Wyniki egzaminu

Nowy egzamin

Informacje o egzaminie:

Zawód: Technik elektroradiolog
Kwalifikacja: MED.08 - Świadczenie usług medycznych w zakresie diagnostyki obrazowej, elektromedycznej i radioterapii
Data rozpoczęcia: 22 czerwca 2026 16:47
Data zakończenia: 22 czerwca 2026 17:03

Egzamin zdany!

Wynik: 32/40 punktów (80,0%)

Wymagane minimum: 20 punktów (50%)

Pochwal się swoim wynikiem!

Facebook

X.com

Szczegółowe wyniki:

Pytanie 1

Efekt „tea cup” widoczny jest na mammografach wykonanych w projekcji

A. bocznej.

B. skośnej.

C. stycznej.

D. dolinowej.

Prawidłowo – efekt „tea cup” opisuje się w mammografii głównie w projekcji bocznej (ML lub MLO z mocnym komponentem bocznym), bo właśnie w tej orientacji najlepiej widać zachowanie się gęstego materiału w świetle przewodów i torbieli. Chodzi tu przede wszystkim o złogi wapnia (mikro- i makrozwapnienia) lub gęstą zawiesinę, która pod wpływem grawitacji „opada” na dno zmiany torbielowatej. Na obrazie bocznym tworzy się wtedy charakterystyczny poziom płynu z półkolistym, odcinającym się od góry „meniskiem” – wygląda to trochę jak filiżanka z herbatą oglądana z boku, stąd nazwa. W praktyce technik czy pielęgniarka wykonująca mammografię dba o to, żeby projekcja boczna była dobrze ustawiona: pierś musi być równomiernie uciśnięta, a pacjentka odpowiednio ustawiona (bark cofnięty, broda uniesiona, brak rotacji tułowia). Wtedy grawitacja działa przewidywalnie i zawiesina w torbieli układa się w sposób typowy. Radiolog, patrząc na boczną projekcję, może odróżnić proste torbiele z tzw. osadem mleczka wapiennego od zmian bardziej niepokojących, np. nieregularnych mikrozwapnień w masie guza. Moim zdaniem to jest jeden z klasycznych przykładów, jak sama geometria projekcji i zrozumienie fizyki (grawitacja, poziomy płynu) pomaga w interpretacji obrazów. W wielu podręcznikach z mammografii podkreśla się, że przy podejrzeniu torbieli z osadem albo tzw. „galactocele” warto mieć dobrą projekcję boczną, żeby ten efekt „tea cup” ocenić zgodnie ze standardami EUSOBI czy ACR – to po prostu ułatwia kwalifikację zmiany jako łagodnej.

Pytanie 2

Jak zgodnie ze standardem należy ustawić pacjenta do badania rentgenowskiego w skosie tylnym prawym?

A. Przodem do kasety, lewa strona przylega do kasety, prawa strona odwiedziona od kasety.

B. Przodem do kasety, prawa strona przylega do kasety, lewa strona odwiedziona od kasety.

C. Tyłem do kasety, lewa strona przylega do kasety, prawa strona odwiedziona od kasety.

D. Tyłem do kasety, prawa strona przylega do kasety, lewa strona odwiedziona od kasety.

W tym typie pytania najwięcej zamieszania robi samo nazewnictwo projekcji skośnych. Jeżeli ktoś nie do końca ogarnia skróty i logikę nazwy, to bardzo łatwo pomylić się pomiędzy ustawieniem przodem a tyłem do kasety albo odwrotnie zinterpretować, która strona ma przylegać. Określenia typu „skos tylny prawy” czy „skos przedni lewy” nie są przypadkowe – są oparte na międzynarodowych standardach radiologicznych i służą ujednoliceniu pozycjonowania pacjenta.
W projekcjach tylnych skośnych (RPO – right posterior oblique, LPO – left posterior oblique) pacjent zawsze ustawiany jest tyłem do kasety. To słowo „tylny” właśnie o tym mówi – że bliżej detektora jest tylna powierzchnia ciała. Odpowiedzi, które sugerują ustawienie przodem do kasety, są sprzeczne z tą zasadą, bo odpowiadałyby raczej projekcjom przednim skośnym (RAO, LAO), gdzie do kasety zbliżona jest powierzchnia przednia. To jest typowy błąd: ktoś kojarzy „prawy” z „przodem” albo odwrotnie, zamiast trzymać się logiki: przedni/tylny = która powierzchnia ciała, prawy/lewy = która strona.
Druga sprawa to strona przylegająca. W „skosie tylnym prawym” prawa strona ciała musi przylegać do kasety, a lewa być odwiedziona. Jeżeli wybieramy ustawienie, gdzie lewa strona przylega, a prawa jest odsunięta, to tak naprawdę opisujemy „skos tylny lewy” (LPO), czyli zupełnie inną projekcję. To jest kolejny częsty błąd myślowy: ktoś odczytuje „prawy” jako stronę odwiedzioną, a nie przylegającą, bo wyobraża sobie, że „prawe” jest bardziej odsłonięte dla lampy. Tymczasem standard mówi jasno: w nazwie projekcji strona prawa/lewa to ta strona, która jest bliżej detektora.
Z praktycznego punktu widzenia nieprawidłowe pozycjonowanie pacjenta w projekcjach skośnych powoduje nakładanie się struktur, złą wizualizację stawów międzywyrostkowych, łuków kręgów czy stawów krzyżowo-biodrowych. Prowadzi to do gorszej jakości diagnostycznej obrazu, możliwej konieczności powtarzania badania, a więc większej dawki promieniowania. Dlatego warto bardzo świadomie czytać nazwy projekcji i zawsze kojarzyć: tylny/przedni = tył/przód do kasety, prawy/lewy = strona przylegająca. To jest prosta zasada, ale w praktyce ratuje przed wieloma pomyłkami.

Pytanie 3

Jak konwencjonalnie frakcjonuje się dawkę w teleradioterapii?

A. Jeden raz dziennie, przez pięć dni w tygodniu.

B. Dwa razy dziennie, przez pięć dni w tygodniu.

C. Jeden raz dziennie, przez siedem dni w tygodniu.

D. Dwa razy dziennie, przez siedem dni w tygodniu.

Prawidłowo wskazana odpowiedź opisuje tzw. konwencjonalny schemat frakcjonowania w teleradioterapii: jedna frakcja na dobę, pięć dni w tygodniu (zwykle poniedziałek–piątek), z przerwą weekendową. To jest klasyczny standard w większości ośrodków onkologicznych i wynika zarówno z radiobiologii, jak i z organizacji pracy zakładu radioterapii. Komórki nowotworowe i zdrowe tkanki reagują inaczej na napromienianie, a podział dawki całkowitej na wiele małych frakcji (np. 1,8–2,0 Gy dziennie) pozwala zwiększyć szansę zniszczenia guza przy akceptowalnym uszkodzeniu tkanek prawidłowych. Kluczowe są tu zasady tzw. 4R radiobiologii: naprawa, repopulacja, redystrybucja i reoksygenacja. Przerwy między kolejnymi frakcjami, czyli te około 24 godziny, dają czas zdrowym tkankom na naprawę subletalnych uszkodzeń DNA, a jednocześnie nie są na tyle długie, żeby guz zdążył istotnie odrosnąć. Z mojego doświadczenia, w planowaniu leczenia bardzo pilnuje się, żeby pacjent dostawał frakcje regularnie, dzień po dniu, bo przerwy w terapii pogarszają wyniki leczenia. Weekendowa przerwa ma znaczenie praktyczne (organizacja pracy, serwis akceleratora), ale też kliniczne – zmniejsza zmęczenie pacjenta i trochę łagodzi ostre odczyny popromienne, np. rumień skóry czy zapalenie błon śluzowych. Warto pamiętać, że istnieją inne schematy, jak frakcjonowanie przyspieszone, hiperfrakcjonowanie czy hipofrakcjonowanie (np. w radioterapii stereotaktycznej), ale one są modyfikacją standardu i stosuje się je w ściśle określonych wskazaniach. W typowym, „zwykłym” leczeniu radykalnym raka np. głowy i szyi, piersi, prostaty czy płuca, podstawą jest właśnie jedna frakcja dziennie przez pięć dni w tygodniu, aż do osiągnięcia zaplanowanej dawki całkowitej.

Pytanie 4

Podczas teleradioterapii piersi lewej narządem krytycznym jest

A. trzustka.

B. wątroba.

C. nerka.

D. serce.

Prawidłowo wskazano serce jako narząd krytyczny podczas teleradioterapii piersi lewej. W planowaniu radioterapii pojęcie „narząd krytyczny” oznacza strukturę, której przekroczenie dawki tolerancji może prowadzić do poważnych, często nieodwracalnych powikłań. W napromienianiu piersi lewej serce znajduje się bardzo blisko objętości tarczowej, szczególnie jego przednie ściany, koniuszek i gałąź międzykomorowa przednia. Dlatego w standardach planowania (np. wytyczne ESTRO, QUANTEC) ustala się konkretne ograniczenia dawki dla serca i tętnic wieńcowych, np. średnia dawka dla serca Dmean < 4–5 Gy, ograniczenie objętości serca otrzymującej 20 Gy (V20), a w nowocześniejszych planach także ograniczenia dla lewej tętnicy zstępującej (LAD). Z mojego doświadczenia to jest jeden z kluczowych tematów na praktykach w radioterapii: fizyk i lekarz bardzo dokładnie oglądają rozkład izodoz w okolicy serca i płuca lewego, bo to właśnie tam najłatwiej „przestrzelić” dopuszczalne wartości. W praktyce klinicznej stosuje się różne techniki, żeby serce jak najbardziej oszczędzić: pozycja na brzuchu (prone), technika DIBH (głębokiego wdechu z zatrzymaniem oddechu), IMRT/VMAT czy odpowiedni dobór kątów pól w klasycznej 3D-CRT. Podczas głębokiego wdechu klatka piersiowa się powiększa, serce oddala się od ściany klatki i dzięki temu dawka na serce spada, co ma realny wpływ na zmniejszenie ryzyka późnej kardiotoksyczności, np. choroby wieńcowej, niewydolności serca, zaburzeń rytmu. W dobrych ośrodkach radioterapii kontrola dawki na serce jest traktowana jako standard jakości planu, a nie tylko „dodatek”, bo pacjentka ma żyć wiele lat po zakończeniu leczenia i nie ma sensu leczyć raka, a jednocześnie powoli uszkadzać serce.

Pytanie 5

Który środek kontrastujący stosuje się w badaniu metodą rezonansu magnetycznego?

A. Lipiodol ultra fluid.

B. Na bazie gadolinu.

C. Na bazie jodu.

D. Siarczan baru.

Prawidłowo wskazany został środek kontrastowy na bazie gadolinu, czyli standard w badaniach metodą rezonansu magnetycznego. W MR nie wykorzystujemy promieniowania jonizującego, tylko zjawiska związane z polem magnetycznym i falami radiowymi, dlatego potrzebny jest inny typ kontrastu niż w klasycznym RTG czy TK. Związki gadolinu (np. gadobutrol, gadoterat, gadopentetat) są paramagnetyczne i wpływają na czasy relaksacji protonów w tkankach, głównie skracają czas T1, przez co struktury, które gromadzą kontrast, świecą jaśniej na obrazach T1-zależnych. W praktyce klinicznej kontrast gadolinowy stosuje się m.in. w obrazowaniu mózgowia (guzy, przerzuty, stwardnienie rozsiane, ropnie), kręgosłupa, w angiografii MR (MRA) do uwidaczniania naczyń, w badaniach wątroby, nerek, piersi, stawów. Pozwala to dokładniej ocenić unaczynienie zmian, barierę krew–mózg, stan zapalny, blizny czy aktywność choroby. W dobrych praktykach pracowni MR zawsze przed podaniem gadolinu ocenia się czynność nerek (eGFR), bo u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek istnieje ryzyko nefrogennego układowego zwłóknienia. Obecnie zaleca się stosowanie głównie makrocyklicznych związków gadolinu, które są stabilniejsze chemicznie i bezpieczniejsze. Moim zdaniem warto też zapamiętać, że dawki są niewielkie, ale bardzo precyzyjnie dobierane do masy ciała, a podanie kontrastu wymaga pewnego reżimu: dostęp do żyły, obserwacja pacjenta po iniekcji, gotowość na ewentualną reakcję alergiczną, chociaż te po gadolinie są zdecydowanie rzadsze niż po kontrastach jodowych.

