Kwalifikacja: MED.08 - Świadczenie usług medycznych w zakresie diagnostyki obrazowej, elektromedycznej i radioterapii

Na tym obrazie MR strzałka nie wskazuje zmian kostnych, tylko patologię krążka międzykręgowego, dlatego odpowiedzi sugerujące osteofit są merytorycznie chybione. Osteofit to narośl kostna wychodząca z krawędzi trzonu kręgu, najczęściej o ostrym, dziobowatym zarysie, który w rezonansie ma sygnał typowy dla kości korowej i gąbczastej. Na przedstawionym badaniu widać natomiast ogniskowe uwypuklenie struktury o sygnale identycznym jak pozostała część krążka, zlokalizowane na jego tylno-dolnym obwodzie, wnikające do kanału kręgowego i modelujące worek oponowy. To jest klasyczny obraz przepukliny dysku, a nie osteofitozy. Częsty błąd w interpretacji polega na wrzucaniu „wszystkiego co wystaje do kanału” do jednego worka i nazywaniu tego osteofitem. W diagnostyce obrazowej trzeba najpierw zadać sobie pytanie: czy zmiana wychodzi z trzonu (kość), czy z przestrzeni międzykręgowej (dysk). Tu wyraźnie widać, że punkt wyjścia to krążek międzykręgowy. Druga kwestia to prawidłowe rozpoznanie poziomu. Mylenie L2–L3 z L4–L5 wynika zwykle z niedokładnego liczenia trzonów od góry albo od kości krzyżowej. Standardem jest liczenie od L1, który leży bezpośrednio pod ostatnim kręgiem piersiowym z żebrami, oraz uwzględnianie położenia względem kości krzyżowej – L5 styka się z S1. Na obrazie widać, że przepuklina leży bezpośrednio nad segmentem L5–S1, a więc jest to poziom L4–L5, a nie L2–L3. Kolejny typowy błąd to mylenie wypukliny krążka (diffuse bulging) z ogniskową przepukliną – tutaj zarys jest wyraźnie ogniskowy, a tylna krawędź dysku nie jest równomiernie pogrubiała na całym obwodzie. W praktyce klinicznej takie pomyłki mogą prowadzić do złego skorelowania objawów z badaniem obrazowym, a nawet do zaplanowania niewłaściwego poziomu zabiegu. Dlatego w dobrych praktykach opisowych zawsze podkreśla się konieczność: poprawnej identyfikacji poziomu, rozróżnienia zmian kostnych od dyskowych oraz precyzyjnego określenia typu i kierunku przepukliny.