Skala Torrance'a

Skala Torrance'a służy do oceny stopnia zaawansowania odleżyn, czyli uszkodzeń skóry i tkanek powstających wskutek długotrwałego ucisku, tarcia lub działania sił ścinających. Jest przydatna w opiece nad osobami unieruchomionymi, leżącymi, z ograniczoną mobilnością lub zaburzeniami czucia.

Stopnie odleżyn według skali Torrance'a

• I stopień – zaczerwienienie skóry, które blednie po ucisku. Skóra jest nieuszkodzona, ale miejsce jest zagrożone rozwojem odleżyny.
• II stopień – trwałe zaczerwienienie, które nie blednie po ucisku, obrzęk, stwardnienie tkanek, ból, czasem niewielkie pęcherze lub powierzchowne uszkodzenie naskórka.
• III stopień – uszkodzenie obejmuje pełną grubość skóry, może pojawić się rana, sączenie, martwica powierzchowna.
• IV stopień – głęboka rana obejmująca tkankę podskórną, często z martwicą i ryzykiem zakażenia.
• V stopień – najcięższe uszkodzenie, obejmujące mięśnie, ścięgna, stawy lub kości.

Najważniejsze dla egzaminu

Opis: trwałe zaczerwienienie, obrzęk i pęcherze odpowiada najczęściej odleżynie II stopnia. Samo zaczerwienienie, które blednie po ucisku, wskazuje na I stopień.

Rola opiekuna

Opiekun powinien regularnie obserwować skórę podopiecznego, szczególnie okolice kości krzyżowej, kości ogonowej, pięt, łopatek i bioder. Zauważone zmiany należy zgłosić pielęgniarce lub lekarzowi oraz wdrożyć działania profilaktyczne: zmianę pozycji, odciążenie miejsca ucisku, pielęgnację skóry i stosowanie odpowiednich materacy lub podkładów przeciwodleżynowych.