Pytanie 6

Podstawowym elementem diagnostycznym aparatury izotopowej wykorzystującej emisyjne metody pomiaru jest

A. woltomierz.

B. amperomierz.

C. komora jonizacyjna.

D. kamera scyntylacyjna.

Prawidłową odpowiedzią jest kamera scyntylacyjna, bo to właśnie ona stanowi podstawowy element diagnostyczny w aparaturze izotopowej wykorzystującej emisyjne metody pomiaru. W emisyjnych technikach medycyny nuklearnej źródłem promieniowania jest radioizotop podany pacjentowi, a zadaniem układu pomiarowego jest rejestracja promieniowania gamma wychodzącego z organizmu. Kamera scyntylacyjna (gammakamera) zamienia te kwanty promieniowania na błyski światła w krysztale scyntylacyjnym (najczęściej NaI(Tl)), a potem na sygnał elektryczny w fotopowielaczach. Na tej podstawie system tworzy obraz rozkładu radiofarmaceutyku w ciele. To właśnie ten element decyduje o jakości diagnostycznej badania: rozdzielczości przestrzennej, czułości detekcji, możliwości wykonywania projekcji planarnych i badań SPECT. W praktyce klinicznej kamera scyntylacyjna jest sercem całego zestawu – reszta aparatury (kolimatory, układy akwizycji, oprogramowanie) tylko wspiera jej działanie. Z mojego doświadczenia to na ustawieniu parametrów pracy kamery, doborze odpowiedniego kolimatora i właściwej energii okna fotopiku opiera się większość dobrej praktyki w scyntygrafii. W nowoczesnych pracowniach standardem jest używanie kamer scyntylacyjnych sprzężonych z TK (SPECT/CT), ale wciąż kluczowy element emisyjny to właśnie detektor scyntylacyjny. Bez niego mamy co najwyżej licznik promieniowania, a nie rzeczywiste narzędzie diagnostyki obrazowej zgodne z wytycznymi medycyny nuklearnej.

Pytanie 7

Które obszary napromieniowania powinien określić lekarz radioterapeuta u pacjenta z nowotworem stercza po wcześniejszej prostatektomii?

A. PTV

B. GTV

C. GTV i CTV

D. TV i PTV

Prawidłowo wybrany PTV w tym pytaniu wynika z bardzo konkretnej sytuacji klinicznej: pacjent po prostatektomii radykalnej nie ma już makroskopowego guza stercza, a więc nie definiujemy GTV (gross tumor volume), bo po prostu nie ma widocznej zmiany nowotworowej w obrazowaniu. W napromienianiu pooperacyjnym w raku prostaty głównym celem jest objęcie dawką obszaru, w którym mogły pozostać mikroskopowe ogniska nowotworu – czyli loży po prostacie, ewentualnie z włączeniem okolicznych struktur wg zaleceń (np. EORTC, RTOG, wytyczne PTRO). Dlatego planując leczenie, lekarz radioterapeuta definiuje CTV (clinical target volume) jako lożę po prostacie i ewentualnie okoliczne węzły chłonne, a następnie na podstawie marginesów związanych z ruchomością narządów, niepewnością pozycjonowania i błędami ustawienia tworzy PTV (planning target volume). To właśnie PTV jest finalnym obszarem, który realnie otrzymuje zaplanowaną dawkę w systemie planowania leczenia. W praktyce klinicznej cały proces wygląda tak, że na TK planistycznej konturuje się lożę po prostacie zgodnie z atlasami konturowania (np. RTOG atlas), potem dodaje się marginesy 0,5–1 cm w zależności od techniki (IMRT, VMAT, IGRT) i możliwości kontroli pozycjonowania. PTV musi uwzględnić codzienne różnice w wypełnieniu pęcherza i odbytnicy, dlatego tak istotne są protokoły przygotowania pacjenta (odpowiednie nawodnienie, opróżnienie odbytnicy). Moim zdaniem w radioterapii po prostatektomii kluczowe jest zrozumienie, że leczymy ryzyko choroby mikroskopowej, a nie widoczny guz. Stąd całe planowanie koncentruje się na prawidłowym zdefiniowaniu CTV i prawidłowym przeniesieniu tego na PTV, natomiast GTV zwykle nie występuje, chyba że mamy do czynienia z nawrotem miejscowym widocznym w badaniach obrazowych, co jest inną sytuacją kliniczną i innym pytaniem.

Pytanie 8

Pielografia zstępująca umożliwia diagnostykę

A. miąższu nerek po dożylnym podaniu środka kontrastującego.

B. układu naczyniowego po dożylnym podaniu środka kontrastującego.

C. pęcherza moczowego po podaniu środka kontrastującego przez cewnik.

D. dróg moczowych po przezskórnym podaniu środka kontrastującego do miedniczki.

Prawidłowo – pielografia zstępująca (czyli wstępująca z punktu widzenia moczu, ale zstępująca z punktu widzenia lekarza podającego kontrast) polega właśnie na przezskórnym podaniu środka kontrastującego bezpośrednio do miedniczki nerkowej. Najczęściej wykonuje się to w nakłuciu przezskórnym pod kontrolą USG lub RTG (czasem TK), a następnie wykonuje serię zdjęć rentgenowskich, żeby dokładnie uwidocznić układ kielichowo‑miedniczkowy i moczowód. Dzięki temu badaniu można bardzo precyzyjnie ocenić drogi moczowe, szczególnie gdy inne metody, jak urografia dożylna czy TK z kontrastem, są niewystarczające albo przeciwwskazane (np. niewydolność nerek, alergia na kontrast dożylny). W praktyce klinicznej pielografia zstępująca jest wykorzystywana m.in. do oceny zwężeń moczowodu, przeszkód w odpływie moczu, podejrzenia kamicy moczowodowej, zmian pozapalnych, urazów dróg moczowych czy przed planowanymi zabiegami urologicznymi. Moim zdaniem to badanie jest trochę „oldschoolowe”, ale nadal bardzo przydatne w trudnych przypadkach, bo daje obraz układu zbiorczego z bardzo wysoką rozdzielczością. Co ważne, środek kontrastujący jest podawany miejscowo, do światła układu kielichowo‑miedniczkowego, a nie dożylnie, więc obciążenie nerek jest mniejsze niż przy klasycznej urografii. W dobrych praktykach radiologicznych zawsze zwraca się uwagę na prawidłowe ułożenie pacjenta, aseptykę przy nakłuciu, kontrolę dawki promieniowania oraz na dokładne udokumentowanie przebiegu i ewentualnych powikłań, np. wynaczynienia kontrastu czy krwawienia. Pielografia zstępująca jest też często etapem wstępnym przy zakładaniu przezskórnej nefrostomii, więc znajomość tej techniki ma duże znaczenie praktyczne dla personelu technicznego i lekarzy.

Pytanie 9

Jak określa się rekonstrukcję obrazów TK, której wynikiem są obrazy dwuwymiarowe tworzone w dowolnej płaszczyźnie przez wtórną obróbkę zestawionych ze sobą wielu przekrojów poprzecznych?

A. Wielopłaszczyznowa MPR.

B. Odwzorowania objętości VTR.

C. Cieniowanych powierzchni SSD.

D. Maksymalnej intensywności MIP.

Prawidłowo wskazana została wielopłaszczyznowa MPR (multiplanar reformation / reconstruction). W tomografii komputerowej wykonujemy serię cienkich przekrojów poprzecznych (osiowych), a MPR polega na wtórnym, komputerowym „przeliczeniu” tych danych tak, żeby otrzymać obrazy w dowolnej płaszczyźnie: strzałkowej, czołowej, skośnej, a nawet krzywoliniowej. Kluczowe jest tu słowo „dwuwymiarowe” – wynik MPR to nadal obraz 2D, tylko że złożony z wielu sąsiednich warstw, a nie pojedynczego skanu. W praktyce klinicznej MPR jest absolutnym standardem np. przy ocenie kręgosłupa (rekonstrukcje strzałkowe i czołowe), zatok przynosowych, złamań kości długich, a także w angiografii TK, gdzie wykonuje się rekonstrukcje wzdłuż przebiegu naczynia. Moim zdaniem bez MPR współczesna TK byłaby mocno „upośledzona”, bo sam obraz osiowy często nie pokazuje w pełni rozległości zmiany. Dobra praktyka jest taka, że przy cienkich warstwach (np. 0,5–1 mm) zawsze generuje się zestaw standardowych rekonstrukcji MPR, dostosowanych do badanego obszaru. Warto też pamiętać, że MPR korzysta z tych samych surowych danych co obrazy osiowe, więc nie zwiększa dawki promieniowania – to tylko inny sposób prezentacji tego, co już zostało zarejestrowane. W diagnostyce obrazowej, zwłaszcza w TK wielorzędowej, umiejętność świadomego używania MPR i dobierania płaszczyzn rekonstrukcji jest traktowana jako podstawowa kompetencja technika i lekarza radiologa.

Pytanie 10

Który materiał światłoczuły należy zastosować w rentgenodiagnostyce analogowej, by zminimalizować dawkę promieniowania jonizującego otrzymaną przez pacjenta?

A. Film bez folii wzmacniającej.

B. Film jednostronnie pokryty emulsją.

C. Film z folią wolframowo-wapniową.

D. Film z folią z pierwiastkami ziem rzadkich.

W diagnostyce analogowej kluczowa zasada jest prosta: im wyższa czułość układu obrazującego, tym mniejszą dawkę promieniowania trzeba podać pacjentowi, żeby uzyskać obraz o akceptowalnej jakości. Film z folią z pierwiastkami ziem rzadkich właśnie to zapewnia. Takie folie (np. z lantanem, gadolinem) emitują dużo światła pod wpływem promieniowania rentgenowskiego, a widmo tego światła jest dobrze dopasowane do czułości emulsji filmowej. Dzięki temu większość informacji o obrazie pochodzi z naświetlenia przez światło z folii, a nie bezpośrednio z promieniowania X. W praktyce oznacza to, że można znacząco obniżyć mAs na aparacie i skrócić czas ekspozycji, co zmniejsza zarówno dawkę pochłoniętą przez pacjenta, jak i ryzyko poruszenia. W nowoczesnych standardach radiologii analogowej zaleca się stosowanie folii ze związkami ziem rzadkich właśnie ze względu na wysoki współczynnik wzmocnienia przy jednocześnie akceptowalnej rozdzielczości obrazu. Moim zdaniem to jest taki złoty kompromis: trochę tracimy na ultra-drobnych szczegółach, ale bardzo zyskujemy na bezpieczeństwie pacjenta, a to jest priorytet w ochronie radiologicznej. W badaniach klatki piersiowej, kręgosłupa czy miednicy takie systemy są standardem, bo tam nie potrzebujemy aż tak ekstremalnie wysokiej rozdzielczości jak np. w radiografii stomatologicznej czy badaniach drobnych kości dłoni. Dobrą praktyką jest też dobieranie klas czułości folii (np. 400, 800) do rodzaju badania – im wyższa czułość, tym niższa dawka, ale też trochę gorsza szczegółowość. W każdym razie w kontekście pytania, jeśli celem jest minimalizacja dawki, to film z folią z pierwiastkami ziem rzadkich jest rozwiązaniem najbliższym współczesnym wymaganiom ochrony radiologicznej i zasadzie ALARA.

