uczniowie często mylą „prostopadle do detektora” z „prostopadle do jakiejś płaszczyzny anatomicznej” i automatycznie kojarzą płaszczyznę czołową z większością badań czaszki, bo sporo projekcji jest czołowych. Tutaj jednak kluczowa jest płaszczyzna strzałkowa, bo to ona ustawia się równolegle do detektora przy bocznych projekcjach. Dlatego poprawne podejście to: lewa strona do detektora, lampa po prawej, promień idzie z prawej na lewą, pod kątem 90° do płaszczyzny strzałkowej. Każde inne ustawienie albo psuje geometrię obrazu, albo daje w praktyce inną projekcję niż boczna, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydaje się „prawie dobrze”.

Pytanie 3

W których projekcjach wykonuje się standardowe badanie mammograficzne?

A. Kraniokaudalnej i zrotowanej.

B. Kaudokranialnej i zrotowanej.

C. Kaudokranialnej i skośnej przyśrodkowo-bocznej.

D. Kraniokaudalnej i skośnej przyśrodkowo-bocznej.

Prawidłowo wskazana projekcja kraniokaudalna (CC) oraz skośna przyśrodkowo-boczna, czyli mediolateral oblique (MLO), to standardowy zestaw w rutynowym badaniu mammograficznym. W praktyce technik wykonuje dla każdej piersi przynajmniej te dwie projekcje, bo one się wzajemnie uzupełniają i dają możliwie pełny obraz gruczołu piersiowego.

Projekcja kraniokaudalna polega na uciśnięciu piersi między detektorem a kompresorem z góry na dół. Dzięki temu dobrze oceniamy centralne i przyśrodkowe części piersi, a także struktury położone bardziej powierzchownie. Widzimy wtedy rozkład tkanki gruczołowej, mikrozwapnienia, zarysy ewentualnych guzków. Z mojego doświadczenia, jeśli CC jest dobrze wykonana, to brodawka jest widoczna w profilu, a pierś jest równomiernie spłaszczona, bez zagięć skóry, co ma ogromne znaczenie dla jakości obrazu.

Z kolei projekcja skośna przyśrodkowo-boczna (MLO) jest kluczowa, bo obejmuje nie tylko pierś, ale też ogon pachowy, czyli fragment tkanki gruczołowej wchodzący w dół pachy. Właśnie tam często lokalizują się zmiany, które mogą umknąć w projekcji CC. W dobrych praktykach przyjmuje się, że na MLO powinna być widoczna fałda podpiersiowa, mięsień piersiowy większy i jak największa objętość tkanki piersi. To jest taki wyznacznik poprawnego pozycjonowania pacjentki.

Standardy programów przesiewowych (np. europejskich EUREF) jasno wskazują zestaw CC + MLO jako podstawę badania screeningowego. Dodatkowe projekcje, jak np. powiększeniowe czy celowane, wykonuje się dopiero przy podejrzeniu zmiany. W praktyce technika najważniejsze jest prawidłowe ułożenie pacjentki, odpowiedni ucisk piersi (żeby zmniejszyć dawkę i poprawić kontrast) oraz unikanie artefaktów. Moim zdaniem im lepiej rozumiesz, po co robisz te dwie konkretne projekcje, tym łatwiej potem zauważyć, że czegoś na obrazie brakuje i trzeba np. powtórzyć ujęcie albo dodać kolejne.

Pytanie 4

Co zostało uwidocznione na zamieszczonym radiogramie?

A. Złamanie kostki bocznej.

B. Złamanie kości skokowej.

C. Zwichnięcie stawu skokowego.

D. Ostroga kości piętowej.

Na radiogramie widoczna jest typowa ostroga kości piętowej, czyli wyrośl kostna zlokalizowana na dolno-przyśrodkowej powierzchni guza piętowego, w okolicy przyczepu rozcięgna podeszwowego. W obrazie RTG wygląda to jak haczykowate lub dziobowate uwypuklenie kości skierowane ku przodowi stopy. Moim zdaniem to jedno z bardziej charakterystycznych znalezisk radiologicznych – jeśli raz się je dobrze obejrzy, trudno je potem pomylić. W praktyce technika i lekarze radiolodzy zwracają szczególną uwagę na tę okolicę u pacjentów zgłaszających ból pięty, zwłaszcza nasilający się przy pierwszych krokach rano. Standardowo wykonuje się projekcje boczne stopy lub stawu skokowo-piętowego, bo w tej projekcji ostroga jest najlepiej uwidoczniona. W dobrych praktykach opisowych podkreśla się lokalizację (przyczep rozcięgna podeszwowego vs przyczep ścięgna Achillesa), wielkość wyrośli kostnej i ewentualne towarzyszące zmiany zwyrodnieniowe stawu skokowo-piętowego. Trzeba też pamiętać, że sama obecność ostrogi na RTG nie zawsze koreluje z nasileniem dolegliwości bólowych – czasem pacjent ma dużą ostrogę i minimalne objawy, a innym razem odwrotnie. W praktyce klinicznej wynik badania obrazowego łączy się z badaniem fizykalnym i wywiadem. Radiogram pełni tu rolę potwierdzającą i różnicującą – pomaga odróżnić ostrogę od złamań zmęczeniowych guza piętowego, zmian pourazowych czy rzadziej zmian guzowatych. W pracy technika elektroradiologii ważne jest prawidłowe ułożenie stopy, brak rotacji oraz dobranie takich parametrów ekspozycji, żeby struktury gąbczaste kości piętowej nie były ani przepalone, ani zbyt niedoświetlone – wtedy krawędzie ostrogi są wyraźne i łatwe do oceny.

Pytanie 5

Ilustracja przedstawia pozycjonowanie pacjentki do badania mammograficznego w projekcji

A. stycznej.

B. dolinowej.

C. bocznej.

D. kleopatry.

To pytanie jest podchwytliwe, bo rysunek nie pokazuje klasycznych projekcji pełnej piersi, tylko tzw. ujęcie celowane – i tu łatwo się pomylić. Wiele osób automatycznie myśli o projekcji bocznej, bo ręka pacjentki jest odwiedziona, a detektor ustawiony z boku. Jednak prawdziwe boczne zdjęcie mammograficzne (ML lub LM) obejmuje całą pierś, zwykle z wyraźnie widoczną linią przymostkową i fałdem podsutkowym, a kompresja jest szeroka, na dużej płytce. Na ilustracji kompresja dotyczy tylko niewielkiego fragmentu, przy użyciu małej, okrągłej płytki – to jest właśnie cecha projekcji stycznej, czyli celowanej, a nie standardowej bocznej. Pojęcie „projekcja styczna” bywa też mylące, bo niektórzy kojarzą je z jakimś „dziwnym” ustawieniem. Tymczasem chodzi o to, że wiązka promieniowania biegnie stycznie do określonej struktury, np. guzka czy skupiska mikrozwapnień. Dzięki temu można lepiej ocenić lokalizację zmiany względem skóry i tkanek głębszych. Odpowiedź „kleopatry” również może kusić, bo istnieje opis pozycji pacjentki z mocno odchyloną górną częścią tułowia, żartobliwie nazywanej „pozycją Kleopatry”. Nie jest to jednak standardowa nazwa projekcji mammograficznej stosowana w opisie zdjęć – bardziej potoczny skrót używany czasem przy ułożeniu w badaniach piersi czy klatki. W profesjonalnej terminologii mammografii mówimy raczej o projekcjach CC, MLO, LM/ML, spot-compression, magnification, ewentualnie o projekcjach specjalnych, ale nie o „kleopatrze” czy „dolinowej”. Ta ostatnia odpowiedź, „dolinowa”, wygląda na całkowicie potoczne określenie i nie występuje w żadnych standardach ani wytycznych dotyczących mammografii. Typowym błędem jest sugerowanie się samym ułożeniem ręki i ogólną orientacją piersi, zamiast zwrócić uwagę na zakres kompresji i fakt, że obraz dotyczy małego, celowanego pola. W praktyce technik musi nauczyć się rozpoznawać, kiedy wykonuje projekcję pełną (diagnostyczną ogólną), a kiedy zdjęcie styczne – dokładnie takie jak na rysunku – które służy doprecyzowaniu obrazu konkretnej, wcześniej zauważonej zmiany. Z mojego doświadczenia to rozróżnienie bardzo pomaga potem w zrozumieniu opisów radiologa i w poprawnym planowaniu całego protokołu badania.

Pytanie 6

Jednym z kryteriów poprawnie wykonanego badania spirometrycznego jest czas trwania natężonego wydechu, który powinien wynosić u osób powyżej 10 roku życia co najmniej

A. 6 sekund.

B. 3 sekundy.

C. 4 sekundy.

D. 2 sekundy.

Prawidłowo: jednym z kluczowych kryteriów poprawnie wykonanego badania spirometrycznego u osób powyżej 10. roku życia jest minimalny czas trwania natężonego wydechu (tzw. FVC manewr), który powinien wynosić co najmniej 6 sekund. Ten wymóg wynika z międzynarodowych standardów, m.in. wytycznych ATS/ERS, które określają warunki akceptowalności i powtarzalności spirometrii. Chodzi o to, żeby pacjent zdążył faktycznie „opróżnić” płuca, a krzywa wydechu osiągnęła wyraźny plateau, czyli wypłaszczenie przepływu, świadczące o zakończeniu wydechu. Jeśli wydech trwa zbyt krótko, to objętość wymuszona (FVC) jest zaniżona, a wtedy wskaźniki takie jak FEV1/FVC czy interpretacja obturacji i restrykcji robią się po prostu niewiarygodne. W codziennej praktyce, przy badaniu osób dorosłych i młodzieży, technik powinien pilnować nie tylko samego czasu 6 sekund, ale też kształtu krzywej i zachowania pacjenta. Często trzeba mocno dopingować: „jeszcze, jeszcze, nie przerywać”, bo pacjenci mają tendencję do kończenia wydechu za wcześnie, jak tylko poczują dyskomfort. Moim zdaniem dobra kontrola tego parametru to połowa sukcesu w spirometrii, bo bez pełnego wydechu możemy przeoczyć np. obturację w małych oskrzelach. Warto też pamiętać, że u niektórych osób, np. z ciężką obturacją, wydech spontanicznie trwa nawet dłużej niż 6 sekund i to też jest cenna informacja kliniczna. W pracowni spirometrycznej dobrą praktyką jest dokumentowanie, czy kryterium 6 sekund i plateau zostało spełnione, bo ma to wpływ na to, czy opis badania będzie uznany za wiarygodny przez lekarza pulmonologa.

Pytanie 7

W której pozycji wykonuje się zdjęcie jamy brzusznej u pacjenta z podejrzeniem perforacji żołądka?

