Oklepywania ścian klatki piersiowej nie należy wykonywać u pacjentów, u których stwierdzono
Oklepywania ścian klatki piersiowej nie wykonuje się u pacjenta ze świeżym zawałem serca lub niestabilnym stanem krążeniowym, ponieważ jest to bodziec mechaniczny i fizjologiczny, który może zwiększyć obciążenie serca. Podczas oklepywania dochodzi do wibracji klatki piersiowej, zmiany rytmu oddychania, czasem kaszlu i krótkotrwałego wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. U chorego po zawale serca to może nasilić ból zamostkowy, wywołać duszność, zaburzenia rytmu, spadek ciśnienia albo ogólne pogorszenie stanu. Moim zdaniem to jest jedna z tych sytuacji, gdzie lepiej zapamiętać zasadę: najpierw bezpieczeństwo krążeniowe, dopiero potem zabiegi ułatwiające odkrztuszanie. W praktyce przed oklepywaniem trzeba sprawdzić zlecenie, stan pacjenta, tętno, ciśnienie, oddech, saturację, zgłaszane dolegliwości i tolerancję pozycji. Dobre praktyki mówią też, żeby nie oklepywać mostka, kręgosłupa, okolicy nerek, żeber bolesnych lub po urazie. U pacjentów z zapaleniem płuc czy zaleganiem wydzieliny oklepywanie może być pomocne, ale tylko jeśli nie ma przeciwwskazań i pacjent dobrze to znosi. Przy zawale serca ryzyko jest po prostu za duże.
W tym pytaniu łatwo pomylić chorobę przewlekłą z przeciwwskazaniem do konkretnego zabiegu. Cukrzyca sama w sobie nie oznacza zakazu oklepywania klatki piersiowej. Oczywiście u osoby z cukrzycą trzeba uważać na ogólny stan, osłabienie, zaburzenia czucia, zmiany skórne czy ryzyko infekcji, ale to nie jest typowe bezwzględne przeciwwskazanie do oklepywania. Zabieg ocenia się przez pryzmat wydolności oddechowej, krążenia, bólu, zmian kostnych i zalegania wydzieliny, a nie tylko przez nazwę rozpoznania.
Parkinsonizm również nie jest powodem, żeby automatycznie rezygnować z oklepywania. Wręcz przeciwnie, u części pacjentów z chorobą Parkinsona może występować słabszy kaszel, sztywność mięśniowa, mniejsza aktywność i gorsze oczyszczanie dróg oddechowych. Wtedy techniki wspomagające odkrztuszanie bywają przydatne, pod warunkiem że pacjent jest stabilny i zabieg jest wykonany delikatnie. Typowy błąd myślowy polega tu na założeniu, że każda choroba neurologiczna oznacza zakaz działań fizjoterapeutycznych lub pielęgnacyjnych. To tak nie działa.
Zapalenie płuc też nie jest właściwą odpowiedzią, bo oklepywanie klatki piersiowej bywa stosowane właśnie po to, żeby ułatwić ewakuację wydzieliny z drzewa oskrzelowego. Nie wykonuje się go jednak mechanicznie u każdego, bez zastanowienia. Trzeba ocenić gorączkę, duszność, saturację, siłę kaszlu, ból w klatce piersiowej i zalecenia personelu medycznego. Z mojego doświadczenia uczniowie często zaznaczają zapalenie płuc, bo kojarzą je z chorobą klatki piersiowej, a skoro zabieg dotyczy klatki, to wydaje się niebezpieczny. Tymczasem prawdziwym problemem w tym pytaniu jest zawał serca, czyli stan, w którym dodatkowe obciążenie, pobudzenie kaszlu i wibracje mogą być groźne dla układu krążenia.
Parkinsonizm również nie jest powodem, żeby automatycznie rezygnować z oklepywania. Wręcz przeciwnie, u części pacjentów z chorobą Parkinsona może występować słabszy kaszel, sztywność mięśniowa, mniejsza aktywność i gorsze oczyszczanie dróg oddechowych. Wtedy techniki wspomagające odkrztuszanie bywają przydatne, pod warunkiem że pacjent jest stabilny i zabieg jest wykonany delikatnie. Typowy błąd myślowy polega tu na założeniu, że każda choroba neurologiczna oznacza zakaz działań fizjoterapeutycznych lub pielęgnacyjnych. To tak nie działa.
Zapalenie płuc też nie jest właściwą odpowiedzią, bo oklepywanie klatki piersiowej bywa stosowane właśnie po to, żeby ułatwić ewakuację wydzieliny z drzewa oskrzelowego. Nie wykonuje się go jednak mechanicznie u każdego, bez zastanowienia. Trzeba ocenić gorączkę, duszność, saturację, siłę kaszlu, ból w klatce piersiowej i zalecenia personelu medycznego. Z mojego doświadczenia uczniowie często zaznaczają zapalenie płuc, bo kojarzą je z chorobą klatki piersiowej, a skoro zabieg dotyczy klatki, to wydaje się niebezpieczny. Tymczasem prawdziwym problemem w tym pytaniu jest zawał serca, czyli stan, w którym dodatkowe obciążenie, pobudzenie kaszlu i wibracje mogą być groźne dla układu krążenia.