Ile sztuk wyrobów chłonnych (pieluchomajtek albo pieluch anatomicznych, albo majtek chłonnych, albo podkładów, albo wkładów anatomicznych) przysługuje miesięcznie w ramach refundacji NFZ pacjentowi z nietrzymaniem moczu w przebiegu choroby nowotworowej?
W tym pytaniu kluczowe jest rozróżnienie wyrobów chłonnych refundowanych przez NFZ od zwykłego zakupu komercyjnego. Pacjentowi z nietrzymaniem moczu w przebiegu choroby nowotworowej przysługuje limit ilościowy 90 sztuk miesięcznie. Chodzi o łączną liczbę wyrobów chłonnych, czyli mogą to być np. pieluchomajtki, majtki chłonne, pieluchy anatomiczne, wkłady anatomiczne albo podkłady, zależnie od potrzeb pacjenta i treści zlecenia. W praktyce aptecznej zawsze trzeba sprawdzić zlecenie na wyroby medyczne, kod uprawnienia, okres realizacji oraz limit finansowania, bo sama liczba sztuk to jeszcze nie wszystko. Moim zdaniem to jedno z tych pytań, które warto zapamiętać bardzo praktycznie: 1 miesiąc = maksymalnie 90 sztuk refundowanych. Jeśli zlecenie jest realizowane np. na 3 miesiące, to ilościowo może to dawać 270 sztuk, oczywiście przy zachowaniu zasad refundacji i poprawnej realizacji w systemie. Dobra praktyka w aptece to też upewnić się, czy pacjent rozumie różnicę między limitem ilościowym a limitem cenowym, bo NFZ nie zawsze pokrywa 100% ceny konkretnego produktu.
Odpowiedzi wskazujące 30, 60 albo 120 sztuk wynikają najczęściej z pomylenia różnych limitów, starych zasad albo po prostu z intuicyjnego liczenia zużycia wyrobów chłonnych. W refundacji NFZ nie przyjmuje się jednak założenia, że pacjent zużywa dokładnie jedną sztukę dziennie, więc 30 sztuk miesięcznie jest zbyt małą wartością i nie odpowiada aktualnemu limitowi dla tej grupy wyrobów. Z kolei 60 sztuk bywa kojarzone z dawniej spotykanymi limitami albo z uproszczonym założeniem dwie sztuki na dobę, ale w omawianym przypadku nie jest to prawidłowa liczba refundowana miesięcznie. Warto też uważać na 120 sztuk, bo brzmi dość realnie klinicznie, szczególnie przy ciężkim nietrzymaniu moczu, jednak refundacja rządzi się konkretnym limitem administracyjnym, a nie wyłącznie faktycznym zużyciem przez pacjenta. Poprawna wartość to 90 sztuk miesięcznie. Z mojego doświadczenia najwięcej pomyłek pojawia się wtedy, gdy ktoś miesza limit ilościowy z limitem finansowym albo nie rozróżnia sprzedaży pełnopłatnej od realizacji zlecenia na wyroby medyczne. W aptece trzeba więc patrzeć na dokument zlecenia, uprawnienia pacjenta, okres realizacji oraz rodzaj wyrobu. To są wyroby medyczne, nie leki na receptę, ale dokumentacja i zasady refundacji są tu równie ważne, czasem nawet bardziej kłopotliwe.