A. Stojącej AP lub PA.

B. Leżącej na plecach.

C. Leżącej na brzuchu.

D. Stojącej bocznej.

Prawidłowo wskazana została pozycja stojąca AP lub PA, bo właśnie w tej projekcji najłatwiej uwidocznić wolne powietrze pod kopułami przepony przy podejrzeniu perforacji przewodu pokarmowego, np. żołądka. W pozycji stojącej gaz unosi się ku górze i zbiera się pod przeponą, tworząc charakterystyczny półksiężycowaty przejaśnienie nad wątrobą lub po obu stronach. Dzięki temu na standardowym zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej z włączonymi kopułami przepony można szybko wychwycić nawet stosunkowo niewielką ilość wolnego powietrza. W praktyce klinicznej, zgodnie z typowymi zaleceniami radiologicznymi, wykonuje się najczęściej zdjęcie w projekcji AP na stojąco, bo jest technicznie prostsze przy chorych chirurgicznych. Projekcja PA też jest akceptowalna, szczególnie w pracowniach, gdzie standardowo robi się klatkę piersiową w PA i przy okazji obejmuje się górną część jamy brzusznej. Moim zdaniem ważne jest też pamiętanie o odpowiednim doborze parametrów ekspozycji – ekspozycja powinna pozwolić ocenić zarówno zarysy przepony, jak i struktury kostne oraz gaz w jelitach. W dobrych praktykach opisuje się, że u pacjentów, którzy mogą stać, zawsze priorytetem jest właśnie pozycja stojąca, bo znacząco zwiększa czułość badania w kierunku perforacji. Jeśli pacjent nie jest w stanie wstać, alternatywą jest pozycja leżąca na lewym boku z poziomym promieniem (lewoboczna pozycja boczna), ale to już rozwiązanie zastępcze. W testach egzaminacyjnych i w codziennej pracy technika radiologicznego odpowiedź „stojąca AP lub PA” jest traktowana jako standard zgodny z zasadami pozycjonowania w diagnostyce perforacji przewodu pokarmowego, szczególnie żołądka i dwunastnicy.

Pytanie 8

Szczytowy przepływ wydechowy zarejestrowany w trakcie badania maksymalnie natężonego wydechu jest oznaczany skrótem

A. FRC

B. PEF

C. FVC

D. PIF

Prawidłowy skrót dla szczytowego przepływu wydechowego to PEF (Peak Expiratory Flow). To jest maksymalna szybkość przepływu powietrza, jaką pacjent osiąga w trakcie maksymalnie natężonego wydechu, zwykle po głębokim, pełnym wdechu. W spirometrii i w pomiarach za pomocą pikflometru PEF jest jednym z podstawowych parametrów, szczególnie w monitorowaniu astmy i obturacji dróg oddechowych. W praktyce wygląda to tak: pacjent nabiera jak najwięcej powietrza do płuc, potem jak najszybciej i jak najmocniej wydmuchuje powietrze – urządzenie rejestruje właśnie ten maksymalny, szczytowy przepływ, czyli PEF. Moim zdaniem warto zapamiętać, że litera „E” w nazwie oznacza „expiratory”, czyli wydechowy, co od razu odróżnia ten parametr od PIF, który jest wdechowy. W codziennej pracy technika medycznego PEF używa się do oceny drożności dużych dróg oddechowych, kontroli leczenia u chorych na astmę (np. porównywanie PEF rano i wieczorem), a także do wychwytywania zaostrzeń zanim pacjent sam poczuje wyraźne pogorszenie. Zgodnie z dobrymi praktykami pomiar PEF powinien być wykonany co najmniej trzykrotnie, a do oceny przyjmuje się najwyższą prawidłowo wykonaną wartość, przy zachowaniu poprawnej techniki wydechu i szczelnego objęcia ustnika. W spirometrii komputerowej PEF pojawia się na wykresie przepływ–objętość jako najwyższy punkt krzywej. Ten parametr jest prosty do oznaczenia, ale daje naprawdę dużo informacji o stanie układu oddechowego, szczególnie gdy śledzi się go w czasie.

Pytanie 9

Który obszar napromieniania w radioterapii oznacza się skrótem PTV?

A. Obszar leczony.

B. Kliniczny obszar napromieniania.

C. Obszar guza.

D. Zaplanowany obszar napromieniania.

Prawidłowo – PTV to właśnie zaplanowany obszar napromieniania (Planning Target Volume). W radioterapii stosuje się kilka zdefiniowanych objętości: GTV (Gross Tumor Volume – makroskopowy guz), CTV (Clinical Target Volume – kliniczny obszar napromieniania, czyli guz plus strefa możliwego mikroskopowego nacieku) oraz właśnie PTV. PTV powstaje z CTV przez dodanie odpowiednich marginesów bezpieczeństwa, które mają uwzględnić niepewności: ruchy pacjenta, ruchomość narządów (np. oddech, perystaltyka), błędy ustawienia, ograniczenia systemu unieruchomienia czy dokładności aparatu. Moim zdaniem to jedno z kluczowych pojęć w planowaniu, bo decyduje, czy dawka rzeczywiście trafi tam, gdzie trzeba, w każdych typowych warunkach leczenia. W praktyce planowania na systemie TPS (Treatment Planning System) fizyk medyczny i lekarz radioterapeuta wyznaczają najpierw GTV i CTV na obrazach TK (często z fuzją z MR lub PET), a dopiero potem definiują PTV, np. CTV + 5 mm marginesu izotropowego albo bardziej złożone marginesy anisotropowe. W protokołach klinicznych i wytycznych (np. ICRU Report 50/62, nowsze ICRU 83) bardzo mocno podkreśla się, że dawka referencyjna musi pokryć PTV w określonym procencie objętości, np. 95% PTV otrzymuje 95% dawki przepisanej. Dzięki temu można kontrolować, czy napromienianie jest wystarczająco jednorodne i czy nie ma nieakceptowalnych niedowiązań w obrębie celu. W nowoczesnych technikach jak IMRT czy VMAT całe kształtowanie rozkładu dawki, optymalizacja planu, analiza DVH i kontrola jakości są wykonywane właśnie w odniesieniu do PTV. W praktyce klinicznej technik radioterapii, ustawiając pacjenta na aparacie, tak naprawdę pilnuje, aby w każdym dniu leczenia PTV znalazło się w polu wiązek zgodnie z planem, a nie tylko „sam guz”, który i tak jest często niewidoczny w obrazowaniu portalowym lub CBCT.

Pytanie 10

Rak drobnokomórkowy i rak niedrobnokomórkowy to postacie organiczne nowotworów złośliwych

A. piersi.

B. prostaty.

C. tarczycy.

D. płuc.

Rak drobnokomórkowy i rak niedrobnokomórkowy to klasyczny, wręcz podręcznikowy podział raka płuca. W praktyce klinicznej, w opisie histopatologicznym i w dokumentacji onkologicznej bardzo często zobaczysz właśnie takie sformułowanie: „rak płuca drobnokomórkowy (SCLC)” lub „rak płuca niedrobnokomórkowy (NSCLC)”. Ten podział jest kluczowy, bo obie grupy różnią się przebiegiem choroby, rokowaniem, a przede wszystkim wyborem leczenia. Rak drobnokomórkowy rośnie szybko, wcześnie daje przerzuty i zwykle jest bardzo wrażliwy na chemioterapię i radioterapię, ale niestety też często szybko nawraca. Rak niedrobnokomórkowy to cała grupa nowotworów: gruczołowy, płaskonabłonkowy, wielkokomórkowy. Dla nich podstawową metodą leczenia we wczesnych stadiach jest chirurgia (resekcja płuca lub płata), a radioterapia i chemioterapia są stosowane jako leczenie uzupełniające lub paliatywne.
W diagnostyce obrazowej, szczególnie w RTG i TK klatki piersiowej, technik i lekarz muszą mieć z tyłu głowy, że każdy podejrzany guzek lub naciek w płucu może być jednym z tych typów raka. Moim zdaniem warto od razu kojarzyć: guz płuca + opis hist-pat = myślimy, czy to SCLC czy NSCLC, bo od tego zależy np. planowanie pola napromieniania, dobór protokołu TK z kontrastem, kwalifikacja do PET-CT. W dobrych praktykach klinicznych zawsze dąży się do potwierdzenia rozpoznania biopsją (bronchoskopia, biopsja przezskórna pod kontrolą TK), a dopiero potem planuje leczenie onkologiczne. Ten podział nie dotyczy piersi, prostaty ani tarczycy – tam obowiązują zupełnie inne klasyfikacje histologiczne, więc prawidłowe skojarzenie go wyłącznie z rakiem płuca jest bardzo ważne w codziennej pracy z opisami badań obrazowych i dokumentacją onkologiczną.

Pytanie 11

Na zarejestrowanych obrazach badania renoscyntygraficznego widać, że prawa nerka pacjenta

A. nie gromadzi radioznacznika.

B. gromadzi prawidłowo radioznacznik.

C. wykazuje opóźnione gromadzenie radioznacznika.

D. wykazuje opóźnione wydalanie radioznacznika.

Na przedstawionych kolejnych klatkach badania renoscyntygraficznego widać wyraźnie, że po stronie lewej (oznaczenie L) nerka gromadzi radioznacznik, a następnie stopniowo go wydala – obraz jest dynamiczny, krzywa czas–aktywność w takiej nerce zwykle ma typowy kształt: szybki wzrost, plateau, potem powolny spadek. Po stronie prawej (P) praktycznie od początku badania brak jest wyraźnego ogniska wychwytu w rzucie prawej nerki, a w kolejnych minutach nic się tam istotnie nie zmienia. To właśnie jest typowy obraz nerki, która nie gromadzi radioznacznika – albo z powodu braku perfuzji, albo ciężkiego uszkodzenia miąższu, albo w skrajnych przypadkach braku czynnej nerki (np. nerka zanikowa, po przebytych zmianach zapalnych, niedokrwiennych, po ciężkim uszkodzeniu toksycznym itp.). W rutynowej praktyce medycyny nuklearnej przy interpretacji renoscyntygrafii zawsze porównuje się obie nerki: symetrię ukrwienia, tempo narastania sygnału, maksymalne gromadzenie oraz fazę wydalania. Jeżeli jedna nerka jest praktycznie „niewidoczna” na wszystkich fazach, a tło w tej okolicy nie różni się od reszty jamy brzusznej, mówimy o braku gromadzenia radioznacznika. Moim zdaniem ważne jest też, żeby pamiętać o możliwych przyczynach technicznych: zbyt mała dawka, zła kolimacja, przesunięcie pacjenta – ale tutaj lewa nerka jest prawidłowo widoczna, więc problem techniczny jest mało prawdopodobny. W opisie takiego badania według dobrych praktyk (EANM, SNMMI) podaje się zwykle procentowy udział czynnościowy każdej nerki; przy braku gromadzenia po jednej stronie udział tej nerki będzie bliski 0%. Klinicznie takie rozpoznanie ma duże znaczenie np. przed planowanym zabiegiem urologicznym, kwalifikacją do nefrektomii, oceną powikłań po zatorze tętnicy nerkowej lub po ciężkim odmiedniczkowym zapaleniu. Tego typu obraz nie zostawia dużego pola do interpretacji – to nie jest ani opóźnione gromadzenie, ani czyste zaburzenie fazy wydalania, tylko funkcjonalnie „niema” nerka.

