Kwalifikacja: MED.05 - Świadczenie usług medycznych w zakresie badania i protezowania słuchu
Zawód: Protetyk słuchu
Kategorie: Anatomia i patologia narządu słuchu Badania audiometryczne i diagnostyka
Na co wskazuje u dzieci płaski obraz krzywej tympanometrycznej?
Odpowiedzi
Informacja zwrotna
Płaski obraz krzywej tympanometrycznej u dziecka, przy prawidłowej objętości przewodu słuchowego zewnętrznego, bardzo mocno sugeruje unieruchomienie układu przewodzącego, czyli między innymi zrośnięcie kosteczek słuchowych lub unieruchomienie w obrębie łańcucha kosteczek. W tym pytaniu chodzi właśnie o zrost kosteczek. Tympanometria mierzy podatność (compliance) błony bębenkowej i kosteczek w funkcji ciśnienia w przewodzie słuchowym. Gdy łańcuch kosteczek jest sztywny, praktycznie nie ma zmiany podatności – stąd krzywa typu B, czyli płaska. W praktyce klinicznej taki wykres, szczególnie jeśli jest obustronny i stabilny w czasie, każe myśleć o patologiach ucha środkowego ograniczających ruchomość: zrosty w jamie bębenkowej, otoskleroza w zaawansowanym stadium, zarośnięcie okienek. U dzieci często różnicujemy to z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego – tam też krzywa bywa płaska, ale zwykle towarzyszy temu inne tło kliniczne (nawracające infekcje, płyn za błoną w otoskopii). Moim zdaniem dobra praktyka jest taka, żeby płaską tympanometrię zawsze interpretować łącznie z: otoskopią, pomiarem objętości przewodu (ECV), progami przewodnictwa kostnego i powietrznego w audiometrii tonalnej. Standardy diagnostyczne w audiologii dziecięcej mocno podkreślają, że sama tympanometria nie wystarcza, ale jej kształt jest kluczową wskazówką – w tym przypadku wskazuje właśnie na usztywnienie łańcucha kosteczek, a nie na problem czuciowo-nerwowy czy przerwanie ciągłości. W pracy protetyka słuchu taka wiedza pozwala od razu wyczuć, że mamy do czynienia z niedosłuchem przewodzeniowym o podłożu mechanicznym i że najpierw potrzebna jest konsultacja laryngologiczna, a dopiero później ewentualne dopasowanie aparatu.