Pytanie 11

Przedstawiony obraz radiologiczny został zarejestrowany podczas badania jelita

A. cienkiego po doodbytniczym podaniu środka kontrastującego.

B. grubego po doodbytniczym podaniu środka kontrastującego.

C. cienkiego po doustnym podaniu środka kontrastującego.

D. grubego po doustnym podaniu środka kontrastującego.

Na tym typie zdjęcia łatwo się pomylić, jeśli ktoś patrzy tylko na to, że widzi kontrast w jamie brzusznej, a nie analizuje dokładnie kształtu i sposobu podania środka cieniującego. Kluczowe jest rozróżnienie jelita cienkiego i grubego oraz drogi podania kontrastu. Jelito cienkie ma drobne, gęste fałdy okrężne (fałdy Kerkringa), które przechodzą przez całe światło jelita i dają obraz bardziej „pasiasty”, delikatny. Jelito grube natomiast ma wyraźne haustry – są to takie segmenty, które nie obejmują całego obwodu światła, przez co zarys jest bardziej podzielony na odcinki. Na przedstawionym obrazie widać szerokie pętle z typową haustracją, co jednoznacznie przemawia za jelitem grubym, a nie cienkim. Błędnym tropem jest też kojarzenie każdego badania kontrastowego jamy brzusznej z podaniem doustnym. Po doustnym podaniu barytu najpierw wypełnia się żołądek, potem jelito cienkie, a dopiero po czasie – jeśli w ogóle w danym etapie badania – kontrast dochodzi do jelita grubego i zwykle jest tam rozcieńczony, nie tworzy tak równego, intensywnego zarysu całej okrężnicy. Wlew doodbytniczy daje bardzo równomierne, ciągłe wypełnienie jelita grubego od odbytnicy w górę, co dokładnie widać na tym zdjęciu. Typowym błędem myślowym jest też utożsamianie „białego jelita” z jelitem cienkim, bo studenci częściej widzą enteroklizę czy pasaż jelita cienkiego. W praktyce radiologicznej to właśnie badanie wlewu doodbytniczego jest klasycznym obrazem kontrastowego jelita grubego. Dlatego odpowiedzi sugerujące jelito cienkie lub drogę doustną nie uwzględniają ani anatomii radiologicznej, ani standardowej techniki wykonania takich badań.

Pytanie 12

Którą strukturę anatomiczną zaznaczono strzałką na rentgenogramie?

A. Kość kulszową.

B. Kość krzyżową.

C. Talerz biodrowy.

D. Staw krzyżowo-biodrowy.

Na obrazie RTG strzałka wskazuje staw krzyżowo‑biodrowy, czyli połączenie pomiędzy kością krzyżową a talerzem kości biodrowej. Na klasycznym zdjęciu miednicy jest on widoczny jako wąska, nieregularna szczelina stawowa biegnąca skośnie, mniej więcej od góry‑przyśrodkowo ku dołowi‑bocznie. Właśnie taki zarys widzisz na przedstawionym rentgenogramie. Moim zdaniem to jest jedno z tych miejsc, które na początku "zlewają się" z tłem, ale jak już raz dobrze je zlokalizujesz, potem rozpoznajesz je automatycznie. Staw krzyżowo‑biodrowy jest stawem o bardzo ograniczonej ruchomości, o budowie mieszanej (częściowo włóknistej, częściowo maziowej). W praktyce radiologicznej ocenia się go rutynowo na standardowym zdjęciu miednicy w projekcji AP, zwłaszcza u pacjentów z bólem dolnego odcinka kręgosłupa, urazem miednicy, podejrzeniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) albo innych spondyloartropatii. W dobrych praktykach opisowych zwraca się uwagę na szerokość szczeliny stawowej, zarysy powierzchni stawowych, obecność nadżerek, sklerotyzacji podchrzęstnej, zwapnień czy zrostów kostnych. W zmianach zapalnych (np. sakroiliitis) klasycznie pojawia się poszerzenie lub zwężenie szczeliny, nieregularność zarysu i sklerotyzacja, czasem całkowite zesztywnienie stawu. W urazach możemy szukać przemieszczenia, poszerzenia lub asymetrii stawów krzyżowo‑biodrowych, co ma duże znaczenie przy podejrzeniu niestabilnych złamań miednicy. Z mojego doświadczenia warto zawsze porównywać obie strony – symetria jest tutaj jednym z kluczowych elementów prawidłowej interpretacji. Umiejętność szybkiego rozpoznania lokalizacji stawu krzyżowo‑biodrowego jest podstawą dalszej, bardziej zaawansowanej oceny w TK czy MR, gdzie dokładniej analizuje się chrząstkę, więzadła i otaczające tkanki miękkie.

Pytanie 13

DSA to cyfrowa

A. arteriografia subtrakcyjna.

B. angiografia subtrakcyjna.

C. limfografia subtrakcyjna.

D. flebografia subtrakcyjna.

Prawidłowa odpowiedź to cyfrowa angiografia subtrakcyjna, czyli Digital Subtraction Angiography (DSA). Rozszyfrowanie skrótu jest tu kluczowe: „A” pochodzi od angiography, czyli obrazowania naczyń krwionośnych. W DSA chodzi dokładnie o to, żeby jak najczyściej uwidocznić tętnice i żyły po podaniu kontrastu jodowego, a jednocześnie „odjąć” (subtrakcyjnie) obraz kości i tkanek miękkich. Technicznie wygląda to tak, że najpierw rejestruje się obraz „maskę” bez kontrastu, a potem serię obrazów po jego podaniu. Komputer piksel po pikselu odejmuje maskę od kolejnych klatek, dzięki czemu zostaje głównie to, co się zmieniło, czyli kontrast w naczyniach. W praktyce klinicznej DSA jest standardem w diagnostyce zwężeń tętnic szyjnych, tętniaków mózgowych, malformacji naczyniowych, zmian w tętnicach wieńcowych, kończyn dolnych czy tętnic nerkowych. Często wykorzystuje się ją także jako badanie łączone z zabiegiem – tzw. procedury endowaskularne: angioplastyka balonowa, implantacja stentów, embolizacja. Z mojego doświadczenia, w pracowniach hemodynamiki i angiografii pacjent z istotnym zwężeniem tętnicy zwykle w tym samym „wejściu” ma robioną i diagnostykę (DSA), i leczenie. DSA wymaga dobrej jakości aparatu angiograficznego, stabilnego ułożenia pacjenta, odpowiedniej dawki kontrastu oraz synchronizacji ekspozycji z podaniem kontrastu. Z punktu widzenia dobrych praktyk ważne jest ograniczanie dawki promieniowania (ALARA), monitorowanie ilości kontrastu i kontrola ryzyka nefropatii pokontrastowej. Cyfrowa arteriografia, flebografia czy limfografia mogą być wykonywane, ale jako techniki szczegółowe – DSA dotyczy ogólnie angiografii, a nie tylko jednego typu naczynia.

Pytanie 14

Do planowego badania TK klatki piersiowej z użyciem środka cieniującego pacjent powinien zgłosić się

A. po spożyciu posiłku.

B. po wypiciu wody.

C. po wypróżnieniu.

D. na czczo.

Prawidłowo – do planowego badania TK klatki piersiowej z podaniem środka cieniującego pacjent powinien zgłosić się na czczo. Chodzi głównie o bezpieczeństwo, a dopiero potem o komfort badania. Standardowe zalecenia w większości pracowni mówią o minimum 4–6 godzinach przerwy od posiłku przed dożylnym podaniem kontrastu jodowego. Dzięki temu zmniejsza się ryzyko nudności i wymiotów podczas badania, co w skrajnym przypadku mogłoby doprowadzić do zachłyśnięcia treścią pokarmową i aspiracyjnego zapalenia płuc. Jest to szczególnie ważne, bo pacjent leży płasko na plecach, czasami badanie wiąże się z uczuciem gorąca, niepokoju, lekkiego spadku ciśnienia – a to sprzyja reakcjom wegetatywnym. Z mojego doświadczenia, w pracowniach przyjmuje się zasadę podobną jak przed sedacją: lepiej, żeby żołądek był pusty. Nie chodzi natomiast o całkowite odwodnienie – zwykle dopuszcza się picie niewielkich ilości wody do około 1–2 godzin przed badaniem, o ile lekarz lub technik nie zaleci inaczej, zwłaszcza u pacjentów z chorobami nerek, gdzie dobre nawodnienie jest wręcz pożądane dla ochrony nefroprotekcyjnej po kontraście jodowym. Przygotowanie „na czczo” nie ma też nic wspólnego z jelitami, bo w TK klatki piersiowej oceniamy głównie płuca, śródpiersie, serce, duże naczynia, a nie przewód pokarmowy. Dobrą praktyką jest też poinformowanie pacjenta o przyjmowanych lekach – większość stałych leków (np. na nadciśnienie) można przyjąć rano popijając odrobiną wody, mimo że pacjent formalnie jest na czczo. Takie przygotowanie jest zgodne z ogólnymi wytycznymi w diagnostyce obrazowej dotyczącej badań z kontrastem i poprawia zarówno jakość, jak i bezpieczeństwo całej procedury.

Pytanie 15

W pracowni radioterapii wyświetlenie na ekranie monitora aparatu komunikatu „ROTATION” oznacza prowadzoną terapię

A. całego ciała.

B. paliatywną.

C. radykalną.

D. obrotową.

Prawidłowo, komunikat „ROTATION” na konsoli akceleratora liniowego oznacza, że prowadzona jest terapia obrotowa, czyli napromienianie przy ciągłym obrocie głowicy aparatu wokół pacjenta. Chodzi o to, że wiązka promieniowania nie pada z jednego lub kilku statycznych pól, tylko „okrąża” pacjenta po zadanym łuku lub pełnym obrocie 360°. W praktyce klinicznej stosuje się takie techniki głównie w teleterapii, np. przy napromienianiu guzów mózgu, guzów w obrębie miednicy czy klatki piersiowej, gdy zależy nam na jak najlepszym rozkładzie dawki i ochronie tkanek zdrowych. Dzięki terapii obrotowej dawka w guzie sumuje się z wielu kierunków, a narządy krytyczne dostają mniejsze dawki cząstkowe z każdego pojedynczego przejścia wiązki. Moim zdaniem to jeden z fajniejszych przykładów, jak geometria ruchu aparatu realnie wpływa na bezpieczeństwo pacjenta. Współczesne systemy planowania leczenia wykorzystują różne odmiany terapii obrotowej, np. techniki łukowe (arc therapy), VMAT, czy rotacyjne techniki 3D, gdzie ruch gantry jest ściśle zsynchronizowany z kolimatorem i czasem z ruchem stołu. Operator, widząc na monitorze tryb „ROTATION”, powinien zawsze sprawdzić wcześniej w karcie zabiegowej i w systemie planowania, czy zaplanowany jest łuk, ile stopni ma obejmować, w jakim kierunku obraca się gantry i czy parametry dawki zgadzają się z zatwierdzonym planem. To jest standard dobrej praktyki: przed włączeniem napromieniania potwierdzić tryb pracy aparatu (statyczny, rotacyjny, IMRT, itp.), pozycję pacjenta, ustawienie izocentrum i ewentualne akcesoria unieruchamiające. W pracowni radioterapii takie szczegóły decydują o jakości i powtarzalności leczenia, więc rozpoznawanie komunikatów typu „ROTATION” to podstawa codziennej pracy przy akceleratorze.