Pytanie 12

Brachyterapia polega na napromieniowaniu pacjenta promieniowaniem

A. ze źródeł umieszczonych w bezpośrednim sąsiedztwie lub w napromienianych tkankach.

B. cząsteczkowym pochodzącym z akceleratora.

C. fotonowym pochodzącym z akceleratora.

D. ze źródeł umieszczonych tylko na skórze pacjenta.

Brachyterapia często myli się ludziom z klasycznym napromienianiem z akceleratora liniowego, czyli teleradioterapią. To prowadzi do przekonania, że skoro w radioterapii używa się fotonów i cząstek z akceleratora, to brachyterapia też musi tak działać. Tymczasem jest odwrotnie: w brachyterapii kluczowe nie jest to, jaki dokładnie rodzaj promieniowania wychodzi z urządzenia zewnętrznego, tylko to, że mamy zamknięte źródło promieniowania umieszczone bardzo blisko guza albo bezpośrednio w nim. Nie stosuje się tu napromieniania z odległego akceleratora, tylko specjalne źródła radioizotopowe wprowadzane aplikatorami, igłami czy implantami. To, że w odpowiedziach pojawia się promieniowanie fotonowe lub cząsteczkowe „pochodzące z akceleratora”, jest typowym uproszczeniem: tak działa teleterapia, gdzie wiązka promieniowania wytwarzana jest w akceleratorze liniowym i kierowana z zewnątrz na pacjenta. W brachyterapii też możemy mieć promieniowanie fotonowe (gamma) lub cząsteczkowe (np. elektrony beta), ale jego źródło to izotop umieszczony w ciele chorego, a nie głowica akceleratora stojącego parę metrów od stołu. Kolejny częsty błąd to mylenie brachyterapii z prostym naświetlaniem skóry. Owszem, istnieją techniki powierzchowne, ale nie ograniczają się one tylko do położenia źródła na skórze. Najważniejsze jest pojęcie „bezpośredniego sąsiedztwa lub wnętrza napromienianych tkanek”. W praktyce oznacza to, że w raku szyjki macicy aplikator jest w jamie macicy i pochwie, w raku prostaty igły lub ziarenka izotopu są wkłuwane do gruczołu, a w niektórych guzach piersi stosuje się implanty śródtkankowe. Typowym błędem myślowym jest patrzenie wyłącznie na rodzaj promieniowania (fotonowe vs cząsteczkowe), zamiast na geometrię napromieniania i lokalizację źródła. W radioterapii zawsze warto najpierw zadać sobie pytanie: skąd wychodzi promieniowanie – z zewnątrz czy z wnętrza ciała pacjenta? Jeśli z wnętrza lub z bezpośredniego sąsiedztwa guza, to mówimy o brachyterapii, a nie o klasycznym napromienianiu z akceleratora.

Pytanie 13

Hałas podczas badania tomografii rezonansu magnetycznego jest efektem ubocznym pracy

A. cewek odbiorczych.

B. cewek gradientowych.

C. przesuwu stołu.

D. magnesu stałego.

Hałas w czasie badania rezonansu magnetycznego rzeczywiście pochodzi głównie od cewek gradientowych i to jest bardzo charakterystyczna cecha pracy aparatu MR. Cewki gradientowe to elementy, które nakładają na stałe pole magnetyczne dodatkowe, szybko zmieniające się pola o określonym kierunku i natężeniu. Dzięki nim aparat może lokalizować sygnał w przestrzeni, czyli „wie”, z którego miejsca w ciele pochodzi emitowany sygnał rezonansowy. Problem w tym, że te cewki są bardzo szybko włączane i wyłączane z dużą częstotliwością i natężeniem prądu. Zgodnie z prawem Ampere’a i siłami Lorentza, w silnym polu magnetycznym działają na nie duże siły mechaniczne. Cewki wtedy dosłownie drgają i uderzają o swoje mocowania, co my słyszymy jako głośne stukanie, pukanie, czasem wręcz „wiercenie” albo „młot pneumatyczny”. W praktyce im szybsze sekwencje i im większa amplituda gradientów (np. sekwencje echo-planarne w badaniach neurologicznych czy fMRI), tym hałas jest większy. Dlatego zgodnie z dobrą praktyką i normami BHP pacjent powinien zawsze otrzymać ochronę słuchu: zatyczki lub słuchawki, czasem z muzyką, żeby poprawić komfort. W nowocześniejszych skanerach producenci stosują tzw. quiet sequences, lepsze mocowanie cewek i dodatkowe wygłuszenia gantry, ale całkowicie hałasu wyeliminować się nie da, bo wynika on z samej fizyki działania gradientów. Warto też pamiętać, że sam magnes (czy to stały, czy nadprzewodzący) pracuje praktycznie bezgłośnie – gdyby wyłączyć gradienty, w tunelu byłoby prawie cicho. Z mojego doświadczenia dobrze jest zawczasu uprzedzić pacjenta, że hałas jest normalny, nie oznacza awarii aparatu, tylko intensywną pracę cewek gradientowych – to zmniejsza stres i poprawia współpracę podczas badania.

Pytanie 14

Obrazy DDR są tworzone w trakcie

A. napromieniowania na aparacie terapeutycznym.

B. weryfikacji geometrii pól terapeutycznych na symulatorze rentgenowskim.

C. wykonywania przekrojów w tomografii komputerowej.

D. planowania radioterapii w komputerowym systemie planowania leczenia.

W tym pytaniu łatwo się złapać na skojarzeniach z klasycznym zdjęciem rentgenowskim, bo nazwa DDR brzmi podobnie do terminów używanych w radiologii. Obrazy DDR nie są jednak wykonywane bezpośrednio na aparacie terapeutycznym podczas napromieniania. Na aparacie terapeutycznym wykonuje się obrazy weryfikacyjne, najczęściej za pomocą EPID (Electronic Portal Imaging Device) albo CBCT. Służą one do sprawdzenia ustawienia pacjenta, ale są to rzeczywiste obrazy zarejestrowane detektorem, a nie obrazy rekonstruowane z danych tomograficznych. DDR to coś odwrotnego – to symulacja zdjęcia, wyliczona przez system planowania z objętości TK. Podobne nieporozumienie pojawia się przy kojarzeniu DDR z wykonywaniem przekrojów w tomografii komputerowej. TK dostarcza surowych danych przekrojowych, na podstawie których później system planowania generuje DDR. Sam tomograf nie tworzy DDR, on tylko dostarcza stos warstw, z których zespół fizyków i lekarzy buduje plan leczenia. Mylenie tych etapów to częsty błąd: badanie TK to diagnostyka i przygotowanie danych, a DDR to element planowania radioterapii, już w osobnym oprogramowaniu. Równie zdradliwa jest odpowiedź sugerująca, że DDR powstają podczas weryfikacji geometrii pól na symulatorze rentgenowskim. Klasyczny symulator wykonuje zwykłe zdjęcia RTG lub fluoroskopię w geometrii zbliżonej do aparatu terapeutycznego, ale to dalej są obrazy rentgenowskie, nie cyfrowo rekonstruowane radiogramy. DDR jest przygotowywany wcześniej, w systemie planowania, i dopiero potem może służyć jako wzorzec do porównania z obrazami z symulatora czy z aparatu terapeutycznego. Typowy błąd myślowy polega na tym, że skoro DDR służy do weryfikacji ustawienia, to musi być tworzony właśnie przy weryfikacji. W rzeczywistości proces jest dwustopniowy: najpierw planowanie i generacja DDR, potem ich wykorzystanie przy kontroli jakości ustawienia wiązek. Dlatego poprawne osadzenie DDR wyłącznie w kontekście komputerowego systemu planowania leczenia jest kluczowe z punktu widzenia prawidłowego zrozumienia całego procesu radioterapii.

Pytanie 15

Jakie struktury anatomiczne uwidoczniono na obrazie USG?

A. Ciężarna macica z czterema płodami.

B. Nerka lewa ze złogami.

C. Pęcherzyk żółciowy z kamieniami.

D. Pęcherz moczowy z kamieniami.

Na obrazie USG widoczny jest typowy obraz pęcherzyka żółciowego z kamieniami – jest to podłużna, bezechowa struktura (czarna, wypełniona żółcią) z wyraźnie hiperechogenicznymi ogniskami przy jego ścianie. Te jasne „kulki” dają za sobą cienioowanie akustyczne, czyli ciemny cień w głąb obrazu, bo fala ultradźwiękowa nie przechodzi przez złogi. To właśnie ten akustyczny cień jest jednym z najważniejszych kryteriów rozpoznania kamicy pęcherzyka w standardach ultrasonograficznych (m.in. zalecenia PTU i EFSUMB). W praktyce klinicznej, jeśli widzimy: bezechowy pęcherzyk, ruchome lub zalegające przy ścianie hiperechogeniczne złogi z cieniem, do tego dodatni objaw zmiany położenia przy zmianie pozycji pacjenta – myślimy w pierwszej kolejności o kamicy. Z mojego doświadczenia, w opisie badania warto zawsze zaznaczyć: liczbę złogów (pojedyncze vs mnogie), ich wielkość, obecność zgrubienia ściany pęcherzyka, płynu okołopęcherzykowego oraz ewentualny dodatni objaw Murphy’ego w USG (ból przy uciśnięciu głowicą w rzucie pęcherzyka). To pomaga lekarzowi prowadzącemu ocenić, czy mamy tylko niepowikłaną kamicę, czy już ostre zapalenie pęcherzyka. W dobrych praktykach technik wykonujący badanie zawsze optymalizuje głębokość, wzmocnienie (gain) i ognisko tak, żeby ściana pęcherzyka i cień za złogami były jak najbardziej czytelne. Dobrze jest też pamiętać o projekcjach: badamy pęcherzyk w przekrojach podłużnych i poprzecznych, zwykle w pozycji na wznak, czasem dodatkowo w leżeniu na lewym boku, żeby ocenić ruchomość kamieni. Taka systematyka bardzo ułatwia pewne rozpoznanie i odróżnienie kamieni od np. polipów czy zagęszczeń żółci.

Pytanie 16

Na obrazie RM nadgarstka lewego strzałką oznaczono kość

A. główkowatą.

B. haczykowatą.

C. księżycowatą.

D. łódeczkowatą.

Na obrazie MR w projekcji czołowej strzałka faktycznie wskazuje kość księżycowatą. W typowym ułożeniu anatomicznym kość księżycowata leży w szeregu bliższym nadgarstka, pomiędzy kością łódeczkowatą (bocznie, czyli od strony promieniowej) a trójgraniastą (przyśrodkowo, od strony łokciowej). Na MRI dobrze widać jej charakterystyczny kształt – trochę jak wycinek owalu – oraz położenie centralnie nad panewką stawu promieniowo–nadgarstkowego. To właśnie ta centralna pozycja jest, moim zdaniem, kluczowa przy szybkim rozpoznawaniu jej na przekrojach czołowych i strzałkowych. W praktyce klinicznej prawidłowa identyfikacja kości księżycowatej ma duże znaczenie, bo jest to kość szczególnie narażona na martwicę jałową (choroba Kienböcka) oraz na niestabilności nadgarstka związane z uszkodzeniem więzadła łódeczkowo‑księżycowatego. W standardowej ocenie MR nadgarstka radiolog zawsze opisuje kształt, sygnał szpiku i ciągłość warstwy podchrzęstnej tej kości oraz relacje do kości łódeczkowatej i trójgraniastej. Dobre praktyki w diagnostyce obrazowej mówią, żeby oceniać kości nadgarstka „po kolei w pierścieniu”, a nie skakać wzrokiem po obrazie – wtedy łatwiej uniknąć pomyłek między kością łódeczkowatą a księżycowatą. W sekwencjach T1 kość księżycowata ma jednorodny sygnał szpiku tłuszczowego, natomiast w STIR lub T2 z saturacją tłuszczu jej obrzęk od razu rzuca się w oczy jako jasny obszar w centrum nadgarstka. Na sali zabiegowej, przy planowaniu artroskopii czy zabiegów rekonstrukcyjnych, ortopedzi opierają się właśnie na takim dokładnym, opisowym rozpoznaniu topografii kości księżycowatej w MRI.

