Podopiecznej leżącej na plecach jednoczęściowy worek stomijny należy odklejać od
W tej sytuacji worek stomijny jednoczęściowy odkleja się od góry, czyli zaczyna się od górnej krawędzi przylepca i stopniowo schodzi w dół. Ma to praktyczne znaczenie, szczególnie gdy podopieczna leży na plecach. Treść jelitowa albo mocz, zależnie od rodzaju stomii, zwykle gromadzi się w dolnej części worka, więc pozostawienie dołu przyklejonego jak najdłużej zmniejsza ryzyko rozlania, zabrudzenia skóry, pościeli i odzieży. Moim zdaniem to jedna z tych czynności, gdzie mały szczegół robi dużą różnicę w komforcie chorego. Dobra praktyka mówi, żeby jedną ręką delikatnie odklejać płytkę lub przylepiec, a drugą przytrzymywać skórę brzucha, jakby odsuwać skórę od przylepca, a nie szarpać worek. Można użyć preparatu do usuwania przylepca, jeśli jest dostępny. Po zdjęciu worka ocenia się skórę wokół stomii: zaczerwienienie, macerację, nadżerki, wyciek pod płytką, zapach. Potem wykonuje się toaletę okolicy stomii letnią wodą, dokładnie osusza skórę i dopiero zakłada nowy sprzęt. To zgodne z zasadami pielęgnacji stomii, higieny i profilaktyki uszkodzeń skóry.
Odklejanie worka stomijnego od dołu może wydawać się logiczne, bo dół worka jest łatwo uchwycić, ale w praktyce jest to mniej bezpieczne. U osoby leżącej na plecach zawartość worka najczęściej znajduje się właśnie w jego dolnej części. Jeśli najpierw odklei się dół, łatwo o wyciek treści jelitowej lub moczu na skórę brzucha, bieliznę pościelową albo ręce opiekuna. To nie jest tylko kwestia estetyki. Zabrudzenie skóry wokół stomii sprzyja podrażnieniu, maceracji, przykremu zapachowi i zwiększa ryzyko zakażenia. Z mojego doświadczenia wynika, że właśnie takie drobne pośpiechy później powodują najwięcej problemów ze szczelnością nowego sprzętu. Odklejanie od lewej albo od prawej strony też nie jest właściwą zasadą ogólną. Strona ciała nie powinna decydować o technice, bo stomia może być wyłoniona w różnych miejscach brzucha, a worek może być ułożony inaczej zależnie od budowy pacjenta. Myślenie typu odkleję od strony, z której mi wygodniej, pomija grawitację i bezpieczeństwo skóry. Przy odklejaniu bocznym często powstaje większe ciągnięcie skóry, szczególnie u osób starszych, z cienką i delikatną skórą. Może dojść do mikrourazów naskórka, zaczerwienienia, pieczenia i gorszego trzymania kolejnej płytki. W standardowej pielęgnacji stomii ważna jest spokojna, kontrolowana technika: od góry ku dołowi, z podtrzymaniem skóry i bez gwałtownego zrywania przylepca. To proste, ale bardzo konkretne zabezpieczenie pacjenta.