Pytanie 16

Które zdjęcie RTG stawu łokciowego zostało wykonane w projekcji skośnej w rotacji zewnętrznej?

A. Zdjęcie 1.

B. Zdjęcie 2.

C. Zdjęcie 3.

D. Zdjęcie 4.

Na pierwszy rzut oka wszystkie cztery zdjęcia mogą wydawać się podobne, bo pokazują ten sam staw łokciowy, ale kluczowa jest tutaj projekcja i rotacja kończyny. Błędny wybór wynika zwykle z mylenia projekcji skośnej z klasycznymi projekcjami AP i boczną. Zdjęcie 2 to typowa projekcja przednio–tylna (AP). Kończyna jest ustawiona bez istotnej rotacji, kłykcie kości ramiennej są widoczne bardziej symetrycznie, a kości przedramienia – promieniowa i łokciowa – przebiegają prawie równolegle. To ustawienie służy do ogólnej oceny osi kończyny i szerokości szpary stawowej, ale nie daje tak dobrego wglądu w boczne struktury stawu jak projekcja skośna. Zdjęcia 3 i 4 natomiast reprezentują projekcje boczne stawu łokciowego, zginanego mniej więcej do kąta prostego. W projekcji bocznej kości promieniowa i łokciowa częściowo nakładają się na siebie, a wyrostek łokciowy i bloczek kości ramiennej są widoczne w charakterystycznym „profilu”. Taka projekcja jest idealna do oceny wysięku w stawie, przemieszczenia odłamów wyrostka łokciowego czy ustawienia stawu po urazie, ale nie jest to obraz skośny w rotacji zewnętrznej. Typowy błąd polega na tym, że każdą nienormalną, czyli nie-AP projekcję, traktuje się jako „skośną”. Tymczasem projekcja skośna w rotacji zewnętrznej to konkretne ułożenie: ramię i przedramię w przedłużeniu, a całą kończynę obraca się na zewnątrz o kilkadziesiąt stopni. Na zdjęciu daje to lepsze uwidocznienie struktur po stronie promieniowej, zwłaszcza głowy kości promieniowej, i zmniejsza nakładanie na kłykcie. Z mojego doświadczenia warto zawsze zadać sobie pytanie: czy widzę klasyczny profil (boczna), czy symetrię kłykci (AP), czy może coś „pomiędzy” z wyraźnym przesunięciem struktur bocznych – i dopiero wtedy decydować, czy to projekcja skośna. Dzięki temu łatwiej uniknąć pomylenia bocznej z projekcją skośną, co w praktyce może prowadzić do błędnej oceny subtelnych złamań po stronie promieniowej.

Pytanie 17

Który radiofarmaceutyk może zostać podany pacjentowi w scyntygrafii perfuzyjnej mózgu?

A. I-123 NaI

B. I-131 NaI

C. Tc-99m MDP

D. Tc-99m HMPAO

W scyntygrafii perfuzyjnej mózgu kluczowe jest, żeby radiofarmaceutyk miał dwie cechy: umiał przejść przez barierę krew–mózg i żeby jego wychwyt w tkance nerwowej był proporcjonalny do lokalnego przepływu krwi. Właśnie dlatego stosuje się specjalnie zaprojektowane związki, takie jak Tc-99m HMPAO czy Tc-99m ECD, a nie „dowolny” izotop promieniotwórczy. Częsty błąd polega na myśleniu, że skoro jod-123 lub jod-131 są powszechnie używane w medycynie nuklearnej, to nadają się do każdego badania. I-123 NaI jest rzeczywiście ważnym radiofarmaceutykiem, ale głównie do badań tarczycy, węzłów chłonnych czy niektórych badań receptorowych. Jod ma powinowactwo do tkanki tarczycowej i nie służy do obrazowania perfuzji mózgu; nie ma też odpowiedniej farmakokinetyki ani mechanizmu utrwalania w korze mózgowej. I-131 NaI to już w ogóle zupełnie inna liga – używany głównie terapeutycznie w leczeniu nadczynności tarczycy i raka tarczycy. Ma niekorzystne do diagnostyki energię fotonów gamma oraz emituje cząstki beta, co wiąże się z większym obciążeniem dawką i gorszą jakością obrazów. Wykorzystywanie I-131 do subtelnej oceny perfuzji mózgu byłoby sprzeczne z zasadami dobrej praktyki i ochrony radiologicznej. Kolejne typowe skojarzenie to Tc-99m MDP, często widziany w opisach scyntygrafii kości. Ten związek ma wysokie powinowactwo do tkanki kostnej, szczególnie w miejscach wzmożonego metabolizmu kostnego, i dlatego świetnie sprawdza się w onkologii czy ortopedii. Natomiast nie ma on zastosowania w badaniach perfuzji mózgu, bo nie przenika w sposób użyteczny przez barierę krew–mózg i nie odzwierciedla przepływu mózgowego. Mylenie Tc-99m jako znacznika z konkretną postacią chemiczną radiofarmaceutyku to bardzo częsty błąd – sam izotop to tylko „źródło promieniowania”, a o zastosowaniu decyduje przede wszystkim nośnik chemiczny. Dobre przygotowanie do pracy w medycynie nuklearnej wymaga kojarzenia: narząd – mechanizm wychwytu – odpowiedni radiofarmaceutyk. Przy mózgu i perfuzji od razu powinno się zapalać skojarzenie z Tc-99m HMPAO lub Tc-99m ECD, a nie z jodem czy preparatami kostnymi.

Pytanie 18

Który typ głowicy ultrasonograficznej przedstawiono na ilustracji?

A. Liniową.

B. Sektorową.

C. Konweksową.

D. Endokawitarną.

Na ilustracji widać głowicę liniową – charakterystyczną po prostokątnym, równym czołie emitera, które tworzy długi, płaski pasek kryształów piezoelektrycznych. W przekroju wiązka ma kształt prostokąta, a obraz powstaje jako równoległe linie skanowania, bez zwężania się w „wachlarz” jak w głowicach sektorowych czy konweksowych. Taka konstrukcja daje szerokie okno akustyczne tuż pod powierzchnią skóry i bardzo dobrą rozdzielczość przestrzenną w badaniu struktur położonych płytko. W praktyce klinicznej głowice liniowe stosuje się głównie do badania tkanek powierzchownych: tarczycy, sutka, moszny, naczyń (USG dopplerowskie tętnic szyjnych, żył kończyn dolnych), narządu ruchu (ścięgna, więzadła, mięśnie) oraz w ultrasonografii przyłóżkowej do oceny ściany brzucha, punkcji naczyniowych czy blokad nerwów. Z mojego doświadczenia w pracowniach diagnostycznych przyjmuje się jako dobrą praktykę, że do struktur powierzchownych wybiera się właśnie głowicę liniową o wysokiej częstotliwości, najczęściej 7,5–15 MHz, bo wyższa częstotliwość oznacza lepszą rozdzielczość kosztem głębokości penetracji, co w tym przypadku jest korzystne. W wytycznych i kursach z ultrasonografii podkreśla się, żeby przy USG naczyniowym zawsze zaczynać od głowicy liniowej, a dopiero przy bardzo głębokim położeniu naczyń rozważać inne typy. Warto też pamiętać, że płaski kształt czoła ułatwia dokładne dociśnięcie do skóry i stabilne prowadzenie głowicy wzdłuż naczyń czy ścięgien, co przekłada się na powtarzalność badania i lepszą jakość dokumentacji obrazowej.

Pytanie 19

Którą strukturę anatomiczną oznaczono na zamieszczonym obrazie rezonansu magnetycznego?

A. Guzek mniejszy kości ramiennej.

B. Guzek większy kości ramiennej.

C. Głowę kości ramiennej.

D. Trzon kości ramiennej.

Na obrazie rezonansu magnetycznego strzałka wskazuje gużek większy kości ramiennej, czyli bocznie położoną wyniosłość nasady bliższej. W klasycznych projekcjach MR barku gużek większy leży bardziej na zewnątrz (lateralnie) i nieco ku górze w stosunku do głowy kości ramiennej. To właśnie na nim przyczepia się większość ścięgien stożka rotatorów: nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy i obły mniejszy. Dlatego w praktyce radiologicznej i ortopedycznej jest to punkt orientacyjny numer jeden przy ocenie urazów barku, konfliktu podbarkowego czy uszkodzeń stożka rotatorów. Moim zdaniem, jak ktoś dobrze „ogarnie” lokalizację guzka większego na MR, to połowa opisu badania barku staje się prostsza. W sekwencjach T1 i PD gużek większy ma typowy sygnał dla kości zbitej z cienką warstwą jasnej szpiki w środku, otoczony jest strukturami mięśniowo-ścięgnistymi. W przeciwieństwie do głowy kości ramiennej, która ma kształt bardziej kulisty i jest pokryta chrząstką, guzek większy jest nieregularną wyniosłością boczną. W dobrych praktykach opisu MR barku zawsze ocenia się: zarysy guzka większego, obecność nadżerek, osteofitów, obrzęku szpiku oraz relację do kaletki podbarkowej. To pozwala wcześnie wychwycić zmiany przeciążeniowe u pracowników fizycznych, sportowców czy nawet u osób pracujących długo przy komputerze z ręką w wymuszonej pozycji. W technice obrazowania ważne jest też prawidłowe ułożenie pacjenta – niewielka rotacja zewnętrzna ramienia lepiej odsłania guzek większy i przyczepy stożka rotatorów, co jest standardem w wielu pracowniach.

Pytanie 20

Ligand stosuje się

A. w medycynie nuklearnej jako nośnik radiofarmaceutyku.

B. w radiologii klasycznej jako środek kontrastujący negatywny.

C. w radiologii klasycznej jako środek kontrastujący pozytywny.

D. w rezonansie magnetycznym jako środek kontrastujący pozytywny.

Prawidłowo – ligand w tym kontekście to związek chemiczny, który w medycynie nuklearnej służy jako nośnik radiofarmaceutyku. Mówiąc prościej: ligand „prowadzi” znacznik promieniotwórczy dokładnie do tej tkanki, którą chcemy zobrazować albo ocenić czynnościowo. Radioizotop sam z siebie zwykle nie jest wybiórczy, dopiero po połączeniu z odpowiednim ligandem powstaje radiofarmaceutyk o określonym powinowactwie, np. do kości, mięśnia sercowego, receptorów somatostatynowych czy komórek nowotworowych. Przykładem są związki znakowane technetem-99m, gdzie część „Tc-99m” odpowiada za emisję promieniowania gamma, a część ligandowa (np. MDP dla kości, sestamibi dla serca) decyduje o dystrybucji w organizmie. W badaniach PET podobnie: 18F-FDG to glukoza zmodyfikowana tak, by przenosić izotop fluoru – glukozowa część pełni rolę ligandu, który wykorzystuje naturalny metabolizm komórek. W praktyce klinicznej dobór właściwego ligandu ma ogromne znaczenie dla czułości i swoistości badania. Standardy medycyny nuklearnej (np. zalecenia EANM) podkreślają konieczność stosowania radiofarmaceutyków o dobrze zdefiniowanych właściwościach farmakokinetycznych i receptorowych. Moim zdaniem warto zapamiętać prosty schemat: izotop = źródło promieniowania, ligand = adres na który to promieniowanie „wysyłamy”. Bez ligandu badanie scyntygraficzne czy PET byłoby dużo mniej użyteczne, bo nie mielibyśmy tak fajnej selektywności narządowej i receptorowej, którą wykorzystuje się na co dzień choćby w diagnostyce onkologicznej, kardiologii czy w badaniach układu kostnego.

