Kwalifikacja: MED.05 - Świadczenie usług medycznych w zakresie badania i protezowania słuchu

Q: Do jakiej kwalifikacji zawodowej należy to pytanie?

To pytanie pochodzi z kwalifikacji MED.05 - Świadczenie usług medycznych w zakresie badania i protezowania słuchu. Wymagana w zawodzie: Protetyk słuchu.

Q: W jakim zawodzie przydaje się ta wiedza?

Wiedza ta jest potrzebna w zawodach: PROTETYK SŁUCHU.

Q: Gdzie mogę przećwiczyć więcej pytań z kwalifikacji MED.05?

Więcej pytań z kwalifikacji MED.05 znajdziesz na Zawodowe.edu.pl - darmowa baza pytań CKE z symulatorem egzaminu.

Question

Kwalifikacja: MED.05 - Świadczenie usług medycznych w zakresie badania i protezowania słuchu

Zawód: Protetyk słuchu

Kategorie: Anatomia i patologia narządu słuchu Badania audiometryczne i diagnostyka Rehabilitacja i ocena efektywności

Do objawów charakterystycznych dla uszkodzenia słuchu spowodowanego wieloletnim narażeniem na hałas zalicza się:

Wieloleten niedosłuch hałasowy ma bardzo charakterystyczny obraz kliniczny i audiometryczny, który dokładnie opisuje wybrana odpowiedź. Przy przewlekłym narażeniu na hałas uszkadzane są przede wszystkim komórki rzęsate zewnętrzne w ślimaku, dlatego mówimy o niedosłuchu o charakterze ślimakowym (odbiorczym, czuciowo‑nerwowym). Zmiany są zwykle obustronne i symetryczne, bo hałas działa na oba uszy mniej więcej jednakowo – to jest jedna z podstawowych cech różnicujących z innymi patologiami, np. guz nerwu VIII. Typowy jest tzw. „dołek” lub „wycięcie” w audiogramie w okolicach 4 kHz (tzw. notch 4 kHz). To praktycznie podręcznikowy objaw przewlekłego uszkodzenia słuchu przez hałas, opisywany w standardach BHP i w literaturze z zakresu medycyny pracy. Z mojego doświadczenia, jak widzisz ostre wycięcie przy 4 kHz u osoby pracującej latami w hałasie, to prawie zawsze myślisz najpierw o niedosłuchu hałasowym. Dodatni objaw wyrównania głośności (Loudness Recruitment) jest typowy dla uszkodzenia ślimakowego – próg słyszenia jest podwyższony, ale przy niewielkim zwiększeniu natężenia dźwięku pacjent odczuwa go nagle jako bardzo głośny. W badaniach nadprogowych i w praktyce protetyka słuchu to ważna wskazówka: przy doborze aparatów trzeba uważać na ustawienie wzmocnienia i MPO, żeby nie doprowadzić do dyskomfortu głośności. W audiometrii tonalnej spodziewamy się krzywej typu zstępującego z wyraźnym ubytkiem w wysokich częstotliwościach, właśnie z maksimum ok. 4 kHz. W diagnostyce zawodowych uszkodzeń słuchu ten wzorzec jest jednym z kryteriów rozpoznania i oceny stopnia uszczerbku, zgodnie z wytycznymi medycyny pracy i normami dotyczącymi ochrony słuchu w hałasie (np. zasady stosowania ochronników słuchu, okresowe badania audiometryczne pracowników).

Uszkodzenie słuchu spowodowane wieloletnim narażeniem na hałas ma dość typowy, dobrze opisany w audiologii obraz, więc warto go sobie porządnie poukładać, żeby nie mylić go z innymi rodzajami niedosłuchu. Podstawowy błąd, który często się pojawia, to kojarzenie przewlekłego hałasu z jednostronnym ubytkiem słuchu. Hałas środowiskowy lub zawodowy w zdecydowanej większości przypadków działa na oba uszy jednocześnie, dlatego obraz jednostronnego niedosłuchu, nawet jeśli dotyczy głównie wysokich częstotliwości i towarzyszą mu szumy uszne, powinien raczej zapalić lampkę ostrzegawczą w kierunku patologii typu guz kąta mostowo‑móżdżkowego, nagła głuchota, zmiany naczyniowe czy pourazowe, a nie klasyczny niedosłuch hałasowy. Innym typowym nieporozumieniem jest łączenie przewlekłego narażenia na hałas z niedosłuchem przewodzeniowym. Hałas uszkadza struktury ucha wewnętrznego, głównie komórki rzęsate ślimaka, więc charakter ubytku jest ślimakowy (odbiorczy), a nie przewodzeniowy. Niedosłuch przewodzeniowy dotyczący wszystkich częstotliwości sugeruje raczej patologie ucha zewnętrznego lub środkowego, jak otoskleroza, wysiękowe zapalenie ucha środkowego, perforacja błony bębenkowej czy blokada przewodu słuchowego zewnętrznego. Kolejna sprawa to mieszany, niesymetryczny ubytek dotyczący całego pasma częstotliwości z zawrotami głowy – taki obraz jest typowy bardziej dla złożonych chorób błędnika, przewlekłych zapaleń, otosklerozy z komponentą odbiorczą lub zmian pourazowych, a nie dla czystego, zawodowego niedosłuchu hałasowego. Zawroty głowy nie są typowym objawem przewlekłego niedosłuchu hałasowego, raczej szumy uszne i problemy z rozumieniem mowy w hałasie. W praktyce diagnostycznej, zgodnie z dobrymi standardami, przy podejrzeniu niedosłuchu hałasowego oczekujemy obustronnego, symetrycznego ubytku typu ślimakowego, z charakterystycznym wycięciem przy 4 kHz w audiogramie i dodatnim objawem wyrównania głośności. Odejście od tego schematu – jednostronność, przewodzeniowy charakter, silna niesymetria czy dominujące zawroty głowy – powinno kierować nas do dalszej diagnostyki różnicowej, a nie do rozpoznania klasycznego uszkodzenia słuchu od hałasu. To jest taki schemat myślowy, który naprawdę ułatwia życie w gabinecie i w medycynie pracy.

Answer 1

A. jednostronne upośledzenie słuchu o charakterze przewodzeniowym, dotyczące wszystkich częstotliwości, dodatni objaw wyrównania głośności.

Answer 2

B. jednostronne upośledzenie słuchu o charakterze ślimakowym, dotyczące głównie wysokich częstotliwości z towarzyszącymi szumami usznymi.

Answer 3

C. obustronne, niesymetryczne uszkodzenie słuchu o charakterze mieszanym, dotyczące wszystkich częstotliwości z towarzyszącymi zawrotami głowy.

Answer 4

D. obustronne, symetryczne upośledzenie słuchu o charakterze ślimakowym, o wybijającym się ubytku słuchu dla 4 kHz, dodatni objaw wyrównania głośności.

Do objawów charakterystycznych dla uszkodzenia słuchu spowodowanego wieloletnim narażeniem na hałas zalicza się:

Odpowiedzi

Informacja zwrotna