Pytanie 17

Pojawienie się w zapisie EKG patologicznego załamka Q lub QS może wskazywać na

A. bliznę po zawale pełnościennym.

B. blok lewej odnogi pęczka Hisa.

C. bliznę po zawale podwsierdziowym.

D. blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Patologiczny załamek Q albo kompleks QS wielu osobom kojarzy się ogólnie z poważnym uszkodzeniem mięśnia sercowego, więc łatwo tu o skrót myślowy w stronę „jakiejś poważnej blokady przewodzenia” albo „każdego typu zawału”. To jest dość typowy błąd. W blokach odnóg pęczka Hisa obraz EKG zmienia się przede wszystkim w obrębie zespołu QRS, ale w inny sposób. W bloku lewej odnogi pęczka Hisa QRS jest szeroki, zwykle ≥ 120 ms, z charakterystycznym kształtem „M” lub „RR'” w odprowadzeniach V5–V6, I, aVL. Często obserwujemy brak prawidłowych małych załamków q w odprowadzeniach bocznych, natomiast nie mówimy tu o patologicznych załamkach Q w sensie blizny pozawałowej, tylko o zaburzeniu sekwencji depolaryzacji komór. Sygnał elektryczny idzie najpierw przez prawą komorę, później przez lewą, stąd ten zniekształcony, szeroki zespół. W bloku prawej odnogi z kolei typowy jest obraz rSR' w V1–V2, szeroki QRS, z poszerzoną końcową częścią zespołu w odprowadzeniach prawokomorowych. Znowu, dominuje zaburzona kolejność pobudzenia komór, a nie utrwalona martwica ściany. Załamek Q w tym kontekście nie jest cechą diagnostyczną bloku prawej odnogi. Kolejna częsta pomyłka to wiązanie patologicznych załamków Q z zawałem podwsierdziowym. Zawał podwsierdziowy, czyli niedokrwienie obejmujące głównie warstwę podwsierdziową, ma zwykle charakter „non-Q”, bez typowych, głębokich załamków Q. W EKG dominuje obniżenie odcinka ST, zmiany załamka T, ale nie powstaje klasyczna blizna transmuralna, która odwraca wektor pobudzenia i daje trwały Q lub QS. Z mojego doświadczenia wynika, że uproszczenie „każdy zawał = załamki Q” jest bardzo mylące. Standardy interpretacji EKG i wytyczne kardiologiczne dość mocno to rozróżniają: patologiczny Q lub QS jest typowy dla przebytego zawału pełnościennego, a nie dla bloków odnóg ani dla zawału ograniczonego do warstw podwsierdziowych. Dlatego przy analizie EKG warto zawsze patrzeć na szerokość QRS, morfologię w konkretnych odprowadzeniach i kontekst kliniczny, zamiast automatycznie łączyć każdy nietypowy kształt z tym samym rozpoznaniem.

Pytanie 18

Który środek ochrony radiologicznej należy zastosować podczas badania czaszki 53-letniego pacjenta za pomocą tomografii komputerowej?

A. Fartuch z gumy ołowiowej.

B. Osłonę z gumy ołowiowej na gonady.

C. Osłonę z gumy ołowiowej na tarczycę.

D. Okulary ze szkłem ołowiowym.

Prawidłowo wskazany fartuch z gumy ołowiowej to podstawowy i najbardziej uniwersalny środek ochrony radiologicznej stosowany u pacjentów podczas badań TK, również przy tomografii komputerowej czaszki. W praktyce klinicznej, zgodnie z zasadą ALARA, dążymy do tego, żeby dawka promieniowania była tak niska, jak to rozsądnie możliwe, przy zachowaniu jakości diagnostycznej badania. Fartuch ołowiowy pozwala osłonić duże obszary ciała, które nie są objęte obszarem skanowania: klatkę piersiową, jamę brzuszną, miednicę. W badaniu czaszki wiązka promieniowania jest skupiona głównie na głowie, ale promieniowanie rozproszone rozchodzi się w różnych kierunkach i właśnie przed nim dodatkowo chroni fartuch. Z mojego doświadczenia w pracowni TK, dobrze założony fartuch (często tzw. dwuczęściowy – kamizelka i spódnica albo pełny fartuch 360°) realnie ogranicza niepotrzebne napromienianie narządów szczególnie wrażliwych, jak gonady, szpik kostny w miednicy czy narządy jamy brzusznej. Ważne jest też, żeby fartuch nie wchodził w pole skanowania, bo wtedy może powodować artefakty i pogorszyć jakość obrazu. Dlatego technik musi umieć pogodzić ochronę z prawidłowym pozycjonowaniem pacjenta. W aktualnych wytycznych podkreśla się, że osłony osobiste stosujemy wtedy, gdy nie zaburzają one diagnostyki i gdy rzeczywiście zmniejszają dawkę efektywną. Fartuch spełnia te warunki w badaniu głowy, w przeciwieństwie do bardziej wyspecjalizowanych osłon, które w tym konkretnym przypadku nie wnoszą tak dużo. To jest po prostu standard dobrej praktyki w tomografii – najpierw optymalizacja parametrów ekspozycji, a następnie rozsądne użycie osłon, z fartuchem ołowiowym jako podstawą.

Pytanie 19

Teleterapia polega na napromienowaniu

A. promieniowaniem ze źródła umieszczonego w obrębie guza nowotworowego.

B. wyłącznie promieniowaniem fotonowym ze źródeł zewnętrznych.

C. promieniowaniem fotonowym lub cząsteczkowym ze źródeł zewnętrznych.

D. promieniowaniem ze źródła umieszczonego pod skórą pacjenta.

W tym pytaniu łatwo się pomylić, bo wszystkie odpowiedzi opisują jakąś formę napromieniania, ale tylko jedna dokładnie pasuje do definicji teleterapii. Podstawowy błąd, który często się pojawia, to mieszanie teleterapii z brachyterapią. Gdy mówimy o źródle promieniowania umieszczonym pod skórą pacjenta albo bezpośrednio w obrębie guza, to tak naprawdę opisujemy brachyterapię, a nie teleterapię. W brachyterapii źródło promieniowania znajduje się bardzo blisko guza albo wręcz w nim, co daje bardzo stromy spadek dawki w tkankach otaczających. Natomiast w teleterapii źródło jest zawsze poza ciałem, w aparacie, i wiązka musi przejść przez tkanki, żeby dotrzeć do celu. Kolejna pułapka to myślenie, że teleterapia to wyłącznie promieniowanie fotonowe. Historycznie kojarzy się ją z promieniowaniem gamma (np. z kobaltu) lub z promieniowaniem X z akceleratora liniowego, więc łatwo przyjąć, że chodzi tylko o fotony. Tymczasem współczesne standardy radioterapii wyraźnie zaliczają do teleterapii także napromienianie wiązkami cząstek, np. elektronami (stosowanymi do zmian powierzchownych) czy protonami i jonami ciężkimi (radioterapia protonowa, hadronowa). Kluczowe są tu dwa elementy: rodzaj promieniowania (fotonowe lub cząsteczkowe) oraz fakt, że pochodzi ono ze źródła zewnętrznego. Mylenie tych pojęć wynika często z uproszczonego skojarzenia: „źródło promieniowania = coś w środku pacjenta”, co jest prawdą tylko przy brachyterapii. W praktyce klinicznej bardzo ważne jest poprawne rozróżnienie tych technik, bo planowanie, ochrona radiologiczna, sposób unieruchomienia pacjenta, a nawet organizacja pracy działu radioterapii są inne dla tele- i brachyterapii. Moim zdaniem warto na spokojnie zapamiętać: teleterapia – źródło na zewnątrz, brachyterapia – źródło w ciele lub tuż przy guzie. To pomaga uniknąć takich nieporozumień w przyszłości i lepiej rozumieć wytyczne oraz opisy procedur w dokumentacji medycznej.

Pytanie 20

Który radioizotop jest stosowany w diagnostyce i terapii raka tarczycy?

A. ¹³¹I

B. ¹⁸⁶Re

C. ¹³³Xe

D. ²²³Ra

Prawidłowo wskazany radioizotop to 131I, czyli jod-131. To jest klasyk w medycynie nuklearnej, szczególnie w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy. Tarczyca fizjologicznie wychwytuje jod z krwi, bo używa go do produkcji hormonów T3 i T4. Dzięki temu, jeśli podamy pacjentowi radioaktywny jod w formie radiofarmaceutyku, gruczoł tarczowy „sam” go zbierze. To bardzo wygodne i jednocześnie dość selektywne narzędzie. W diagnostyce stosuje się mniejsze dawki 131I do scyntygrafii tarczycy – gammakamera rejestruje promieniowanie gamma emitowane przez izotop, co pozwala ocenić rozmieszczenie czynnej tkanki tarczycowej, obecność guzków, pozostałości po tyreoidektomii. W terapii raka zróżnicowanego tarczycy (np. rak brodawkowaty, pęcherzykowy) wykorzystuje się znacznie wyższe dawki, zgodnie z wytycznymi medycyny nuklearnej i onkologii, żeby zniszczyć komórki nowotworowe wychwytujące jod. To tzw. ablacja resztek tarczycy lub leczenie ognisk przerzutowych. Moim zdaniem to bardzo elegancki przykład terapii celowanej: promieniowanie beta z 131I działa lokalnie, uszkadzając DNA komórek tarczycowych, a promieniowanie gamma umożliwia jednocześnie kontrolę rozkładu dawki na obrazach scyntygraficznych. W praktyce technik medycyny nuklearnej musi pamiętać o przygotowaniu pacjenta (dieta ubogojodowa, odstawienie tyreostatyków, czasem rekombinowane TSH), o zasadach ochrony radiologicznej po podaniu izotopu oraz o poprawnej kalibracji dawkomierza i gammakamery. W większości ośrodków jest to procedura bardzo dobrze wystandaryzowana, oparta na rekomendacjach towarzystw medycyny nuklearnej i onkologii endokrynologicznej.

Pytanie 21

Artefakty zarejestrowane na elektrokardiogramie zostały wywołane przez

A. silne drżenie mięśniowe.

B. uszkodzone przewody.

C. nieprawidłowe przyłożenie elektrody.

D. stymulator serca.

Prawidłowo powiązałeś przedstawiony zapis z silnym drżeniem mięśniowym. Tego typu artefakt na EKG ma dość charakterystyczny wygląd: podstawowy rytm zatokowy jest zwykle widoczny, załamki P, zespoły QRS i załamki T da się rozpoznać, ale na fragmentach zapisu pojawia się gęsty „szum” o wysokiej częstotliwości, jakby ktoś trząsł kartką z wykresem. Ten drobny, nieregularny zygzak nakłada się na linię izoelektryczną i częściowo na zespoły QRS. W praktyce klinicznej widzimy to np. u pacjentów z silnym niepokojem ruchowym, przy dreszczach gorączkowych, w chorobie Parkinsona, przy dużym napięciu mięśni z zimna albo gdy badany bardzo się spina i nie potrafi się rozluźnić. Moim zdaniem najłatwiej to rozpoznać właśnie po tym, że mimo „szumu” da się odczytać regularny rytm serca pod spodem. Dobre praktyki przy wykonywaniu EKG mówią wyraźnie, żeby przed zapisem zadbać o komfort cieplny pacjenta, wytłumaczyć mu konieczność leżenia nieruchomo i rozluźnienia mięśni, a w razie widocznych dreszczy odczekać, okryć kocem, czasem nawet podać leki przeciwgorączkowe, zanim zaczniemy rejestrację. Technik EKG powinien też umieć odróżnić artefakt mięśniowy od rzeczywistej arytmii – przy drżeniu mięśniowym odstępy RR są w miarę stałe, a morfologia QRS nie zmienia się, tylko jest „oblepiona” drobnymi zębami. W standardach opisowych zaleca się dopisanie w opisie: „zapis z artefaktem mięśniowym, utrudniającym ocenę odcinka ST” – bo to jest bardzo ważne, żeby lekarz nie nadinterpretował zmian, które są po prostu skutkiem napięcia mięśni, a nie patologii mięśnia sercowego.

