Dokumentacja medyczna podopiecznego

Dokumentacja medyczna to zbiór informacji o stanie zdrowia, rozpoznaniach, leczeniu i zaleceniach dotyczących pacjenta. Dla asystenta osoby z niepełnosprawnością jest ważnym źródłem wiedzy, ale należy korzystać z niej zgodnie z przepisami, zasadą poufności i zakresem swoich uprawnień.

Co może zawierać dokumentacja?

W dokumentacji mogą znajdować się m.in.:
- rozpoznania lekarskie,
- wypisy ze szpitala,
- lista przyjmowanych leków,
- wyniki badań,
- zalecenia dietetyczne, rehabilitacyjne i pielęgnacyjne,
- informacje o alergiach, przeciwwskazaniach i przebytych chorobach.

Znaczenie w ocenie sytuacji podopiecznego

Przegląd dokumentacji pozwala ustalić, jakie choroby ma podopieczny, jakie leki powinien przyjmować i jakie ograniczenia należy uwzględnić w codziennym wsparciu. Jest to szczególnie ważne, gdy osoba ma zaburzenia pamięci, orientacji lub kontaktu słownego.

Rola asystenta

Asystent nie interpretuje dokumentacji jak lekarz i nie stawia diagnoz. Może jednak korzystać z zawartych w niej zaleceń, obserwować ich realizację oraz zgłaszać niepokojące zmiany odpowiednim osobom lub służbom. Dokumentację należy chronić przed dostępem osób nieuprawnionych.