Pytanie 21

W radiologii stomatologicznej ząb o numerze 23 to kieł

A. górny lewy.

B. dolny lewy.

C. górny prawy.

D. dolny prawy.

W systemie numeracji zębów stosowanym w stomatologii i radiologii stomatologicznej (system FDI, czyli dwucyfrowy) ząb 23 oznacza górny lewy kieł. Pierwsza cyfra „2” wskazuje na II ćwiartkę łuku zębowego, czyli szczękę lewą (górny lewy kwadrant), a druga cyfra „3” określa konkretny ząb w tej ćwiartce – trójka to właśnie kieł. W praktyce radiologicznej bardzo ważne jest, żeby automatycznie kojarzyć numer z lokalizacją, bo na zdjęciu – szczególnie panoramicznym – łatwo się pomylić stronami, jeśli nie myśli się schematem ćwiartek. Na pantomogramie prawa i lewa strona są odwrócone względem obserwatora: prawa strona pacjenta jest po lewej stronie obrazu. Mimo tego numeracja pozostaje taka sama: ząb 23 zawsze będzie w górnym lewym kwadrancie pacjenta, czyli na szczęce po jego lewej stronie. W dobrych praktykach opisu zdjęć RTG zawsze podaje się numery zębów według FDI, żeby uniknąć nieporozumień między lekarzem, technikiem i protetykiem. Moim zdaniem warto wyrobić sobie nawyk „czytania” numeru: 1 i 2 to szczęka (góra), 3 i 4 to żuchwa (dół), a cyfry 1–8 to kolejno: siekacz przyśrodkowy, siekacz boczny, kieł, pierwszy przedtrzonowiec, drugi przedtrzonowiec, pierwszy trzonowiec, drugi trzonowiec, trzeci trzonowiec. Dzięki temu, gdy na opisie widzisz np. „ubytkowe zmiany próchnicowe zęba 23” albo „ognisko okołowierzchołkowe przy 23”, od razu wiesz, że chodzi o górny lewy kieł, co ma znaczenie przy planowaniu leczenia zachowawczego, endodontycznego czy chirurgicznego oraz przy prawidłowym pozycjonowaniu pacjenta do zdjęć celowanych na kły.

Pytanie 22

Do podstawowych projekcji stosowanych w diagnostyce mammograficznej należą

A. kraniokaudalna i skośna przyśrodkowo-boczna.

B. kraniokaudalna i skośna boczno-przyśrodkowa.

C. kaudokranialna i boczna przyśrodkowo-boczna.

D. kaudokranialna i boczna boczno-przyśrodkowa.

Prawidłowa odpowiedź wskazuje na dwa podstawowe, standardowe ujęcia w mammografii: projekcję kraniokaudalną (CC) oraz skośną przyśrodkowo-boczną, czyli MLO – mediolateral oblique. To właśnie ten zestaw projekcji jest zalecany w badaniu przesiewowym i diagnostycznym piersi w większości wytycznych, np. europejskich programów screeningowych. Projekcja kraniokaudalna pokazuje pierś „z góry na dół”, umożliwia dobrą ocenę kwadrantów przyśrodkowych i centralnej części gruczołu, a także w miarę poprawne porównanie symetrii obu piersi. W praktyce technik musi zadbać o odpowiednie uciśnięcie piersi, wyrównanie brodawki i maksymalne wciągnięcie tkanki z okolicy przymostkowej, bo tam potrafią się chować drobne zmiany. Projekcja skośna przyśrodkowo-boczna (MLO) jest kluczowa, bo pozwala uwidocznić górno-zewnętrzny kwadrant piersi i ogon Spence’a, czyli fragment tkanki piersiowej sięgającej w stronę pachy. To właśnie tam bardzo często lokalizują się zmiany nowotworowe. MLO jest wykonywana pod kątem około 45–60°, w zależności od budowy klatki piersiowej, tak aby jak najlepiej „wciągnąć” tkankę piersiową i węzły chłonne pachowe. Moim zdaniem, w codziennej pracy dobrze jest pamiętać, że dopiero połączenie CC + MLO daje pełniejszy obraz piersi – radiolog ma wtedy możliwość oceny zmiany w dwóch płaszczyznach, co ułatwia lokalizację i różnicowanie np. guzków od nałożenia się struktur. W razie wątpliwości wykonuje się projekcje dodatkowe (np. ML, LM, powiększeniowe), ale to właśnie CC i MLO są absolutną podstawą, bez której żaden opis mammografii nie będzie kompletny ani zgodny z dobrą praktyką.

Pytanie 23

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania badania rezonansem magnetycznym jest

A. proteza tytanowa.

B. stent naczyniowy.

C. pompa insulinowa.

D. opiłek metalu w oku.

Prawidłowa odpowiedź wskazuje na jedno z klasycznych, bezwzględnych przeciwwskazań do badania rezonansem magnetycznym: obecność ferromagnetycznego opiłka metalu w oku. Pole magnetyczne w tomografie MR jest bardzo silne (najczęściej 1,5–3,0 T), a gradienty pola i impulsy RF mogą zadziałać na taki opiłek jak na mały „pocisk”. Może dojść do jego przemieszczenia, przecięcia siatkówki, uszkodzenia nerwu wzrokowego, a nawet perforacji gałki ocznej. Z mojego doświadczenia to jest coś, czego personel boi się najbardziej, bo uszkodzenie jest nagłe i praktycznie nieodwracalne. Dlatego zgodnie z dobrymi praktykami, wytycznymi producentów aparatów MR i standardami bezpieczeństwa (np. zasady strefowania w pracowni MR, procedury ACR czy europejskie rekomendacje) każdy pacjent z wywiadem pracy w warunkach narażenia na opiłki metalu (ślusarze, spawacze, pracownicy hut) powinien mieć dokładnie zebrany wywiad oraz często wykonane RTG oczodołów przed dopuszczeniem do badania. W praktyce technik zawsze powinien podejrzliwie traktować odpowiedzi w ankiecie: jeśli pacjent nie jest pewien, czy miał kiedyś uraz metaliczny oka, lepiej opóźnić MR i wyjaśnić sprawę, niż ryzykować powikłanie. Wiele elementów metalowych w ciele może być oznaczonych jako MRI-safe lub MRI-conditional, ale opiłek w oku traktuje się jak potencjalnie ferromagnetyczny, niekontrolowany i bardzo niebezpieczny. To właśnie odróżnia go od np. nowoczesnych protez czy części stentów. W realnej pracy w pracowni rezonansu jednym z kluczowych zadań technika jest więc selekcja pacjentów pod kątem takich przeciwwskazań i bezwzględne przestrzeganie procedur bezpieczeństwa zanim ktokolwiek wjedzie na stół do gantry.

Pytanie 24

Na elektrokardiogramie uwidoczniono

A. blok prawej odnogi pęczka Hisa.

B. blok lewej odnogi pęczka Hisa.

C. migotanie przedsionków.

D. migotanie komór.

Na przedstawionym zapisie EKG widać typowy obraz migotania przedsionków. Kluczowa cecha, na którą zawsze warto patrzeć, to brak wyraźnych, regularnych załamków P przed zespołami QRS. Zamiast nich linia izoelektryczna jest lekko „pofalowana” – widoczne są drobne, nieregularne fale przedsionkowe (tzw. fale f). Do tego dochodzi całkowicie niemiarowa, „chaotyczna” częstość zespołów QRS, czyli tzw. rytm całkowicie niemiarowy. W praktyce mówi się często: brak P, nieregularne R–R, obecne drobne fale – myślimy o migotaniu przedsionków.
W codziennej pracy technika czy pielęgniarki EKG ważne jest, żeby przy każdym opisie rytmu świadomie przejść prosty schemat: najpierw ocena regularności odstępów R–R, potem szukanie załamków P, następnie ocena szerokości QRS. W migotaniu przedsionków QRS-y są zwykle wąskie (jeśli nie ma jednocześnie bloku odnóg), co też widać w tym przykładzie. Taki zapis oznacza, że skurcze przedsionków są całkowicie chaotyczne, a węzeł przedsionkowo‑komorowy przepuszcza impulsy w sposób nieregularny.
Z praktycznego punktu widzenia rozpoznanie AF na EKG ma ogromne znaczenie kliniczne: pacjent z takim zapisem wymaga oceny ryzyka zatorowości (skala CHA₂DS₂‑VASc), często wdrożenia leczenia przeciwkrzepliwego i kontroli częstości rytmu komór. W standardach postępowania (m.in. wytyczne ESC) podkreśla się, że pojedynczy 12‑odprowadzeniowy zapis EKG z typowym obrazem, jak tutaj, wystarcza do potwierdzenia rozpoznania. Moim zdaniem warto sobie takie klasyczne przykłady „wdrukować w pamięć”, bo potem na dyżurze, gdy trzeba szybko ocenić monitor czy wydruk z aparatu, decyzja jest znacznie prostsza i pewniejsza. Ten rodzaj zadania dobrze uczy patrzenia na rytm całościowo, a nie tylko na pojedynczy odprowadzenie.

Pytanie 25

Badanie metodą Dopplera umożliwia

A. pomiar stopnia odwapnienia kości.

B. pomiar ilości płynu w jamie opłucnej.

C. nieznaczny pomiar przepływu prędkości krwi.

D. bardzo dokładny pomiar przepływu prędkości krwi.

Prawidłowo – istota badania dopplerowskiego polega właśnie na bardzo dokładnym pomiarze prędkości i kierunku przepływu krwi w naczyniach. Wykorzystuje się tu efekt Dopplera: fala ultradźwiękowa wysłana przez głowicę USG odbija się od poruszających się krwinek, a aparat analizuje zmianę częstotliwości odbitego sygnału. Na tej podstawie wylicza z dużą precyzją prędkość przepływu oraz to, czy krew płynie w stronę głowicy czy od niej. W praktyce klinicznej pozwala to ocenić np. zwężenia tętnic szyjnych, niedrożności tętnic kończyn dolnych, wydolność żył (refluks w niewydolności żylnej), a także przepływy w naczyniach nerkowych czy w tętnicy płucnej. W badaniach położniczych Doppler służy do oceny przepływów w tętnicy pępowinowej, środkowej mózgowej płodu czy tętnicach macicznych, co pomaga ocenić ryzyko niedotlenienia czy hipotrofii płodu. W dobrych praktykach pracowni USG przepływy ocenia się zarówno w trybie dopplera spektralnego (wykres prędkości w czasie), jak i dopplera kolorowego lub power Doppler, który pokazuje rozmieszczenie i charakter przepływu w obrazie przestrzennym. Moim zdaniem warto zapamiętać, że Doppler nie mierzy „trochę” czy „orientacyjnie” – przy prawidłowo ustawionym kącie insonacji, właściwej skali i kalibracji aparatu umożliwia bardzo precyzyjną, ilościową ocenę hemodynamiki, z wyliczeniem wskaźników takich jak PSV, EDV, RI czy PI, co jest standardem w nowoczesnej diagnostyce naczyniowej USG.