Pytanie 22

Radioizotopowa terapia medycyny nuklearnej polega na wprowadzeniu do tkanek lub narządów radiofarmaceutyku

A. znajdującego się w odległości 50 cm od pacjenta.

B. znajdującego się w odległości 100 cm od pacjenta.

C. emitującego promieniowanie β ze źródeł otwartych.

D. emitującego promieniowanie γ ze źródeł otwartych.

Prawidłowo – istota radioizotopowej terapii w medycynie nuklearnej polega na podaniu radiofarmaceutyku emitującego głównie promieniowanie β ze źródeł otwartych, czyli takiego, który wnika do organizmu (do krwi, tkanek, narządów), a nie jest zamknięty w jakiejś osłonie czy aplikatorze. Promieniowanie beta ma stosunkowo krótki zasięg w tkankach (zwykle kilka milimetrów), dzięki czemu dawka pochłonięta koncentruje się w obrębie zmiany chorobowej – guza, przerzutów do kości, nadczynnego guzka tarczycy – a mniej uszkadza otaczające, zdrowe tkanki. To jest właśnie ten „terapeutyczny” efekt medycyny nuklearnej, w odróżnieniu od diagnostyki scyntygraficznej, gdzie ważniejsze jest promieniowanie γ rejestrowane przez gammakamerę. Typowy przykład z praktyki: leczenie nadczynności tarczycy radiojodem I-131 – izotop jest podawany doustnie, kumuluje się w tarczycy i dzięki emisji β niszczy komórki produkujące nadmiar hormonów. Inne przykłady to terapia przerzutów do kości z użyciem Sr-89 czy Sm-153, albo nowocześniejsze terapie receptorowe (np. 177Lu-DOTATATE w guzach neuroendokrynnych). We wszystkich tych przypadkach stosuje się źródła otwarte – radiofarmaceutyk krąży w organizmie i jest częściowo wydalany, dlatego obowiązują ścisłe zasady ochrony radiologicznej: wydzielone sale, kontrola skażeń, instrukcje dla pacjenta po wypisie. Moim zdaniem warto zapamiętać prostą zasadę: β = leczenie (terapia), γ = obrazowanie (diagnostyka), oczywiście z pewnymi wyjątkami, ale jako skrót myślowy działa całkiem dobrze.

Pytanie 23

Który z nowotworów jest hormonozależny?

A. Rak krtani.

B. Rak żołądka.

C. Rak skóry.

D. Rak macicy.

Pytanie dotyczy nowotworu hormonozależnego, czyli takiego, którego rozwój i przebieg w istotnym stopniu pozostaje pod wpływem gospodarki hormonalnej. Wiele osób intuicyjnie szuka odpowiedzi w narządach „widocznych” lub często omawianych, jak skóra, krtań czy żołądek, ale to prowadzi na manowce. Rak skóry, mimo że może być modulowany przez różne czynniki środowiskowe (promieniowanie UV, immunosupresja, predyspozycje genetyczne), nie jest klasycznie zaliczany do nowotworów hormonozależnych. W praktyce dermatologiczno-onkologicznej nie stosuje się typowego leczenia hormonalnego ani nie wiąże się jego etiologii z przewlekłą stymulacją estrogenową czy androgenową, tak jak ma to miejsce w narządach typowo endokrynno-zależnych. Podobnie rak krtani jest przede wszystkim związany z ekspozycją na dym tytoniowy, alkohol, przewlekłe podrażnienia i czasem czynniki zawodowe; jego patogeneza nie opiera się na zaburzeniach hormonalnych, a leczenie koncentruje się na chirurgii, radioterapii i ewentualnej chemioterapii, a nie na modulacji hormonów płciowych. Rak żołądka natomiast jest klasycznie kojarzony z infekcją Helicobacter pylori, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej, dietą, czynnikami genetycznymi i stanami przednowotworowymi typu metaplazja jelitowa. W żadnych uznanych wytycznych onkologicznych nie jest on wymieniany jako nowotwór hormonozależny w sensie klinicznym, który miałby reagować na leczenie hormonalne czy wynikać z przewlekłej stymulacji estrogenowej lub progesteronowej. Typowym błędem myślowym jest tu utożsamianie „częstego nowotworu” z „hormonozależnym” albo kojarzenie każdej tkanki wrażliwej na wpływy organizmu z działaniem hormonów płciowych. W rzeczywistości, do klasycznych nowotworów hormonozależnych zalicza się przede wszystkim raka piersi, raka prostaty i właśnie raka trzonu macicy. W tych nowotworach hormony odgrywają istotną rolę zarówno w patogenezie, jak i w planowaniu terapii, co jest potwierdzone w standardach onkologicznych i jasno odróżnia je od zmian nowotworowych w skórze, krtani czy żołądku.

Pytanie 24

Na którym obrazie rentgenowskim sutka uwidoczniono zmianę patologiczną w obrębie węzłów chłonnych?

A. Obraz 1

B. Obraz 3

C. Obraz 4

D. Obraz 2

W tym zadaniu łatwo skupić się wyłącznie na samych zmianach w obrębie gruczołu sutkowego i przez to przeoczyć węzły chłonne pachowe, które są kluczowe dla oceny zaawansowania raka piersi. Na obrazach 1, 3 i 4 widoczne są różne typy patologii piersi, ale nie są to zmiany w węzłach chłonnych. Na pierwszym obrazie dominuje obraz liczych drobnych mikrozwapnień rozsianych w obrębie tkanki gruczołowej. Taki obraz sugeruje raczej proces wewnątrzprzewodowy lub rozległą zmianę w samym miąższu piersi, a nie węzły pachowe. Typowy błąd myślowy polega tu na utożsamianiu „im więcej zwapnień, tym większa patologia” i automatycznym przypisywaniu ich węzłom, co nie jest prawdą – lokalizacja względem anatomicznych granic piersi jest kluczowa. Na trzecim obrazie widoczny jest guzek w obrębie piersi oraz dodatkowa, dobrze odgraniczona zmiana w dolnej części obrazu, o wyglądzie sugerującym raczej łagodny guzek w tkance sutka niż węzeł pachowy. Węzły chłonne pachowe powinny znajdować się wyżej i bardziej bocznie, przy zarysie ściany klatki piersiowej, a nie w typowej strefie projekcji gruczołu. Często myli się takie struktury, bo na pierwszy rzut oka wyglądają jak „kuliste cienie” i intuicyjnie kojarzą się z węzłami, ale dokładniejsza analiza położenia i kontekstu anatomicznego szybko to prostuje. Na czwartym obrazie natomiast widoczne są podłużne, bardzo silnie wysycone cienie odpowiadające klipsom chirurgicznym lub innym materiałom metalicznym po zabiegu operacyjnym. To nie są ani guzy, ani węzły chłonne – to artefakty związane z wcześniejszym leczeniem, np. mastektomią czy biopsją. Z mojego punktu widzenia główny problem przy takich pytaniach polega na braku nawyku systematycznej oceny całego pola obrazowania: miąższ piersi, skóra, brodawka, tkanka podskórna, a na końcu dół pachowy i węzły. Jeśli pominie się ten ostatni krok, łatwo wybiera się obraz z najbardziej „spektakularną” zmianą w piersi, zamiast tego, który rzeczywiście pokazuje patologię węzłową. W praktyce klinicznej takie pomyłki mogłyby prowadzić do niedoszacowania stopnia zaawansowania nowotworu, dlatego w szkoleniu radiologicznym tak mocno podkreśla się znaczenie prawidłowego pozycjonowania projekcji MLO i obowiązkowej oceny pachy.

Pytanie 25

Wyniosłość międzykłykciowa znajduje się na nasadzie

A. bliższej kości łokciowej.

B. dalszej kości ramiennej.

C. dalszej kości udowej.

D. bliższej kości piszczelowej.

W tym pytaniu łatwo się pomylić, bo nazwa „wyniosłość międzykłykciowa” sugeruje po prostu coś między kłykciami i część osób automatycznie kojarzy to z końcem kości udowej albo ramiennej. Merytorycznie jednak wyniosłość międzykłykciowa jest elementem nasady bliższej kości piszczelowej, a nie żadnej innej kości. Na kości udowej faktycznie mamy kłykcie – przyśrodkowy i boczny – oraz dół międzykłykciowy, ale to jest zagłębienie, a nie wyniosłość. Ten dół znajduje się na nasadzie dalszej kości udowej i stanowi miejsce przebiegu więzadeł krzyżowych, jednak sama kość udowa nie ma „wyniosłości międzykłykciowej” w takim znaczeniu anatomicznym, jak kość piszczelowa. Dlatego odpowiedź wiążąca wyniosłość z dalszą kością udową opiera się na pomieszaniu dwóch różnych struktur: dołu międzykłykciowego i wyniosłości międzykłykciowej. Podobny problem dotyczy kości ramiennej. Na jej nasadzie dalszej mamy nadkłykcie i kłykieć kości ramiennej, czyli struktury biorące udział w tworzeniu stawu łokciowego, ale nie ma tam wyniosłości międzykłykciowej. Nazewnictwo bywa mylące: nadkłykcie to coś innego niż kłykcie, a jeszcze czymś innym jest wyniosłość międzykłykciowa piszczeli. Łatwo tu iść tropem samego słowa „kłykieć” i szukać odpowiedzi w kości ramiennej, bo też tworzy staw, ale to typowy błąd polegający na kojarzeniu po nazwie, a nie po konkretnej topografii anatomicznej. Kość łokciowa również nie ma wyniosłości międzykłykciowej. Na jej nasadzie bliższej znajdują się wyrostek łokciowy, wyrostek dziobiasty i wcięcie bloczkowe, które tworzą staw z bloczkiem kości ramiennej. Tam nie występują kłykcie w sensie budowy stawowej, jak w stawie kolanowym, więc nie może być też struktury „międzykłykciowej”. Z mojego punktu widzenia najczęstszy błąd przy tym pytaniu to przenoszenie pojęć ze stawu kolanowego na inne stawy tylko dlatego, że również mają nasady bliższe i dalsze. W dobrej praktyce nauki anatomii, szczególnie pod kątem diagnostyki obrazowej, warto zawsze łączyć nazwę struktury z konkretnym stawem i kością: wyniosłość międzykłykciowa – kolano – nasada bliższa piszczeli. Dzięki temu na RTG, TK czy MR od razu wiadomo, gdzie jej szukać i jak ją oceniać.

Pytanie 26

Wskaż roczną dawkę graniczną dla osób zatrudnionych w warunkach narażenia na promieniowanie jonizujące.

