Podopieczna po operacji lewej piersi otrzymała zlecenie od lekarza onkologa na zakup protezy piersi. Opiekun, który chce pomóc podopiecznej w uzyskaniu refundacji kosztów zakupu, powinien poświadczyć to zlecenie we właściwym ze względu na miejsce zamieszkania podopiecznej
Zlecenie na zakup protezy piersi po operacji onkologicznej powinno być realizowane we właściwym oddziale wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. To jest najważniejszy standard w polskim systemie ochrony zdrowia, bo to właśnie NFZ odpowiada za finansowanie i refundację wyrobów medycznych na zlecenie lekarza. Jeśli ktoś chce pomóc pacjentce, czyli tutaj opiekun, to wszystkie formalności związane z refundacją – taka weryfikacja, potwierdzenie zlecenia i późniejsze rozliczenie – odbywają się właśnie w wojewódzkim oddziale NFZ, zgodnym z miejscem zamieszkania pacjentki. Z mojego doświadczenia warto pamiętać, że niektóre sklepy medyczne pomagają w formalnościach, ale i tak bez potwierdzenia zlecenia w NFZ nie można liczyć na refundację. Często zdarza się, że ludzie mylą instytucje, bo np. ZUS albo ośrodek pomocy społecznej kojarzą się z pomocą finansową, ale dla wyrobów medycznych liczy się wyłącznie NFZ. To wynika ze standardów określonych przez Ministerstwo Zdrowia – rozporządzenie ministra zdrowia jasno mówi, że refundacja przysługuje po autoryzacji przez NFZ. W praktyce pacjentka lub jej opiekun musi zanieść zlecenie do odpowiedniego oddziału NFZ (mogą to być też filie), gdzie dokument jest potwierdzany, a potem dopiero można udać się do sklepu medycznego po odbiór protezy. Takie procedury pozwalają na kontrolę wydatków publicznych, a także gwarantują, że wyroby medyczne trafiają do osób, które rzeczywiście ich potrzebują. Moim zdaniem każdy opiekun powinien znać ten proces, bo to realnie pomaga podopiecznym szybciej wrócić do codziennego funkcjonowania.
Wiele osób szuka informacji o refundacji wyrobów medycznych w różnych instytucjach, co jest całkiem zrozumiałe, bo temat bywa skomplikowany. Jednak Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), powiatowe centra pomocy rodzinie czy ośrodki pomocy społecznej nie mają kompetencji w zakresie potwierdzania zleceń na wyroby medyczne refundowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia. To dość częsty błąd wynikający z mylenia zadań poszczególnych instytucji – ZUS zajmuje się świadczeniami emerytalnymi, rentowymi i zasiłkami, a nie refundacją sprzętu medycznego. Powiatowe centra pomocy rodzinie oraz ośrodki pomocy społecznej faktycznie mogą wspierać osoby w trudnej sytuacji materialnej, czasem przyznają dofinansowania do zakupu niektórych sprzętów czy usług rehabilitacyjnych ze środków PFRON, ale tu mówimy o czymś innym niż rutynowa refundacja protezy piersi na podstawie zlecenia lekarskiego. Refundacja protez piersi w Polsce odbywa się na podstawie przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz rozporządzeń Ministra Zdrowia. Narodowy Fundusz Zdrowia jest jedyną instytucją, która ma prawo potwierdzić takie zlecenie – wszystko po to, by zapewnić transparentność i uporządkowanie systemu refundacji. Jeśli ktoś pójdzie z wnioskiem do niewłaściwej jednostki, straci tylko czas i narazi pacjentkę na niepotrzebny stres. Z mojego punktu widzenia, znajomość procedur i kompetencji poszczególnych instytucji to podstawa w pracy opiekuna – pozwala unikać niepotrzebnych formalnych problemów i skraca drogę do uzyskania potrzebnej pomocy. Trzeba też pamiętać, że każda instytucja ma swoje zadania i nie można ich zamiennie traktować, bo skończy się to tylko frustracją i opóźnieniami w realizacji świadczeń.