Pytanie 26

Który system informatyczny jest wykorzystywany do archiwizowania i przesyłania obrazów na stacje diagnostyczne w standardzie DICOM?

A. RIS

B. HIS

C. HER

D. PACS

W tym pytaniu łatwo się pomylić, bo wszystkie wymienione systemy pojawiają się w szpitalu, ale pełnią zupełnie inne role niż PACS. Dobrze jest sobie to poukładać, bo w praktyce technika elektroradiologii te nazwy przewijają się codziennie i czasem mieszają się w głowie. RIS (Radiology Information System) to system informacyjny pracowni radiologicznej. Służy głównie do rejestracji zleceń, planowania badań, obsługi harmonogramu, danych pacjenta, opisów badań, czasem rozliczeń. RIS integruje się z PACS, ale sam z siebie nie archiwizuje obrazów w sensie technicznym – on „wie”, że badanie jest wykonane, jakie miało parametry, kto je opisał, ale same pliki DICOM są zwykle trzymane właśnie w PACS. Typowy błąd myślowy to założenie, że skoro RIS dotyczy radiologii, to musi przechowywać obrazy. W praktyce to bardziej system administracyjno-kliniczny niż obrazowy. HIS (Hospital Information System) obejmuje cały szpital: oddziały, izbę przyjęć, blok operacyjny, laboratorium itd. Tam są dane o hospitalizacji, zleceniach, lekach, wypisach. HIS może wysyłać zlecenia badań do RIS, ale też nie służy do magazynowania obrazów DICOM. To jest wyższy poziom, taki „mózg organizacyjny” szpitala, a nie magazyn obrazów. Pomylenie HIS z PACS wynika często z tego, że oba są „systemami szpitalnymi”, ale ich funkcje są kompletnie różne. Skrót HER jest natomiast mylący – zwykle w literaturze używa się EHR (Electronic Health Record), czyli elektroniczna dokumentacja medyczna. Nawet jeśli taki system przechowuje opisy badań i dokumentację tekstową, to standardowo nie jest on głównym repozytorium surowych obrazów diagnostycznych w formacie DICOM. Moim zdaniem warto zapamiętać prosty schemat: HIS/EHR – ogólna dokumentacja pacjenta, RIS – organizacja pracy w radiologii, a PACS – obrazy i ich transmisja w standardzie DICOM. Pomylenie tych ról powoduje potem kłopoty w zrozumieniu integracji systemów, a to jest bardzo ważne przy pracy na dyżurach, przy szukaniu badań pacjenta czy przy zgłaszaniu problemów do informatyki. Dlatego jedynym poprawnym systemem do archiwizowania i przesyłania obrazów DICOM na stacje diagnostyczne jest PACS.

Pytanie 27

Która składowa prawidłowej krzywej EKG odpowiada powolnej repolaryzacji komór mięśnia sercowego?

A. Załamek P

B. Załamek Q

C. Odcinek ST

D. Odcinek TP

W tym pytaniu łatwo się pomylić, bo wiele osób intuicyjnie próbuje przyporządkować różne fragmenty EKG do „jakiejś repolaryzacji” bez przypomnienia sobie pełnego przebiegu potencjału czynnościowego kardiomiocytów. Trzeba zacząć od podstaw: załamek P to zapis depolaryzacji przedsionków, czyli pobudzenia elektrycznego rozchodzącego się przez mięsień przedsionków. W tym momencie komory jeszcze nie biorą udziału w cyklu elektrycznym, więc nie ma mowy, żeby załamek P odpowiadał jakiejkolwiek repolaryzacji komór. To po prostu inny etap pracy serca.
Podobna pułapka dotyczy załamka Q. Jest on elementem zespołu QRS i odzwierciedla początkową fazę depolaryzacji komór, najczęściej przegrody międzykomorowej. Cały zespół QRS, niezależnie od szczegółowego kształtu, opisuje szybkie rozprzestrzenianie się pobudzenia w mięśniu komór. To faza szybkiego napływu jonów sodu (Na+) do wnętrza komórek, czyli faza 0 potencjału czynnościowego. Czyli znowu – mamy do czynienia z procesem depolaryzacji, a nie repolaryzacji. Mylenie QRS z repolaryzacją wynika często z tego, że jest to najbardziej „widoczny” element zapisu, ale fizjologicznie pełni zupełnie inną rolę.
Odcinek TP bywa traktowany jako „czas spoczynku” serca. W praktyce to odstęp między końcem repolaryzacji komór (koniec załamka T) a początkiem kolejnej depolaryzacji przedsionków (początek załamka P). Ten fragment odpowiada fazie rozkurczu elektrycznego, okresowi diastolicznemu, kiedy mięsień jest w stanie spoczynku elektrycznego i przygotowuje się do kolejnego cyklu. Nie zachodzi tu powolna repolaryzacja komór – ona już się zakończyła.
Repolaryzacja komór ma dwie główne „twarze” w EKG. Faza powolna, tzw. plateau, odpowiada właśnie odcinkowi ST i jest kluczowa dla oceny niedokrwienia mięśnia sercowego. Natomiast końcowa, szybsza część repolaryzacji komór odzwierciedla się w załamku T. Typowy błąd myślowy polega na tym, że ktoś skojarzy repolaryzację tylko z załamkiem T i zapomina, że proces jest rozciągnięty w czasie i zaczyna już w trakcie odcinka ST. Z punktu widzenia praktyki diagnostycznej to rozróżnienie jest bardzo ważne: zmiany w odcinku ST (uniesienia, obniżenia, poziome lub skośne) są jednym z głównych kryteriów ostrych stanów wieńcowych według standardów ESC, natomiast zmiany w załamku T często mówią bardziej o przebytych, przewlekłych lub mniej ostrych zaburzeniach. Dlatego warto utrwalić sobie, że jeśli mówimy o powolnej repolaryzacji komór na EKG, to wskazujemy na odcinek ST, a nie na załamek P, Q czy odcinek TP.

Pytanie 28

Którą strukturę anatomiczną oznaczono strzałką na radiogramie stawu kolanowego?

A. Kłykieć boczny.

B. Kłykieć przyśrodkowy.

C. Guzek międzykłykciowy boczny.

D. Guzek międzykłykciowy przyśrodkowy.

Na tym typie radiogramu stawu kolanowego bardzo łatwo pomylić podstawowe struktury anatomiczne, zwłaszcza gdy patrzy się tylko na jasne kontury kości, a nie na ich kształt i wzajemne położenie. Strzałka nie wskazuje na kłykcie kości udowej, lecz na wyniosłość położoną pomiędzy kłykciami kości piszczelowej. Kłykcie boczny i przyśrodkowy kości udowej widzimy wyżej, jako duże, zaokrąglone powierzchnie stawowe, które tworzą „daszek” nad szparą stawową. One są gładkie, półkuliste, a ich kontur jest dość regularny. Guzki międzykłykciowe są natomiast po stronie piszczeli, bardziej centralnie, i mają charakterystyczny, trójkątny, nieco „kolczasty” kształt. Typowym błędem jest utożsamianie każdej wyniosłości w okolicy szpary stawowej z kłykciem, bo słowo „kłykieć” kojarzy się intuicyjnie z czymś wypukłym. W interpretacji RTG trzeba jednak pilnować, z której kości pochodzi dana struktura. Drugi częsty problem to zamiana stron: bocznej z przyśrodkową. Bez analizy całej kości piszczelowej i udowej, szerokości szpary stawowej i ustawienia trzonów łatwo „odwrócić” sobie obraz w głowie. Z mojego doświadczenia pomaga patrzenie na charakterystyczny kształt kłykcia bocznego piszczeli – zwykle jest on trochę mniejszy i bardziej wklęsły niż przyśrodkowy, co pozwala określić, po której stronie leży guzek międzykłykciowy boczny. Guzek międzykłykciowy przyśrodkowy jest położony bardziej do środka ciała, bliżej osi mechanicznej kończyny, i na takim zdjęciu będzie po przeciwnej stronie niż wskazywana strzałką. Dobre praktyki w diagnostyce obrazowej mówią, żeby przed nazwaniem struktury zawsze zlokalizować: najpierw kość (udowa czy piszczelowa), potem segment (nasada, przynasada), dopiero na końcu konkretny guzek czy kłykieć. Pominięcie tych kroków prowadzi właśnie do takich mylących skojarzeń, jak nazwanie guzka międzykłykciowego kłykciem lub pomylenie strony bocznej z przyśrodkową.

Pytanie 29

W celu unieruchomienia okolicy badanej podczas wykonywania zdjęcia nadgarstka u osoby dorosłej należy zastosować

A. woreczek z piaskiem.

B. cefalostat.

C. bobiks.

D. tubus.

Prawidłowo – przy wykonywaniu zdjęcia RTG nadgarstka u osoby dorosłej standardowo stosuje się proste, mechaniczne unieruchomienie, czyli właśnie woreczek z piaskiem. Taki woreczek jest ciężki, dobrze dopasowuje się do kształtu kończyny i stabilizuje dłoń oraz przedramię na stole, nie powodując dodatkowego dyskomfortu. W praktyce technik układa rękę na detektorze lub kasecie, ustawia odpowiednią projekcję (np. PA, skośną, boczną), a następnie dociska okolicę badaną jednym lub dwoma woreczkami z piaskiem. Dzięki temu ogranicza ruchy mimowolne i napinanie mięśni, które są częstą przyczyną poruszenia obrazu i konieczności powtarzania ekspozycji. To jest bardzo zgodne z zasadą ALARA – im mniej powtórek, tym mniejsze narażenie pacjenta na promieniowanie jonizujące. Moim zdaniem to jest taki podstawowy, a trochę niedoceniany element poprawnego pozycjonowania. W wytycznych pracowni radiologicznych i w podręcznikach techniki radiologicznej zawsze podkreśla się, że przy badaniach kości kończyn górnych, szczególnie drobnych stawów, stosuje się proste pomoce pozycjonujące: kliny, gąbki, taśmy i właśnie woreczki z piaskiem. W odróżnieniu od bardziej skomplikowanych uchwytów czy ram, woreczek nie daje artefaktów na obrazie, nie zasłania struktur kostnych i pozwala swobodnie modelować ułożenie ręki. W praktyce, przy zdjęciach pourazowych, kiedy pacjent odczuwa ból i ma ograniczoną ruchomość, taki stabilizator jest wręcz niezbędny, żeby uzyskać ostre, diagnostyczne zdjęcie nadgarstka bez drżenia i zmian pozycji w trakcie ekspozycji.