A. 15 mSv

B. 5 mSv

C. 20 mSv

D. 30 mSv

Prawidłowo wskazana roczna dawka graniczna 20 mSv wynika z aktualnych zaleceń międzynarodowych (ICRP – International Commission on Radiological Protection) oraz przepisów prawa krajowego dotyczących osób zawodowo narażonych na promieniowanie jonizujące. Chodzi tu o tzw. efektywną dawkę roczną u pracowników zakwalifikowanych do kategorii A narażenia. W praktyce oznacza to, że planując pracę technika elektroradiologii, fizyka medycznego czy personelu w medycynie nuklearnej, całkowita zsumowana dawka z wszystkich badań i procedur w danym roku kalendarzowym nie powinna przekroczyć właśnie 20 mSv, liczonych jako średnia w okresie 5 lat, przy czym w żadnym pojedynczym roku nie wolno przekroczyć 50 mSv. Moim zdaniem ważne jest, żeby nie traktować tego limitu jako „celu do osiągnięcia”, tylko jako absolutny górny sufit, którego staramy się w ogóle nie dotykać. W dobrze zorganizowanej pracowni dawki osobiste techników zwykle są znacznie niższe, często na poziomie pojedynczych mSv rocznie. W codziennej pracy przekłada się to na obowiązek stosowania osłon stałych (parawany ołowiane, ściany ekranowane), środków ochrony indywidualnej (fartuchy, kołnierze, osłony na gonady), odpowiedniego pozycjonowania się względem źródła promieniowania, korzystania z zdalnego sterowania aparatem oraz rygorystycznego przestrzegania zasady ALARA – As Low As Reasonably Achievable. Dodatkowo każdy pracownik objęty jest dozymetrią indywidualną (dawkomierze osobiste), a wyniki są dokumentowane i okresowo analizowane. Jeśli dawki zbliżają się do poziomów ostrzegawczych, pracodawca ma obowiązek zmodyfikować organizację pracy, np. rotować personel, zmieniać obsadę dyżurów w pracowniach wysokodawkowych (TK, radiologia zabiegowa, medycyna nuklearna, radioterapia). Właśnie takie rozumienie limitu 20 mSv – jako narzędzia do planowania i kontroli narażenia – jest sednem profesjonalnej ochrony radiologicznej.

Pytanie 27

Na którym obrazie MR jest widoczne pasmo saturacji?

A. Obraz 4

B. Obraz 2

C. Obraz 1

D. Obraz 3

Prawidłowo wskazany jest obraz 4 – to właśnie tutaj widać klasyczne pasmo saturacji w badaniu MR. Na tym obrazie widoczne jest skośne, półprzezroczyste, jednorodne pasmo obejmujące fragment pola obrazowania, które nie przedstawia szczegółów anatomicznych, tylko równomierne wygaszenie sygnału. To efekt użycia dodatkowego selektywnego impulsu RF, który nasyca (wysyca) magnetyzację jąder w wybranym przekroju, zanim zostanie wykonana sekwencja pomiarowa. W praktyce klinicznej takie pasma saturacji stosuje się bardzo często, np. przy obrazowaniu kręgosłupa szyjnego, aby wyciszyć przepływ w dużych naczyniach (tętnice szyjne, kręgowe) albo zredukować artefakty ruchowe pochodzące spoza interesującego nas FOV. Moim zdaniem to jedno z prostszych, a bardzo skutecznych narzędzi optymalizacji jakości obrazu – zgodne z rutyną pracowni MR i zaleceniami producentów aparatów. Pasmo saturacji zawsze ma kształt prostokątnego „paska” w rzucie na obraz planujący i jest ustawiane przez technika w taki sposób, żeby obejmowało struktury, których sygnał chcemy stłumić (np. klatkę piersiową przy badaniu szyi, naczynia przy badaniu mózgu). Charakterystyczne jest to, że ten pasek nie oznacza warstwy obrazowej, tylko obszar wcześniejszej saturacji sygnału. W odróżnieniu od zwykłych warstw, w docelowych obrazach z sekwencji widać tam obniżenie sygnału lub wręcz „dziurę” w strukturach o dużym przepływie, co poprawia czytelność badania i ułatwia lekarzowi interpretację. W dobrze prowadzonych protokołach MR położenie i kąt pasma saturacji dobiera się indywidualnie do badanej okolicy, tak żeby skutecznie wyciszyć niepożądany sygnał, ale jednocześnie nie ucinać informacji z interesującego obszaru anatomicznego.

Pytanie 28

Radiogram przedstawia

A. prawidłową miednicę u osoby starszej w ocenie panewki.

B. złamanie w obrębie szyjki kości udowej z przemieszczeniem linii Shentona.

C. ciężki uraz miednicy w mechanizmie stycznym.

D. prawidłową miednicę 10-letniego chłopca w ocenie panewki.

Prawidłowo rozpoznano złamanie szyjki kości udowej z przerwaniem i przemieszczeniem linii Shentona. Na standardowym zdjęciu AP miednicy linia Shentona to gładki, ciągły łuk biegnący wzdłuż dolnego brzegu gałęzi górnej kości łonowej i przyśrodkowego obrysu szyjki kości udowej. W zdrowym stawie biodrowym tworzy ona elegancki, równy łuk bez załamań. Każde jego przerwanie, uskoku czy „schodek” to klasyczny radiologiczny sygnał złamania szyjki lub zwichnięcia stawu biodrowego. Na tym radiogramie dokładnie to widać – łuk nie jest ciągły, a fragment bliższego końca kości udowej jest przemieszczony względem panewki. Moim zdaniem to jedno z tych badań, gdzie naprawdę warto przyzwyczaić oko do oceny linii Shentona, bo w praktyce SOR-owej czy na ortopedii często dostajemy zdjęcia słabej jakości, z rotacją, otyłością itd. i ten prosty znak bardzo pomaga. W dobrych praktykach radiologii układu kostno‑stawowego zaleca się rutynową ocenę kilku „linii kontrolnych”: właśnie linii Shentona, linii iliofemoralnej, ciągłości sklepienia panewki. U dorosłych, zwłaszcza u osób starszych, złamania szyjki kości udowej bywają trudne do zauważenia, szczególnie gdy przemieszczenie jest niewielkie. Dlatego standardem jest: jeśli klinika (ból biodra, brak obciążania kończyny, skrócenie i rotacja zewnętrzna) nie zgadza się z „prawidłowym” RTG, to robi się dodatkowe projekcje lub TK. W praktyce technika radiologii powinna też zadbać o prawidłowe ułożenie pacjenta – kończyny lekko do wewnątrz – żeby szyjka nie nakładała się na panewkę. To bardzo ułatwia ocenę linii Shentona i wczesne wychwycenie nawet dyskretnych złamań.

Pytanie 29

Który radioizotop jest emiterem promieniowania alfa?

A. ²²³Ra

B. ¹³¹I

C. ¹⁸F

D. ⁹⁹ᵐTc

Prawidłowa odpowiedź to 223Ra, ponieważ jest to klasyczny emiter promieniowania alfa stosowany w medycynie nuklearnej, głównie w terapii izotopowej przerzutów do kości. Rad-223 emituje cząstki alfa, czyli jądra helu (2 protony + 2 neutrony). To promieniowanie ma bardzo mały zasięg w tkankach – rzędu kilku dziesiątych milimetra – ale bardzo wysoką gęstość jonizacji, czyli dużą liniową energię hamowania (wysokie LET). Dzięki temu uszkadza DNA komórek nowotworowych bardzo skutecznie, a jednocześnie relatywnie oszczędza tkanki zdrowe położone dalej. W praktyce klinicznej 223Ra wykorzystuje się np. w leczeniu przerzutów osteoblastycznych w raku prostaty. Podaje się go dożylnie jako radiofarmaceutyk, który wybiórczo gromadzi się w kościach, szczególnie w miejscach nasilonego metabolizmu kostnego. To się bardzo dobrze wpisuje w zasady medycyny nuklearnej, gdzie dobiera się izotop nie tylko pod kątem rodzaju promieniowania, ale też biokinetyki i okresu półtrwania. Z mojego doświadczenia, w technice medycznej warto zapamiętać, że emitery alfa, takie jak 223Ra, są raczej „narzędziem terapeutycznym”, a nie diagnostycznym – w przeciwieństwie do emiterów gamma czy beta+ wykorzystywanych w obrazowaniu (scyntygrafia, PET). W wytycznych i dobrych praktykach kładzie się nacisk na ścisłą kontrolę dawek i ochronę radiologiczną, bo mimo małego zasięgu w tkance, promieniowanie alfa jest bardzo niebezpieczne przy ekspozycji wewnętrznej (np. po wchłonięciu lub inhalacji). Dlatego przygotowanie, przechowywanie i podawanie 223Ra wymaga dobrze ogarniętej procedury, osobnych pomieszczeń i ścisłego przestrzegania zasad BHP w pracowni medycyny nuklearnej.

Pytanie 30

Które badanie, zgodnie z zakresem kompetencji, może samodzielnie wykonać technik elektroradiolog?

A. Rentgenowskie jednokontrastowe żołądka.

B. Rentgenowskie klatki piersiowej z kontrastem.

C. Bronchoskopię.

D. Pielografię.

W tym pytaniu łatwo wpaść w pułapkę myślenia, że skoro technik elektroradiolog pracuje „przy aparacie” i przy badaniach z kontrastem, to może wykonywać większość procedur inwazyjnych, w których używa się promieniowania czy środków cieniujących. To jednak mocne uproszczenie. Zakres jego samodzielnych kompetencji dotyczy przede wszystkim badań obrazowych, gdzie nie ma charakteru zabiegowego, a rola technika koncentruje się na obsłudze aparatury, pozycjonowaniu pacjenta, doborze parametrów ekspozycji i zapewnieniu ochrony radiologicznej.
Pielografia jest procedurą urologiczną o charakterze inwazyjnym, gdzie kontrast podaje się bezpośrednio do układu moczowego, np. przez cewnik. Wymaga to umiejętności zabiegowych, oceny anatomicznej w czasie rzeczywistym oraz podejmowania decyzji klinicznych, co jest zarezerwowane dla lekarza. Technik może asystować, przygotować stanowisko, obsługiwać aparat RTG czy ramię C, ale nie wykonuje samodzielnie samego badania jako procedury medycznej.
Podobnie bronchoskopia to typowe badanie endoskopowe dróg oddechowych. Wprowadza się bronchoskop do dróg oddechowych, często w znieczuleniu, czasem z pobraniem wycinków. To już czysta kompetencja lekarska (pulmonologia, torakochirurgia). Technik elektroradiolog nie wykonuje bronchoskopii, nawet jeśli czasem w pracowni endoskopowej są używane aparaty RTG czy fluoroskopia do kontroli położenia narzędzi.
Często mylone jest też „RTG z kontrastem” z procedurami, które w praktyce wymagają bardziej złożonej współpracy lekarza i technika, jak klasyczne badanie kontrastowe żołądka. Rentgenowskie jednokontrastowe badanie żołądka, choć technicznie oparte na promieniowaniu RTG, jest prowadzone przez lekarza radiologa, który na bieżąco ocenia obraz, zmienia pozycje pacjenta, decyduje o kolejnych ujęciach, a czasami również o tym, kiedy przerwać badanie. Technik tutaj przygotowuje aparat, ustawia projekcje, nadzoruje dawkę i jakość obrazu, ale nie prowadzi całej procedury samodzielnie.
Typowy błąd myślowy polega na wrzuceniu do jednego worka wszystkich badań „z kontrastem” i założeniu, że skoro technik zna zasady stosowania środków cieniujących, to może samodzielnie wykonywać każde z nich. W rzeczywistości kluczowe jest rozróżnienie badań typowo obrazowych, nieinwazyjnych lub mało inwazyjnych, gdzie technik pracuje głównie na aparaturze, od badań zabiegowych i endoskopowych, które wymagają uprawnień lekarskich. Właśnie dlatego w tym zestawie poprawna jest tylko procedura klasycznego RTG klatki piersiowej z kontrastem, a nie badania urologiczne czy endoskopowe.

