Kwalifikacja: MED.04 - Świadczenie usług medycznych w zakresie ortoptyki

Wybierając inną odpowiedź niż ograniczenie odwodzenia, łatwo wpaść w pułapkę myślenia, które myli funkcje poszczególnych nerwów czaszkowych. Na przykład zez rozbieżny kojarzy się czasem z uszkodzeniem nerwu VI, bo rzeczywiście przy porażeniu tego nerwu oko może ustawiać się nieco do środka (zez zbieżny), ale nie rozbieżny – to zupełnie inny mechanizm, najczęściej związany z innymi patologiami okulistycznymi. Opadnięcie powiek natomiast praktycznie zawsze sugeruje zaburzenia nerwu okoruchowego (nerw III), który odpowiada za unoszenie powieki górnej przez mięsień dźwigacz powieki – uszkodzenie nerwu VI w ogóle nie daje takiego objawu, więc to częsty błąd, jeśli ktoś nie odróżnia zakresów unerwienia. Dwojenie skrzyżowane to pojęcie dość szerokie i niejednoznaczne, ale dwojenie (diplopia) w przypadku nerwu VI rzeczywiście występuje przy patrzeniu w stronę porażoną, natomiast nie jest to klasyczne „dwojenie skrzyżowane”, które raczej dotyczy specyficznych sytuacji neurologicznych. Uważam, że najłatwiej pomylić się tu, jeśli nie pamięta się dokładnie funkcji mięśni gałkoruchowych i ich unerwienia – to jest taka rzecz, którą trzeba dobrze przećwiczyć na schematach i na praktyce, bo tylko wtedy widać, że ograniczenie odwodzenia jest objawem praktycznie książkowym dla porażenia nerwu VI. To też dobry przykład, jak mylenie objawów prowadzi do błędnych wniosków diagnostycznych, a to w pracy z pacjentem może mocno namieszać. Moim zdaniem warto zapamiętać, żeby zawsze najpierw patrzeć na ruchy oka w bok, kiedy podejrzewamy uszkodzenie nerwu odwodzącego, bo to najbardziej charakterystyczny objaw kliniczny.