Dokumentacja medyczna

Czym jest dokumentacja medyczna?

Dokumentacja medyczna to zbiór informacji dotyczących stanu zdrowia pacjenta, rozpoznanych chorób, przebytych zabiegów, wyników badań, zaleceń lekarskich oraz stosowanych leków. W pracy opiekuna osoby starszej jest ważnym źródłem wiedzy potrzebnej do bezpiecznego planowania pomocy.

Jakie informacje są istotne dla opiekuna?

Opiekun powinien zwracać uwagę szczególnie na:
- choroby przewlekłe, np. cukrzycę, nadciśnienie, choroby serca,
- ograniczenia ruchowe i przeciwwskazania,
- alergie i nietolerancje,
- stosowane leki oraz pory ich przyjmowania,
- zalecenia dotyczące diety, aktywności i pielęgnacji,
- ryzyko upadków, odleżyn lub odwodnienia.

Do czego służy opiekunowi dokumentacja?

Informacje z dokumentacji medycznej pomagają zaplanować czynności pielęgnacyjno-opiekuńcze, np. pomoc w higienie, karmieniu, przemieszczaniu się, obserwacji samopoczucia czy przypominaniu o lekach. Opiekun nie planuje samodzielnie zabiegów medycznych, ponieważ należą one do kompetencji personelu medycznego.

Ważna zasada

Dokumentacja medyczna zawiera dane wrażliwe, dlatego opiekun ma obowiązek zachować poufność. Informacje należy wykorzystywać wyłącznie w celu zapewnienia osobie starszej właściwej i bezpiecznej opieki.