Pytanie 31

Objawem późnego odczynu popromiennego po teleradioterapii jest

A. rumień i swędzenie skóry.

B. wymioty i biegunka.

C. zwłóknienie skóry.

D. brak apetytu.

Prawidłowo wskazane zwłóknienie skóry jest klasycznym przykładem późnego odczynu popromiennego po teleradioterapii. W radioterapii rozróżniamy odczyny wczesne (ostre) i późne. Wczesne pojawiają się zwykle w trakcie napromieniania lub do ok. 3 miesięcy po zakończeniu leczenia i dotyczą głównie szybko dzielących się tkanek, natomiast późne rozwijają się po wielu miesiącach, a nawet latach, i obejmują tkanki wolniej proliferujące, jak tkanka łączna, naczynia czy narządy miąższowe. Zwłóknienie skóry to przewlekły, nieodwracalny proces, w którym dochodzi do nadmiernego odkładania włókien kolagenowych, pogrubienia i stwardnienia skóry, czasem z przykurczami i ograniczeniem ruchomości. W praktyce klinicznej można to zaobserwować np. u pacjentek po teleradioterapii piersi, gdzie skóra w polu napromieniania staje się twardsza, mniej elastyczna, czasem bliznowato pofałdowana. Z mojego doświadczenia to właśnie te późne odczyny najbardziej wpływają na jakość życia, bo są trwałe i trudne do leczenia. Dlatego w planowaniu radioterapii tak duży nacisk kładzie się na przestrzeganie dawek tolerancji tkanek zdrowych (tzw. QUANTEC, dawki narządów krytycznych) oraz na równomierność rozkładu dawki. Stosuje się zaawansowane techniki jak IMRT czy VMAT, żeby ograniczyć wysokie dawki w skórze i tkankach podskórnych. Ważna jest też dobra pielęgnacja skóry już w trakcie leczenia, edukacja pacjenta, unikanie dodatkowych urazów mechanicznych i termicznych. Późne zwłóknienie nie cofnie się, ale wczesne rozpoznanie i rehabilitacja (fizjoterapia, masaże limfatyczne, odpowiednie maści) może zmniejszyć dolegliwości. Moim zdaniem warto zapamiętać prostą zasadę: wszystko co jest utrwalone, stwardniałe, bliznowate po latach od radioterapii, traktujemy jako późny odczyn popromienny, a zwłóknienie skóry jest typowym przykładem, który często pojawia się w testach i w realnej praktyce.

Pytanie 32

W sekwencji echa spinowego obraz T2-zależny uzyskuje się przy czasie repetycji TR

A. od 800 ms do 900 ms

B. powyżej 2000 ms

C. poniżej 400 ms

D. od 500 ms do 700 ms

Poprawna jest odpowiedź „powyżej 2000 ms”, bo obraz T2-zależny w sekwencji echa spinowego uzyskuje się dopiero przy długim czasie repetycji TR i jednocześnie długim czasie echa TE. W uproszczeniu: TR kontroluje, na ile obraz będzie zależny od różnic T1, a TE – od różnic T2. Jeśli TR jest krótki, dominują efekty T1, jeśli TR jest długi (typowo > 2000 ms w klasycznych sekwencjach spin echo), efekt T1 jest mocno „wypłaszczony”, więc lepiej widać różnice relaksacji T2 między tkankami. W praktyce klinicznej, przy klasycznym SE, dla T2-zależnych obrazów stosuje się zwykle TR rzędu 2000–4000 ms i TE około 80–120 ms. Wtedy płyn (np. płyn mózgowo-rdzeniowy) jest bardzo jasny, a tkanki o krótkim T2 (np. istota biała) są ciemniejsze. To jest taki typowy „look” T2, który radiolodzy i technicy od razu rozpoznają. Moim zdaniem warto zapamiętać to w parze: T1 – krótki TR, krótki TE; T2 – długi TR, długi TE. W codziennej pracy, np. przy badaniu mózgowia, kręgosłupa czy stawów, sekwencje T2-zależne są kluczowe do wykrywania obrzęku, wysięku, zmian zapalnych i wielu guzów, bo płyn i obszary o podwyższonej zawartości wody świecą jasno. Dobrą praktyką jest zawsze patrzeć w protokole badania na ustawione TR i TE – dzięki temu łatwiej zrozumieć, dlaczego obraz wygląda tak, a nie inaczej, i odróżnić, czy patrzymy właśnie na T1, T2 czy obraz PD-zależny.

Pytanie 33

Pracownia radioterapii z przyspieszaczem liniowym jest obszarem

A. izolowanym.

B. nadzorowanym.

C. kontrolowanym.

D. ograniczonym.

Prawidłowa odpowiedź „obszar nadzorowany” dobrze oddaje charakter pracowni radioterapii z przyspieszaczem liniowym. Z punktu widzenia ochrony radiologicznej jest to miejsce, gdzie może występować podwyższone narażenie na promieniowanie jonizujące, ale dzięki odpowiednim osłonom stałym, procedurom i kontroli dawek utrzymuje się je poniżej ustalonych limitów dla pracowników i osób postronnych. W polskich przepisach i w zaleceniach międzynarodowych (np. IAEA, ICRP) wyróżnia się właśnie obszary nadzorowane i kontrolowane jako podstawowy podział stref pracy z promieniowaniem. W teleterapii megawoltowej (czyli z użyciem przyspieszacza liniowego) typowo sama bunkrowa sala z akceleratorem oraz przyległe pomieszczenia techniczne, korytarze serwisowe, sterownia – są klasyfikowane jako obszar nadzorowany, o ile plan osłon i pomiary dozymetryczne wykazały, że dawki skuteczne nie przekroczą określonych progów dla tej kategorii. W praktyce oznacza to m.in. czytelne oznakowanie drzwi i ścian znakami ostrzegawczymi, kontrolowany dostęp (ale nie aż tak restrykcyjny jak w obszarze kontrolowanym), obowiązek stosowania procedur BHP, prowadzenie regularnych pomiarów dozymetrycznych, przeglądów osłon oraz szkolenie personelu w zakresie zagrożeń radiacyjnych. Moim zdaniem ważne jest też zrozumienie, że „nadzorowany” nie znaczy „bezpieczny zawsze i wszędzie”, tylko „bezpieczny przy zachowaniu ustalonych zasad”: prawidłowego zamykania drzwi bunkra, sprawdzania sygnalizacji, poprawnego pozycjonowania pacjenta, używania systemów nadzoru wizyjnego i audio. W wielu ośrodkach przyspieszacz liniowy jest wręcz modelowym przykładem obszaru nadzorowanego, gdzie ochrona radiologiczna jest dobrze zaprojektowana, ale wymaga stałego monitorowania i dokumentowania, np. poprzez księgi kontroli, protokoły pomiarowe i systemy rejestracji zdarzeń niepożądanych.

Pytanie 34

Po wykonanej radioterapii do dokumentacji pacjenta należy wpisać dawkę promieniowania w jednostce

A. Grej (Gy)

B. Siwert (Sv)

C. Bekerel (Bq)

D. Kiur (Ci)

Prawidłową jednostką dawki pochłoniętej w radioterapii jest grej (Gy). W dokumentacji po napromienianiu zawsze wpisujemy dawkę w Gy, ponieważ ta jednostka opisuje ile energii promieniowania zostało pochłonięte przez tkankę: 1 Gy = 1 dżul na kilogram. To jest dokładnie to, co nas interesuje przy planowaniu i ocenie skuteczności leczenia onkologicznego – ile energii oddaliśmy do guza i tkanek zdrowych. W praktyce klinicznej zapis wygląda np. tak: „Dawka całkowita: 50 Gy w 25 frakcjach po 2 Gy”, albo przy brachyterapii: „HDR 7 Gy na frakcję do punktu referencyjnego”. Moim zdaniem warto od początku przyzwyczajać się do czytania i pisania takich zapisów, bo to jest codzienny chleb w radioterapii. Grej jest jednostką układu SI i jest standardem w wytycznych międzynarodowych (ICRU, ICRP), w planach leczenia, w systemach TPS i w kartach informacyjnych. Oczywiście w radiologii i ochronie radiologicznej pojawiają się też inne jednostki, jak siwert (Sv) dla dawki równoważnej i skutecznej czy bekerel (Bq) dla aktywności źródła, ale to są inne wielkości fizyczne. W radioterapii, przy opisie konkretnego napromieniania pacjenta, wpisujemy właśnie dawkę pochłoniętą w Gy. W dokumentacji dodatkowo często zaznacza się rozkład dawki (DVH), dawki na narządy krytyczne też w Gy, np. „maks. dawka do rdzenia kręgowego 45 Gy”. To wszystko musi być spójne, dlatego użycie greja nie jest kwestią mody, tylko po prostu standardem i wymogiem poprawnej dokumentacji medycznej.

Pytanie 35

Którą kość oznaczono na obrazie rezonansu magnetycznego?

A. Kość piszczelową.

B. Kość łokciową.

C. Kość promieniową.

D. Kość strzałkową.

Na obrazie MR widzimy przekrój strzałkowy stawu kolanowego. Strzałka wskazuje na dużą kość leżącą przyśrodkowo (po stronie „wewnętrznej” kończyny dolnej), stanowiącą główny element nośny podudzia – to właśnie kość piszczelowa. W rezonansie magnetycznym łatwo ją rozpoznać po szerokiej nasadzie bliższej, która tworzy powierzchnię stawową z kością udową oraz po typowym ułożeniu w osi kończyny. Kość strzałkowa w takim przekroju zwykle jest widoczna bardziej bocznie i ma znacznie mniejszą średnicę, czasem nawet wypada poza pole obrazowania, jeśli skan skupia się na przedziale przyśrodkowym stawu. Kość piszczelowa ma charakterystyczny kształt plateau piszczelowego od góry oraz trzonu biegnącego pionowo w dół. W praktyce klinicznej umiejętność szybkiej identyfikacji piszczeli na obrazach MR jest kluczowa przy ocenie złamań, obrzęku szpiku kostnego, zmian pourazowych więzadeł (np. ACL, PCL, więzadła poboczne), a także przy planowaniu zabiegów ortopedycznych, takich jak osteotomie czy alloplastyka stawu kolanowego. W standardach opisu badań MR kolana (np. według zaleceń ESSR – European Society of Musculoskeletal Radiology) zawsze podkreśla się ocenę ciągłości kory kostnej piszczeli, obecność zmian degeneracyjnych w obrębie powierzchni stawowych oraz torbieli podchrzęstnych. Moim zdaniem warto też od razu „w głowie” kojarzyć położenie przyczepów więzadła krzyżowego przedniego i tylnego względem piszczeli – to bardzo ułatwia orientację w kolejnych przekrojach. W pracowni diagnostyki obrazowej dobrą praktyką jest też oglądanie całej serii obrazów w kilku płaszczyznach (strzałkowej, czołowej, poprzecznej), bo dopiero wtedy topografia piszczeli i jej relacja do kości udowej i rzepki staje się naprawdę oczywista i nie budzi wątpliwości.

