Wykonanie zmiany bielizny osobistej opiekun powinien udokumentować
Zmianę bielizny osobistej należy odnotować w karcie indywidualnej pielęgnacji chorego, ponieważ jest to dokument przeznaczony do zapisywania wykonanych czynności pielęgnacyjno-higienicznych przy konkretnym pacjencie. Taka karta pokazuje, co dokładnie zostało zrobione, kiedy i często też przez kogo. W praktyce wpis może dotyczyć np. toalety porannej, zmiany koszuli, piżamy, bielizny osobistej, zmiany pościeli, natłuszczenia skóry czy obserwacji zaczerwienień. Ma to znaczenie nie tylko organizacyjne, ale też medyczne, bo pozwala śledzić stan skóry, poziom samodzielności pacjenta i regularność opieki. Moim zdaniem to jeden z tych dokumentów, które wydają się proste, ale bardzo dobrze pokazują jakość pracy opiekuna. Dobra praktyka jest taka, żeby dokumentować czynność krótko, rzeczowo i bez oceniania pacjenta, np. zmieniono bieliznę osobistą po toalecie ciała, skóra sucha, bez widocznych zmian. Dzięki temu zespół terapeutyczny wie, co już wykonano i nie ma niepotrzebnego dublowania czynności.
Przy tym pytaniu łatwo pomylić różne rodzaje dokumentacji, bo wszystkie funkcjonują w placówkach medycznych i opiekuńczych, ale każda ma trochę inne zadanie. Raport dzienny służy głównie do przekazywania informacji między zmianami oraz do zapisywania ważnych zdarzeń organizacyjnych lub zmian w stanie pacjenta. Można tam wspomnieć o nietypowej sytuacji, na przykład że pacjent bardzo się spocił, zanieczyścił odzież albo odmówił przebrania, ale sama rutynowa zmiana bielizny osobistej powinna trafić przede wszystkim do karty indywidualnej pielęgnacji chorego. Historia choroby to dokumentacja medyczna prowadzona przez personel medyczny, głównie lekarzy i pielęgniarki, dotycząca rozpoznania, leczenia, wyników badań, ordynacji lekarskich i przebiegu hospitalizacji. Opiekun nie wpisuje tam standardowych czynności higienicznych, bo nie jest to właściwe miejsce i mogłoby to zaburzać czytelność dokumentacji. Karta gorączkowa natomiast dotyczy obserwacji parametrów, takich jak temperatura ciała, tętno, ciśnienie, czasem bilans płynów czy masa ciała, zależnie od procedur placówki. Nie dokumentuje się w niej zmiany bielizny, ponieważ ta czynność nie jest pomiarem parametru życiowego. Typowy błąd myślowy polega na tym, że skoro czynność została wykonana przy chorym, to można ją wpisać gdziekolwiek w dokumentacji. W praktyce trzeba dobrać dokument do rodzaju czynności. Z mojego doświadczenia wynika, że uporządkowana dokumentacja naprawdę ułatwia pracę całego zespołu i chroni opiekuna, bo pokazuje, że czynność została wykonana zgodnie z planem opieki.