Pytanie 30

Diagnozowanie metodą PET oparte jest na zjawisku

A. Comptona.

B. fotoelektrycznym.

C. rozproszenia klasycznego.

D. anihilacji pozytonu i elektronu.

Prawidłowa odpowiedź opiera się na kluczowym zjawisku fizycznym w medycynie nuklearnej: anihilacji pozytonu i elektronu. W badaniu PET (Pozytonowa Tomografia Emisyjna) do organizmu podaje się radiofarmaceutyk, który emituje pozytony, najczęściej jest to 18F-FDG, czyli fluorodeoksyglukoza znakowana fluorem-18. Pozyton, czyli dodatnio naładowany odpowiednik elektronu, po bardzo krótkiej drodze w tkance zderza się z elektronem. W momencie ich spotkania dochodzi do anihilacji – masa obu cząstek zamienia się w energię w postaci dwóch kwantów promieniowania gamma o energii 511 keV, wysyłanych prawie dokładnie w przeciwne strony (pod kątem około 180°). I właśnie to rejestruje skaner PET. Detektory ustawione w pierścieniu wokół pacjenta wychwytują te dwa fotony w tzw. koincydencji. System elektroniki i oprogramowanie rekonstruują na tej podstawie, wzdłuż której linii w ciele pacjenta doszło do anihilacji. Z mojego doświadczenia to jest główny moment „olśnienia” u uczniów: PET nie rejestruje bezpośrednio pozytonów, tylko fotony powstałe po ich anihilacji. W praktyce klinicznej pozwala to bardzo dokładnie oceniać metabolizm tkanek, np. w onkologii do wykrywania przerzutów, w kardiologii do oceny żywotności mięśnia sercowego, a w neurologii do analizy metabolizmu mózgu. Standardem jest też łączenie PET z TK (PET/CT), dzięki czemu oprócz informacji czynnościowej (metabolizm, perfuzja) mamy dokładne odniesienie anatomiczne. Dobre praktyki wymagają poprawnego przygotowania pacjenta (np. głodówka, kontrola glikemii przy FDG), bo to wpływa na wychwyt radiofarmaceutyku i jakość obrazów. Moim zdaniem zrozumienie anihilacji to podstawa, żeby nie mylić PET z klasycznym RTG czy TK, które bazują na zupełnie innych zjawiskach fizycznych.

Pytanie 31

Jakie źródła promieniowania stosowane są w brachyterapii?

A. Otwarte emitujące tylko promieniowanie cząsteczkowe.

B. Zamknięte emitujące tylko promieniowanie cząsteczkowe.

C. Otwarte emitujące promieniowanie cząsteczkowe i fotonowe.

D. Zamknięte emitujące promieniowanie cząsteczkowe i fotonowe.

Prawidłowo wskazano, że w brachyterapii stosuje się głównie źródła promieniowania zamknięte emitujące zarówno promieniowanie cząsteczkowe, jak i fotonowe. „Zamknięte” oznacza, że izotop promieniotwórczy jest szczelnie zamknięty w kapsule (np. stalowej, tytanowej), więc nie ma kontaktu z tkankami pacjenta ani personelem. To jest kluczowe z punktu widzenia ochrony radiologicznej – radioizotop nie może się rozlać, wniknąć do organizmu czy skazić otoczenia, jak w medycynie nuklearnej z radiofarmaceutykami otwartymi. W brachyterapii stosuje się m.in. źródła Ir-192, Co-60, I-125, Cs-137. Emitują one promieniowanie fotonowe (głównie gamma) oraz w części przypadków promieniowanie cząsteczkowe (np. elektrony, beta). W praktyce klinicznej najważniejsze jest to, że dawka jest dostarczana z bardzo małej odległości – aplikatory, igły, druty lub tzw. „seedy” są wprowadzane bezpośrednio do guza lub do jam ciała (np. do kanału szyjki macicy, pochwy, oskrzela). Dzięki temu można uzyskać bardzo strome spadki dawki poza guzem, czyli oszczędzić narządy krytyczne: pęcherz, odbytnicę, jelita, ślinianki itd. Z mojego doświadczenia technicznego brachyterapia HDR z Ir-192 to klasyczny przykład: automatyczny afterloader wysuwa mikroźródło po zaplanowanych pozycjach, a my mamy do czynienia cały czas ze źródłem zamkniętym, które po zabiegu wraca do osłoniętego magazynu. Tego typu źródła są opisane w standardach ICRP oraz krajowych przepisach z zakresu radioterapii, które wymagają ich regularnej kontroli: testów szczelności, weryfikacji aktywności, kontroli geometrycznej położeń. W dobrze prowadzonej pracowni brachyterapii całe planowanie opiera się właśnie na założeniu, że mamy punktowe lub liniowe źródło zamknięte, o znanym widmie promieniowania fotonowego i ewentualnie cząsteczkowego, co umożliwia precyzyjne obliczanie rozkładu dawki w systemach TPS.

Pytanie 32

Na radiogramie stawu barkowego strzałką wskazano

A. wyrostek kruczy łopatki.

B. wyrostek barkowy łopatki.

C. guzek większy kości ramiennej.

D. guzek mniejszy kości ramiennej.

Na tym zdjęciu barku łatwo się pomylić, bo kilka struktur leży bardzo blisko siebie i nakłada się w projekcji AP. Strzałka jednak nie wskazuje ani wyrostka kruczego łopatki, ani guzków kości ramiennej. Wyrostek kruczy łopatki ma charakterystyczny, haczykowaty kształt i jest położony bardziej ku przodowi i nieco niżej niż wyrostek barkowy. Na klasycznym RTG barku w projekcji AP często rzutuje się on nad głową kości ramiennej jako krótsza, bardziej stromo opadająca struktura, zwykle nie biegnie tak poziomo jak acromion. Pomyłka polega zwykle na tym, że patrzymy tylko na końcówkę kości, a nie śledzimy jej przebiegu do trzonu łopatki i do stawu barkowo‑obojczykowego. Guzek większy kości ramiennej to część bliższego końca kości ramiennej, leżąca bocznie i nieco ku górze od guzka mniejszego, ale zawsze jest „przyklejona” do głowy kości ramiennej. Na radiogramie ma zaokrąglony, masywniejszy kształt i nie tworzy wyraźnego stawu z obojczykiem. Jeśli strzałka wskazuje strukturę, która wyraźnie kontynuuje się w stronę obojczyka i tworzy z nim staw AC, to nie może to być guzek większy. Guzek mniejszy leży bardziej przyśrodkowo i ku przodowi, na klasycznym RTG barku bywa słabo widoczny lub zlewa się z głową kości ramiennej; na pewno nie wystaje tak bocznie i tak poziomo jak wyrostek barkowy. Typowy błąd myślowy przy takich zadaniach polega na tym, że zdający koncentruje się tylko na końcówce kości zaznaczonej strzałką i próbuje dopasować nazwę „po kształcie”, zamiast prześledzić całą oś kości: skąd wychodzi, z czym się łączy, jaki staw tworzy. Dobra praktyka w diagnostyce obrazowej jest taka, żeby zawsze szukać punktów odniesienia – tutaj jest to połączenie z obojczykiem (staw AC) oraz przebieg łopatki. Jeżeli struktura tworzy górny dach nad głową kości ramiennej i biegnie w linii do stawu barkowo‑obojczykowego, to zgodnie z anatomią w obrazowaniu będzie to wyrostek barkowy łopatki, a nie wyrostek kruczy ani guzki kości ramiennej.

Pytanie 33

Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w celu ochrony radiologicznej pacjenta należy zastosować

A. fartuch ołowiowy założony z tyłu pacjenta.

B. fartuch ołowiowy założony z przodu pacjenta.

C. półfartuch ołowiowy założony z tyłu pacjenta.

D. półfartuch ołowiowy założony z przodu pacjenta.

Prawidłowo wskazany został półfartuch ołowiowy założony z tyłu pacjenta. W projekcji PA klatki piersiowej pacjent stoi przodem do detektora, a lampa rentgenowska znajduje się z tyłu. To oznacza, że pierwotna wiązka promieniowania wchodzi od strony pleców, przechodzi przez klatkę piersiową i pada na detektor przed pacjentem. Z punktu widzenia ochrony radiologicznej właśnie od strony źródła promieniowania trzeba zabezpieczyć te okolice, które nie są przedmiotem badania, np. narządy rozrodcze, część jamy brzusznej czy tarczycę w pewnych ustawieniach. Półfartuch ołowiowy zakładany z tyłu osłania obszary znajdujące się bezpośrednio „po drodze” wiązki pierwotnej, a jednocześnie nie przysłania pola obrazowania klatki piersiowej, więc nie psuje zdjęcia. W praktyce klinicznej zgodnie z zasadą ALARA i wytycznymi ochrony radiologicznej unika się osłaniania tych części ciała, które mają być dokładnie zobrazowane, bo ołów powoduje artefakty i może zasłonić istotne struktury, np. fragment płuca czy śródpiersia. Dlatego fartuch z przodu w projekcji PA nie ma sensu – promieniowanie już przeszło przez pacjenta, a dodatkowo istnieje ryzyko, że krawędź fartucha wejdzie w pole obrazowania. Moim zdaniem dobrze jest zapamiętać prostą zasadę praktyczną: w standardowym RTG klatki piersiowej PA – osłona od strony lampy, czyli z tyłu; w innych projekcjach zawsze myślimy, skąd idzie wiązka i co chcemy chronić, żeby z jednej strony nie zwiększać niepotrzebnie dawki, a z drugiej nie utrudniać diagnostyki.

Pytanie 34

Na obrazie MR jamy brzusznej strzałką wskazano

A. nerkę.

B. wątrobę.

C. trzustkę.

D. śledzionę.

Na obrazie MR jamy brzusznej strzałka wskazuje wątrobę, czyli największy narząd miąższowy w górnej części jamy brzusznej, po prawej stronie. Na przekroju czołowym, takim jak na tym zdjęciu, wątroba zajmuje prawą górną część obrazu, tuż pod przeponą, przylega do prawej ściany klatki piersiowej i zwykle częściowo przykrywa prawą nerkę. W rezonansie magnetycznym jej sygnał jest stosunkowo jednorodny, a granica z płucem i przeponą jest wyraźna. Moim zdaniem to jedno z podstawowych ćwiczeń w radiologii: najpierw lokalizacja wątroby, potem dopiero szukanie zmian patologicznych. W praktyce klinicznej prawidłowe rozpoznanie wątroby na MR jest kluczowe przy ocenie ogniskowych zmian, takich jak naczyniaki, przerzuty, HCC czy torbiele. Standardem jest porównywanie położenia narządu względem kręgosłupa, żeber i innych narządów – to bardzo pomaga, gdy obraz nie jest idealny albo pacjent był słabo ułożony. Dobre praktyki mówią, żeby zawsze „czytać” badanie systematycznie: najpierw orientacja w płaszczyźnie i stronach ciała (oznaczenia L/R), potem narządy miąższowe (wątroba, śledziona, nerki, trzustka), a dopiero na końcu drobne szczegóły. Dzięki temu łatwiej uniknąć pomylenia wątroby np. ze śledzioną w nietypowych wariantach anatomicznych czy przy dużych guzach. W codziennej pracy technika lub młodego radiologa poprawna identyfikacja wątroby na MR to absolutna podstawa do dalszej, bardziej zaawansowanej interpretacji badania.

