Kwalifikacja: MED.08 - Świadczenie usług medycznych w zakresie diagnostyki obrazowej, elektromedycznej i radioterapii

Patrząc na taki radiogram, bardzo łatwo jest pójść w stronę rozpoznań urazowych, szczególnie jeśli ktoś skupia się bardziej na stawie skokowym niż na samej kości piętowej. Zwichnięcie stawu skokowego w badaniu RTG objawia się przede wszystkim przemieszczeniem powierzchni stawowych względem siebie – oś kości piszczelowej, strzałkowej i skokowej przestaje być prawidłowo ustawiona, szpary stawowe są nierówne, często towarzyszą mu świeże złamania kostek. Na prezentowanym obrazie linia stawu jest zachowana, nie ma wyraźnego przemieszczenia ani rozjechania powierzchni stawowych, co praktycznie wyklucza ostre zwichnięcie. Złamanie kości skokowej, szczególnie pourazowe, daje obraz przerwania ciągłości warstwy korowej, smugi przejaśnienia biegnącej przez trzon lub szyjkę kości skokowej, czasem z przemieszczeniem odłamów. Wymaga to bardzo uważnego prześledzenia zarysów kości w kilku projekcjach. Na tym zdjęciu kość skokowa ma ciągły, gładki obrys, bez typowych linii złamania. Kolejne mylne skojarzenie to złamanie kostki bocznej, czyli dystalnego odcinka kości strzałkowej. W takim przypadku zmiany lokalizują się bocznie, w okolicy kostki, a nie w obrębie guza piętowego. Widzielibyśmy przerwanie kory, odłamy, ewentualnie poszerzenie szpary stawowej po stronie bocznej. Tutaj główna zmiana leży niżej, na pięcie, i ma charakter gładkiej, dobrze odgraniczonej wyrośli. Typowym błędem myślowym przy takich obrazach jest automatyczne łączenie każdej nieregularności z urazem, szczególnie jeśli w opisie klinicznym pojawia się ból stopy czy okolicy stawu skokowego. Warto pamiętać, że w radiologii kluczowe jest rozpoznanie charakteru zmiany: świeże złamanie daje ostre, nieregularne linie przejaśnienia i zaburzoną architekturę kości, natomiast ostroga piętowa to przewlekła przebudowa kostna z gęstszą, bardziej sklerotyczną tkanką i gładkim zarysem. Z mojego doświadczenia dobrze jest zawsze świadomie sprawdzić guz piętowy i jego obrys, zanim zacznie się doszukiwać złamań wyżej – to bardzo porządkuje tok myślenia i ogranicza liczbę takich pomyłek.