Pytanie 36

Na ilustracji przedstawiono ułożenie pacjenta do wykonania zdjęcia rentgenowskiego

A. palców stopy.

B. stopy.

C. śródstopia.

D. kości piętowej.

Na zdjęciu widać klasyczne ułożenie pacjenta do wykonania projekcji AP stopy – stopa leży podeszwą na detektorze (kaseta / płyta obrazująca), palce są wyprostowane, a wiązka promieniowania będzie padała z góry, prostopadle lub lekko skośnie, na całą stopę. Strzałka wskazuje mniej więcej środek pola ekspozycji, czyli okolice środka stopy, co jest typowe dla standardowego badania RTG stopy, a nie tylko pojedynczego odcinka, jak kość piętowa czy palce. W praktyce technik elektroradiolog ustawia centralną wiązkę tak, aby objąć jednocześnie paliczki, śródstopie i tyłostopie, bo celem jest ocena całej architektury stopy: łuku podłużnego, ustawienia kości śródstopia, stawów śródstopno‑paliczkowych i stępu. Dla kości piętowej stosuje się zupełnie inne pozycjonowanie – pięta jest wtedy najczęściej odsunięta i wykonywana jest projekcja boczna lub osiowa, z wyraźnym ukierunkowaniem na kość piętową i staw skokowo‑piętowy. Z kolei zdjęcia palców wymagają bardziej precyzyjnego ogniskowania na konkretny promień (np. paluch) oraz użycia mniejszego pola ekspozycji, często też innego ułożenia, żeby uniknąć nakładania się sąsiednich struktur. Moim zdaniem warto zapamiętać, że przy „zdjęciu stopy” standardem jest objęcie wszystkich kości od paliczków aż po tyłostopie w jednym polu, co dokładnie sugeruje ta ilustracja. W praktyce klinicznej takie badanie wykonuje się bardzo często przy urazach, deformacjach (np. płaskostopie, hallux valgus) czy bólach przeciążeniowych, dlatego poprawne pozycjonowanie całej stopy jest kluczowe dla jakości diagnostycznej obrazu i zgodne z zasadami dobrej praktyki radiologicznej.

Pytanie 37

Jak oznacza się w systemie międzynarodowym czwarty górny ząb mleczny po stronie prawej?

A. 54

B. 24

C. 84

D. 14

Prawidłowe oznaczenie czwartgo górnego zęba mlecznego po stronie prawej w systemie międzynarodowym (FDI) to 54. Ten system, nazywany też systemem dwucyfrowym, jest standardem przyjętym przez FDI World Dental Federation i stosowany praktycznie wszędzie w nowoczesnej stomatologii, także w opisach radiogramów. Pierwsza cyfra oznacza ćwiartkę łuku zębowego, a druga – pozycję zęba liczoną od linii pośrodkowej. Dla uzębienia mlecznego używa się cyfr 5–8 dla ćwiartek: 5 – górna prawa, 6 – górna lewa, 7 – dolna lewa, 8 – dolna prawa. W tej logice ząb 54 to: „5” – kwadrant górny prawy w uzębieniu mlecznym oraz „4” – czwarty ząb od środka, czyli czwarty ząb mleczny w tym kwadrancie. W praktyce, gdy opisujesz zdjęcie pantomograficzne albo skrzydłowo-zgryzowe u dziecka, wpisujesz właśnie takie oznaczenia: np. próchnica na powierzchni żującej 54, brak zawiązka 15, resorpcja korzenia 54 widoczna w RTG – i każdy stomatolog na świecie wie o jaki ząb chodzi. Moim zdaniem warto od razu wyrobić sobie nawyk rozróżniania: cyfry 1–4 w pierwszej pozycji to zawsze zęby stałe, a 5–8 – mleczne. To bardzo ułatwia czytanie dokumentacji, kart pacjenta i opisów badań obrazowych. W diagnostyce radiologicznej bez poprawnego oznaczenia zębów łatwo pomylić stronę lub ząb, co później może skutkować np. leczeniem niewłaściwego zęba, dlatego standard FDI jest traktowany jako dobra praktyka i wręcz obowiązkowy element profesjonalnego opisu.

Pytanie 38

Na zamieszczonym radiogramie strzałką oznaczono kość

A. sześcienną.

B. łódeczkowatą.

C. grochowatą.

D. łódkowatą.

Na tym radiogramie łatwo jest się pomylić, bo kilka kości stępu leży blisko siebie i w projekcji bocznej częściowo się nakłada. Wiele osób intuicyjnie zaznacza kość sześcienną, bo kojarzy ją z boczną częścią stopy, a na zdjęciu widzą jakąś kość „bardziej z boku” i od razu to z nią łączą. Problem w tym, że kość sześcienna leży bardziej bocznie i dystalnie, w pobliżu podstaw kości śródstopia IV–V, i w klasycznej bocznej projekcji stawu skokowego zwykle nie jest tak wyraźnie eksponowana jak kość łódkowata leżąca bezpośrednio przed głową kości skokowej. Innym typowym błędem jest mylenie kości łódkowatej z kością grochowatą. Kość grochowata w ogóle nie należy do stępu, tylko do nadgarstka – jest to mała, trzeszczkowata kość po stronie łokciowej dłoni, związana z ścięgnem mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka. Na zdjęciu stawu skokowego po prostu nie da się jej zobaczyć, bo anatomicznie jest w zupełnie innej okolicy ciała. Wybór odpowiedzi z kością grochowatą wynika raczej z mylenia nazw niż z analizy obrazu. Pojawia się też czasem odpowiedź „kość łódeczkowata”, co jest mieszaniem terminologii: w obrębie kończyny górnej mamy kość łódeczkowatą (scaphoideum) w nadgarstku, a w obrębie stopy – kość łódkowatą (naviculare). Na radiogramie stawu skokowego nie oceniamy kości łódeczkowatej, tylko właśnie łódkowatą, więc użycie tej nazwy w tym kontekście jest po prostu anatomicznie niepoprawne. Z mojego doświadczenia największy problem sprawia właśnie odróżnienie kości łódkowatej stopy od kości łódeczkowatej ręki – nazwy są podobne, ale lokalizacja i obraz radiologiczny zupełnie inne. Dobre podejście w praktyce to zawsze najpierw zlokalizować kość skokową, potem jej głowę, a następnie sprawdzić, która kość leży bezpośrednio przed nią – i to jest kość łódkowata. Taka systematyczna analiza, zgodna z zaleceniami opisów RTG w ortopedii i radiologii, znacząco ogranicza ryzyko pomyłek terminologicznych i lokalizacyjnych. W egzaminach i w pracy zawodowej liczy się właśnie takie spokojne, krok po kroku prześledzenie anatomii, a nie strzelanie odpowiedzi na podstawie podobnie brzmiących nazw.

Pytanie 39

„Ognisko zimne” w obrazie scyntygraficznym określa się jako

A. zmianę o większej aktywności hormonalnej.

B. obszar niegromadzący radioznacznika.

C. zmianę najczęściej o charakterze łagodnym.

D. obszar gromadzący znacznik jak reszta miąższu.

Prawidłowo – „ognisko zimne” w scyntygrafii to obszar niegromadzący radioznacznika, czyli miejsce o obniżonej lub całkowicie braku wychwytu w porównaniu z otaczającym, prawidłowo funkcjonującym miąższem. W scyntygrafii patrzymy przede wszystkim na rozkład funkcji, a nie tylko na samą anatomię. Jeśli tkanka pracuje prawidłowo, wychwytuje radiofarmaceutyk i na obrazie widzimy równomierne „świecenie”. Gdy pojawia się obszar, który nie gromadzi znacznika, tworzy się właśnie ognisko zimne – ciemniejsza plama na tle bardziej aktywnego narządu. Moim zdaniem warto to kojarzyć z „dziurą” w funkcji. W praktyce klinicznej typowe przykłady to torbiele, zwapnienia, blizny, guzy o słabym unaczynieniu, martwica, a w scyntygrafii kości – np. przerzut osteolityczny, który niszczy struktury kostne i przez to mniej wiąże znacznika. W badaniach tarczycy zimne ognisko może odpowiadać zmianie, która nie produkuje hormonów tarczycowych (tzw. guzek nieczynny), co w standardach endokrynologicznych traktuje się bardziej podejrzanie onkologicznie niż ogniska „gorące”. Dlatego przy zimnym guzku tarczycy zwykle zaleca się dalszą diagnostykę – USG, biopsję cienkoigłową. W dobrych praktykach medycyny nuklearnej zawsze opisujemy ogniska jako zimne, izotopowe (obojętne) lub gorące w odniesieniu do tła. Ważne jest też odpowiednie okienkowanie obrazu i porównanie z obrazami anatomicznymi (np. USG, TK), żeby nie pomylić artefaktu technicznego z prawdziwym zimnym ogniskiem. Z mojego doświadczenia w nauce tego przedmiotu – jak tylko zapamiętasz, że „zimne = brak wychwytu”, reszta układa się już w głowie dość logicznie.

Pytanie 40

Którym skrótem oznacza się tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości?

A. EPCW

B. SPECT

C. HRCT

D. PTCA

W tym pytaniu łatwo pomylić różne skróty, bo wszystkie kojarzą się z obrazowaniem lub procedurami zabiegowymi, ale tylko jeden dotyczy tak naprawdę tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości. HRCT oznacza High Resolution Computed Tomography i jest nazwą konkretnego protokołu badania TK, a nie osobnej maszyny. Pozostałe skróty dotyczą zupełnie innych metod, opartych na innych zasadach fizycznych i używanych w innych wskazaniach klinicznych. SPECT to metoda medycyny nuklearnej, czyli obrazowanie narządów za pomocą promieniowania gamma emitowanego przez podany pacjentowi radiofarmaceutyk. W SPECT wykorzystuje się gammakamerę obrotową, a nie lampę rentgenowską i detektory TK. Obraz powstaje z rekonstrukcji projekcji aktywności radioizotopu, nie na podstawie osłabienia wiązki promieniowania przechodzącej przez ciało jak w tomografii komputerowej. Dlatego SPECT nie służy do oceny drobnej struktury miąższu płuc w wysokiej rozdzielczości, tylko raczej do oceny funkcji, np. perfuzji mięśnia sercowego czy ukrwienia kości. To zupełnie inna bajka, inne parametry, inne dawki i inna aparatura. Skrót EPCW w tym kontekście jest mylący i nie odnosi się do standardowo używanego badania obrazowego w radiologii przekrojowej; takie „dziwne” skróty często są pułapką testową i warto się trzymać tych, które faktycznie pojawiają się w opisach badań i wytycznych. Z kolei PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) to w ogóle procedura kardiologii inwazyjnej, czyli przezskórna przezświatłowa angioplastyka wieńcowa. W PTCA wprowadza się cewnik przez tętnicę (najczęściej promieniową lub udową) i mechanicznie poszerza zwężone naczynie wieńcowe balonem, często z implantacją stentu. Nie ma to nic wspólnego z techniką rekonstrukcji obrazu w tomografii komputerowej. Typowym błędem jest kojarzenie każdego obcojęzycznego skrótu z „jakimś badaniem obrazowym TK” albo wrzucanie do jednego worka metod medycyny nuklearnej, radiologii klasycznej i procedur zabiegowych. W praktyce dobrze jest zawsze zadać sobie pytanie: czy to jest metoda anatomiczna (jak TK, MR), funkcjonalna (jak SPECT, PET), czy zabiegowa (jak PTCA)? Dopiero wtedy łatwiej dojść, który skrót naprawdę pasuje do tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości.

Rozpocznij nowy egzamin

Powrót do strony głównej