Pytanie 35

Technikę bramkowania oddechowego stosuje się w badaniu MR

A. klatki piersiowej.

B. miednicy małej.

C. kręgosłupa L-S.

D. gruczołu piersi.

Prawidłowo – technika bramkowania oddechowego w badaniu MR jest typowo kojarzona właśnie z badaniami klatki piersiowej i struktur, które silnie poruszają się w rytmie oddechu. Chodzi o to, że w rezonansie magnetycznym obrazy powstają przez kilka–kilkanaście, a czasem i kilkadziesiąt sekund zbierania danych. W tym czasie pacjent oddycha, przepona się przemieszcza, serce i płuca cały czas są w ruchu. Jeśli nic z tym nie zrobimy, na obrazach pojawiają się artefakty ruchowe: rozmycie krawędzi, podwójne kontury, „poszarpane” granice narządów, utrata szczegółów. Bramkowanie oddechowe (respiratory gating) polega na synchronizacji zbierania danych MR z fazą cyklu oddechowego. Najczęściej wykorzystuje się sygnał z paska oddechowego (belt) na klatce piersiowej albo sygnał z samego obrazu (tzw. navigatory) i aparat „wie”, kiedy pacjent jest w określonej fazie oddechu, np. w spokojnym wydechu. Dane są akwizycjonowane tylko wtedy, a w pozostałych fazach oddechu system czeka. Dzięki temu uzyskujemy ostre, powtarzalne ujęcia serca, dużych naczyń, miąższu płucnego czy struktur śródpiersia. W praktyce klinicznej stosuje się to np. w kardiologii (MR serca, ocena czynności skurczowej, perfuzja, blizny pozawałowe), w onkologii (dokładne obrazowanie guzów śródpiersia, zmian przyprzeponowych) czy przy planowaniu zabiegów kardiochirurgicznych. W dobrych pracowniach pilnuje się, żeby u pacjentów z niestabilnym oddechem (np. duszność, POChP) dobrać takie sekwencje i parametry bramkowania, które minimalizują czas badania, bo inaczej wydłużenie skanu może być dla chorego męczące. Moim zdaniem warto zapamiętać prostą zasadę: im bliżej przepony i płuc, tym częściej rozważamy bramkowanie oddechowe, bo tam ruch oddechowy najbardziej psuje jakość obrazu.

Pytanie 36

Który artefakt uwidoczniono na skanie RM głowy?

A. Zawijanie obrazu.

B. Efekt uśrednienia.

C. Poruszenie pacjenta.

D. Przesunięcie chemiczne.

Prawidłowo rozpoznano artefakt zawijania obrazu (aliasing). Na tym skanie RM głowy widać struktury anatomiczne „przeniesione” spoza pola widzenia (FOV) do wnętrza obrazu – wyglądają jakby fragment czaszki lub tkanek miękkich nagle pojawiał się w nienaturalnym miejscu, przy brzegu kadru. To właśnie typowy obraz zawijania: sygnał z obszaru poza FOV zostaje „zmapowany” po przeciwnej stronie obrazu w kierunku fazowym. W praktyce klinicznej ten artefakt występuje najczęściej przy zbyt małym polu obrazowania w osi przednio–tylnej lub lewo–prawo, szczególnie w badaniach głowy, kręgosłupa szyjnego i jamy brzusznej. Dobre praktyki według standardów producentów aparatów MR i wytycznych to m.in.: zwiększenie FOV w kierunku fazowym, zastosowanie oversamplingu (phase oversampling, no phase wrap), zmianę kierunku kodowania fazy, a w razie potrzeby użycie cewek powierzchniowych o mniejszym zasięgu. Moim zdaniem bardzo ważne jest, żeby w technikum od razu kojarzyć: obraz „przełożony” przez krawędź kadru = zawijanie, a nie poruszenie czy efekt uśrednienia. W realnej pracy technika zawijanie potrafi całkowicie uniemożliwić ocenę np. tylnej jamy czaszki, jeśli sygnał z nosa lub twarzy wchodzi w pole móżdżku, dlatego rutynowo kontroluje się FOV i parametry fazy jeszcze przed rozpoczęciem sekwencji. Warto też pamiętać, że w sekwencjach szybkich, np. FSE, aliasing może być bardziej widoczny, więc tym bardziej trzeba pilnować ustawień.

Pytanie 37

Które zaburzenie rytmu serca zarejestrowano na elektrokardiogramie?

A. Częstoskurcz komorowy.

B. Migotanie przedsionków.

C. Blok przedsionkowo-komorowy.

D. Blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Na zapisanym EKG widać typowy obraz częstoskurczu komorowego: szerokie, zniekształcone zespoły QRS (>120 ms), bardzo szybka i regularna akcja serca oraz brak wyraźnych, poprzedzających je załamków P. Kompleksy mają jednolity, „monomorficzny” kształt, co sugeruje ognisko arytmii w jednym, stałym miejscu w mięśniu komór. Moim zdaniem to jest jeden z tych zapisów, które warto mieć „w pamięci wzrokowej” – jak tylko zobaczysz taką serię szerokich, szybkich QRS-ów, od razu powinna zapalić się lampka: VT, stan zagrożenia życia. W praktyce klinicznej częstoskurcz komorowy jest najczęściej związany z chorobą niedokrwienną serca, blizną pozawałową, kardiomiopatiami albo ciężkimi zaburzeniami elektrolitowymi (np. hipokaliemia). Standardy postępowania (np. wytyczne ERC i ESC) podkreślają, że przy niestabilnym hemodynamicznie VT podstawą leczenia jest natychmiastowa kardiowersja elektryczna zsynchronizowana. Jeśli pacjent jest stabilny, stosuje się leki antyarytmiczne, np. amiodaron, czasem lidokainę. W diagnostyce EKG bardzo pomaga zasada: szybki rytm z szerokimi QRS traktujemy jak VT, dopóki nie udowodnimy, że to coś innego – to podejście zwiększa bezpieczeństwo pacjenta. W pracy technika wykonującego EKG ważne jest szybkie rozpoznanie takiego obrazu, natychmiastowe poinformowanie lekarza i zadbanie o poprawną kalibrację zapisu, bo na ostrym dyżurze liczy się każda sekunda. Dobrą praktyką jest też opisanie na wydruku: „podejrzenie VT” – ułatwia to komunikację w zespole.

Pytanie 38

Który artefakt wskazano strzałkami na obrazie USG nerki?

A. Wzmocnienie akustyczne.

B. Podwójne odbicie.

C. Cień akustyczny.

D. Ogon komety.

Prawidłowo rozpoznano klasyczny cień akustyczny. Na obrazie USG widać silnie hiperechogeniczną (bardzo jasną) strukturę w obrębie nerki, a dokładnie za nią – w kierunku dalszym od głowicy – znajduje się jednolicie ciemny, „wycięty” obszar, wskazany strzałkami. To właśnie jest cień akustyczny: miejsce, gdzie fala ultradźwiękowa nie dociera, bo została prawie całkowicie odbita lub pochłonięta przez strukturę o bardzo dużej impedancji akustycznej, np. kamień nerkowy, zwapnienie, zwłókniała blizna. W praktyce klinicznej cień akustyczny jest jednym z najważniejszych artefaktów w USG jamy brzusznej. Pozwala odróżnić złogi od np. skrzepów czy masy śluzowej, które zwykle nie dają wyraźnego cienia. Standardowo opisując USG nerki, dobry diagnosta zawsze ocenia: echogeniczność miąższu, zarysy układu kielichowo‑miedniczkowego oraz właśnie obecność struktur hiperechogenicznych z cieniem akustycznym. Moim zdaniem to jest jedno z tych zjawisk, które warto „wykuć na pamięć” i nauczyć się rozpoznawać na pierwszy rzut oka, bo przydaje się nie tylko w nerkach, ale też przy kamicy pęcherzyka żółciowego, zwapniałych guzach, ciałach obcych czy złogach w drogach moczowych. Dobre praktyki mówią też, żeby zawsze potwierdzić cień w dwóch płaszczyznach i ewentualnie skorygować ogniskowanie oraz głębokość, żeby upewnić się, że to nie jest tylko artefakt zależny od ustawień aparatu, ale rzeczywisty cień akustyczny związany z konkretną zmianą patologiczną.

Pytanie 39

Scyntygrafia kości „whole body” jest wskazana podczas diagnostyki

A. podejrzenia zmian przerzutów nowotworowych do układu kostnego.

B. podejrzenia choroby reumatycznej.

C. wad wrodzonych.

D. osteoporozy.

Prawidłowo wskazana sytuacja kliniczna bardzo dobrze oddaje główne zastosowanie scyntygrafii kości typu „whole body”. Jest to badanie medycyny nuklearnej, w którym dożylnie podaje się radioznacznik wiążący się z tkanką kostną, najczęściej fosfoniany znakowane technetem-99m (np. MDP, HDP), a następnie gammakamera rejestruje jego rozmieszczenie w całym układzie kostnym. Z punktu widzenia praktyki klinicznej, jednym z podstawowych wskazań jest właśnie poszukiwanie przerzutów nowotworowych do kości, np. w raku piersi, raku prostaty, raku płuca czy raku nerki. Przerzuty osteoblastyczne (pobudzające tworzenie kości) dają charakterystyczne ogniska wzmożonego gromadzenia znacznika, często wieloogniskowe, rozsiane po szkielecie. Właśnie dlatego wykonuje się badanie „whole body”, czyli obejmujące cały szkielet, a nie tylko jedną okolicę – bo przerzuty potrafią być odległe od guza pierwotnego i zupełnie bezobjawowe. W standardach onkologicznych scyntygrafia kości jest często badaniem z wyboru przy podejrzeniu zajęcia kośćca, szczególnie gdy rośnie poziom markerów nowotworowych, występują bóle kostne o niejasnej etiologii albo planowana jest duża operacja ortopedyczna i trzeba ocenić stabilność kości. Moim zdaniem ważne jest też zapamiętanie, że scyntygrafia jest bardzo czuła, ale mniej swoista – wykrywa wcześnie zmiany czynnościowe, zanim będą widoczne w RTG, dlatego świetnie nadaje się do „przesiewowego” przeglądu całego układu kostnego w poszukiwaniu przerzutów. W praktyce technika „whole body” to standardowa procedura opisana w wytycznych medycyny nuklearnej i stosowana rutynowo w dużych ośrodkach onkologicznych.

Pytanie 40

W którym miejscu, zgodnie z zasadami wykonywania badania EKG, należy umocować żółtą elektrodę przedsercową V2?

A. W IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka.

B. W IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka.

C. W V przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej środkowej.

D. W V przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej przedniej.

Prawidłowe umocowanie żółtej elektrody przedsercowej V2 to IV przestrzeń międzyżebrowa przy lewym brzegu mostka. Tak opisują to klasyczne standardy wykonywania 12‑odprowadzeniowego EKG (np. wytyczne kardiologiczne AHA/ESC). Odprowadzenia przedsercowe mają bardzo precyzyjnie określone miejsca, bo ich przesunięcie choćby o jedno żebro w górę lub w dół potrafi całkowicie zmienić obraz zapisu. V2 razem z V1 tworzą tzw. odprowadzenia przy mostku (parasternalne) i są kluczowe do oceny przegrody międzykomorowej. V1 zakładamy w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, a V2 – lustrzanie, po lewej stronie mostka, też w IV przestrzeni. Moim zdaniem warto wyrobić sobie nawyk liczenia żeber od góry: najpierw lokalizujemy obojczyk, potem rękojeść mostka, następnie II żebro i dopiero potem schodzimy do IV przestrzeni międzyżebrowej. W praktyce klinicznej poprawne położenie V2 jest ważne np. przy rozpoznawaniu zawału ściany przedniej i przegrodowej, zaburzeń przewodzenia w obrębie pęczka Hisa czy przy ocenie przerostu komór. Gdy V2 jest za wysoko, może sztucznie nasilać załamki R lub zmieniać obraz odcinka ST, co wprowadza lekarza w błąd. Dlatego dobrą praktyką jest: najpierw dokładne oznaczenie wszystkich przestrzeni międzyżebrowych, potem dopiero przyklejanie elektrod zgodnie z kolejnością V1–V6, bez „na oko”. W wielu pracowniach i na oddziałach ratunkowych przywiązuje się do tego sporą wagę, bo jakość EKG zaczyna się właśnie od poprawnego pozycjonowania elektrod, nie od aparatu.

Rozpocznij nowy egzamin

Powrót do strony głównej